螺旋CT動態增強掃描對孤立性肺結節的診斷價值

2016-09-25 05:08:09高芙蓉張福剛卞巍

現代實用醫學 2016年4期

高芙蓉，張福剛，卞巍

高芙蓉，張福剛，卞巍

目的探討多層螺旋CT動態增強掃描對孤立性肺結節中的診斷價值。方法回顧性分析52例經病理檢查確診的孤立性肺結節患者臨床資料，所有患者均行螺旋CT動態增強掃描，將CT檢查結果與病理檢查結果進行對比分析。結果52例患者CT診斷良性肺結節29例，診斷符合率為96.67%；診斷惡性肺結節21例，診斷符合率為95.45%。良性肺結節和惡性肺結節患者增強掃描后的強化CT值較增強前均明顯升高（均＜0.05）；良性肺結節患者平掃CT值和增強CT值與惡性肺結節患者差異均有統計學意義（均＜0.05）。結論孤立性肺結節采用螺旋CT動態增強掃描可以明確診斷，值得推廣。

結節，肺；肺腫瘤；體層攝影術，X線計算機

孤立性肺結節為胸外科常見病，其良惡性的鑒別診斷一直是胸部影像學研究的熱點［1］。孤立性肺結節由于形態學多變，其影像學特征也不穩定，為臨床診斷及鑒別帶來了困難。多層螺旋CT是為診斷肺結節的常見方法，但采用CT平掃對肺結節良性和惡性的診斷較為困難，螺旋CT動態增強掃描可以協助判斷肺結節良惡性，提高診斷準確率［2］。本文擬探討孤立性肺結節多層螺旋CT動態增強的診斷特點，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年8月至2015年8月武警浙江省總隊嘉興醫院收治的經病理檢查明確診斷的孤立性肺結節患者52例，男30例，女22例；年齡31～72歲，平均（56.52±6.41）歲。其中良性肺結節30例，惡性肺結節22例。孤立性結節直徑＜3 cm，結節周圍無衛星灶，未侵犯周圍淋巴結，排除肺炎、肺不張以及肺部鈣化患者。

1.2儀器與方法儀器選用美國CE公司生產的型號為Lightspeed.VCTXT64排螺旋CT進行掃描，掃描參數：電壓為130 kV，電流為270mAs，重建設置為3.0mm，準直設置為3.0 mm，肺窗（WW1600，WL600），縱膈窗（WW450，WL45）。

在患者實施 CT動態增強掃描前，向患者及家屬講解實施動態CT增強掃描的目的、操作方法，并告知患者在實施CT檢查中應注意的事項，讓患者不要緊張。在實施螺旋CT掃描前，指導患者進行屏氣練習。準備就緒后，患者取仰臥位，在掃描過程中保持屏氣狀態，并將雙臂向上舉。首先對肺部區域實施平掃，當發現有病灶后再實施動態增強掃描。采用高壓注射器以3.0 ml/s的速度在肘靜脈處輸注85ml的碘海醇（300mg/ml），對局部病灶做薄層掃描，掃描完成后選擇3個層面在輸注藥物0、30、60、120及180s后分別做動態增強掃描，并記錄肺部每一層的病灶和主動脈的CT值。

1.3結果評判肺結節良性：螺旋CT增強增強后CT值改變＜20Hu；肺結節惡性：螺旋CT增強增強后CT值改變≥20Hu。1.4統計方法數據采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，行檢驗；率的比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1CT掃描結果和病理結果比較本組30例良性結節，CT動態增強掃描診斷出29例，診斷符合率為96.67%；22例惡性結節，CT動態增強掃描診斷出21例，診斷符合率為95.45%。其中有2例病灶直徑＜1 mm的結節被漏診。

2.2良惡性肺結節CT值變化良、惡性孤立性肺結節強化掃描后的強化CT值較平掃 CT值均顯著提高（均＜0.05）。良性孤立性肺結節患者平掃CT值和強化CT值均低于惡性孤立性肺結節患者（均＜0.05）。見表1。

3　討論

孤立性肺結節為肺部內的單發性病變，病灶一般表現為類圓形，其直徑大多在3 mm以下。根據病理學特征，可以將孤立性肺結節分為良性和惡性兩種結節，其中良性結節以炎性結節和瘤樣結節為主；惡性結節主要為肺癌、類癌以及淋巴瘤等為主［3］。孤立性肺結節形態學具有多變性，因此其影像學特征也缺乏穩定性，是影像學診斷的難題。

研究發現，由于孤立性肺結節診斷不明確，在患者實施開胸手術治療后，約有50%的患者病理學顯示為良性結節，這不僅增加了患者不必要的經濟負擔，而且還給患者心理和身體帶來了負擔。當前對于孤立性肺結節的診斷方法有很多，如X線成像診斷、螺旋CT診斷以及MRI診斷都是常見診斷方式，其中以多層螺旋CT診斷為主。近年來，隨著影像學技術的快速發展，螺旋CT診斷作為一種有效的診斷方式也被廣泛的應用于各種疾病的診斷中，多層螺旋CT不僅具有掃描快速、分辨率高的優點，而且在細小病灶的診斷上也具有明顯優勢。

良、惡性孤立性肺結節在血流動力學方面存在明顯差異，惡性孤立性肺結節往往存在新生的毛細血管，且血流豐富，良性孤立性肺結節則一般不存在新生的毛細血管［4］。因此，在增強掃描時，由于二者結節性質不同，其血流動力學表現也存在差異。高鵬宇等［5］對60例孤立性肺結節患者行多層螺旋CT動態增強掃描發現，惡性結節增強掃描后的CT值較平掃時增高明顯，且顯著高于良性結節。本研究中，良、惡性孤立性肺結節患者強化掃描后的強化CT值較平掃CT值顯著提高（均＜0.05），良性孤立性肺結節患者平掃CT值和強化CT值均低于惡性孤立性肺結節患者（均＜0.05），與參考文獻［6］研究結果一致。將動態增強掃描后的CT值20Hu作為良、惡性結節的判斷界限，并將掃描診斷結果與病理檢查結果比較，差異無統計學意義（＞0.05），提示多層螺旋CT動態增強掃描可作為診斷孤立性肺結節良、惡性輔助診斷標準。綜上所述，螺旋CT動態增強掃描技術可作為孤立性肺結節良、惡性的輔助診斷標準，具有操作簡單、可靠和準確的優點，值得推廣。