螺旋CT對甲狀腺乳頭狀癌及結節性甲狀腺腫的診斷價值

王成偉，陳松平，黃松，鄧鴻飛

螺旋CT對甲狀腺乳頭狀癌及結節性甲狀腺腫的診斷價值

王成偉，陳松平，黃松，鄧鴻飛

目的探討螺旋CT在甲狀腺乳頭狀癌及結節性甲狀腺腫診斷中的價值。方法回顧性分析經螺旋CT診斷的80例甲狀腺乳頭狀癌及50例結節性甲狀腺腫的影像學資料，分析甲狀腺乳頭狀癌及結節性甲狀腺腫的影像學特征，并結合病理診斷，評估螺旋CT對甲狀腺乳頭狀癌及結節性甲狀腺腫的診斷率。結果甲狀腺乳頭狀癌的影像學特征主要表現為：甲狀腺增大，與周圍組織分界不清，內有不同程度的低密度陰影，伴囊變、鈣化，增強后組織呈不均勻的乳頭狀強化。結節性甲狀腺腫的主要表現為：甲狀腺彌漫性腫大，結節數目以多發，邊界清晰，邊緣無包膜或包膜不完整，易囊變，可伴發出血及鈣化。同時，結合病理診斷，螺旋CT對甲狀腺乳頭狀癌及結節性甲狀腺腫診斷的正確率分別為85.0%、88%，兩者差異無統計學意義（=0.795）。結論螺旋CT能有效鑒別甲狀腺乳頭狀癌及結節性甲狀腺腫，對提高患者的術前診斷具有重要的臨床意義。

甲狀腺腫瘤；癌；CT；診斷

甲狀腺癌是頭頸部的惡性腫瘤之一，其中，甲狀腺乳頭狀癌是最常見的組織學類型，約占80%［1-2］。近年來研究提示甲狀腺癌發病率呈明顯上升趨勢，早期有效的診斷有助于患者的臨床治療及預后［3-4］。甲狀腺癌與結節性甲狀腺腫的CT影像學特征具有一定的重疊及相似之處，容易混淆，也很可能引起誤診。由于兩者的治療方式明顯不同，所造成的結果也相當嚴重，因此正確的診斷具有重大意義。本研究比較分析近幾年來螺旋CT對甲狀腺癌及結節性甲狀腺腫影像學資料，評估螺旋CT的診斷價值及意義，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2008年2月至2014年12月寧波市第七醫院經螺旋CT診斷的80例甲狀腺乳頭狀癌及50例結節性甲狀腺腫作為研究對象。甲狀腺乳頭狀癌患者中男38例，女42例；年齡22 ～76歲，平均42歲；腫瘤單發22例，多發58例。結節性甲狀腺腫患者中男26例，女24例；年齡21～67歲，平均40歲；單發18例，多發32例。所有患者均曾接受過病理穿刺活檢。

1.2方法采用德國西門子螺旋CT機對所有患者進行甲狀腺檢查。患者取仰臥位，掃描范圍從聲帶水平至頸根部，掃描條件為：管電壓1200 kV，管電流150 ～180 mAs，螺距1.0，層厚5 mm，層距5 mm，重建5mm。以碘海醇100 m（l300 mg/m1）作為對比劑，注射速度為2.5ml/s，注入總體積約為60ml，在注射后60 s行增強掃描。

1.3統計方法采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1甲狀腺乳頭狀癌及結節性甲狀腺腫的CT影像學特征甲狀腺乳頭狀癌患者的CT影像學特征主要表現為：甲狀腺增大80例，與周圍組織分界不清62例，內有不同程度的低密度的囊變 25例、壞死18例、鈣化42例，可見頸部淋巴結轉移5例。增強后組織呈（乳頭狀）不均勻強化62例。結節性甲狀腺腫的主要表現為：甲狀腺彌漫性腫大48例，結節數目以多發35例，邊界清晰47例，邊緣無包膜32例，可見囊變32例、壞死2例、出血18例及鈣化11例。甲狀腺乳頭狀癌患者中，腫瘤與周邊分界不清、壞死及鈣化的發生率明顯高于結節性甲狀腺腫患者，而囊變的發生率明顯低于結節性甲狀腺腫患者，差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表1。

表1　甲狀腺乳頭狀癌及結節性甲狀腺腫的CT影像學特征比較　　例（%）

2.2甲狀腺乳頭狀癌及結節性甲狀腺腫的CT診斷準確率比較結合病理診斷，80例甲狀腺乳頭狀癌中68例與病理診斷一致，診斷的正確率為85.0%；50例結節性甲狀腺腫中44例與病理診斷較為一致，診斷的正確率為88.0%，兩者差異無統計學意義（2=0.232，=0.795）。

3　討論

甲狀腺癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一，占全身惡性腫瘤的1.5%［5］。甲狀腺癌的病理組織學類型主要分為甲狀腺乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，其中甲狀腺乳頭狀癌最多。目前的研究認為甲狀腺癌的發生與結節性甲狀腺腫及甲狀腺瘤的發生密切相關［6］。然而，由于甲狀腺癌患者早期癥狀并無明顯特異性，難以進行定性診斷。近年來，美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）指南推薦以B超定位進行的甲狀腺穿刺及甲狀腺同位素檢測作為檢測的基本手段，但在實際操作上，困難較大。同時，近年來研究發現螺旋CT已成為甲狀腺的有效輔助診斷方式之一。周鵬等［7］分析了32例甲狀腺乳頭狀癌的螺旋CT影像學特征，發現腫瘤密度不均32例，邊界不清19例，不規則鈣化9例，不規則壞死5例。涂燦等［8］分析了50例甲狀腺乳頭狀癌的螺旋CT影像學特征，發現腫瘤單發40例，多發10例，合并鈣化26例，27例發現淋巴結轉移，囊性變6例。同時，傅嵐［9］比較了B超與螺旋CT對90例甲狀腺癌的診斷情況，結果表明螺旋CT對甲狀腺癌的診斷檢出率為78.9%，B超對甲狀腺癌的檢出率為75.6%。為此，這些結果均提示螺旋CT有助于甲狀腺癌的術前診斷。

在本研究中，筆者發現甲狀腺乳頭狀癌患者的CT影像學特征主要表現為：甲狀腺增大，與周圍組織分界不清，內有不同程度的低密度囊變、壞死及致密鈣化灶，可見頸部淋巴結轉移。增強后組織呈乳頭狀不均勻強化，結節性甲狀腺腫的主要表現為甲狀腺彌漫性腫大，結節數目多發，邊界清晰，邊緣無包膜，也可見囊變、壞死、出血及鈣化。這些CT影像學特征與目前的研究報道較一致［7-10］。然而，本研究結果顯示甲狀腺乳頭狀癌患者中，腫瘤與周邊分界不清；壞死及鈣化的發生率明顯高于結節性甲狀腺腫患者，而囊變的發生率明顯低于結節性甲狀腺腫患者，差異均有統計學意義（均＜0.05），提示這些不同的CT特征將有助于區別甲狀腺乳頭狀癌與結節性甲狀腺腫。此外，本研究結果顯示螺旋 CT對甲狀腺乳頭狀癌及結節性甲狀腺腫診斷的正確率分別為85.0%、88%，差異無統計學意義，提示螺旋CT對甲狀腺乳頭狀癌及結節性甲狀腺腫均能較好地進行術前診斷。

綜上所述，本研究結果表明螺旋CT為一種有效的術前輔助診斷工具，能有效地鑒別甲狀腺乳頭狀癌及結節性甲狀腺腫，提高患者的術前診斷。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.026

R816.6

A

1671-0800（2016）04-0467-02

2015-05-15

（本文編輯：陳志翔）

315212寧波，寧波市第七醫院

王成偉，Email：wangyingluo96511@163.com