亞低溫療法輔助顱內血腫微創清除術治療高血壓腦出血的療效及對血清炎性因子的影響

林俊杰

亞低溫療法輔助顱內血腫微創清除術治療高血壓腦出血的療效及對血清炎性因子的影響

林俊杰

目的探討亞低溫療法輔助顱內血腫微創清除術對高血壓腦出血的療效。方法采用純隨機抽樣法將86例高血壓腦出血患者分為觀察組和對照組，各43例。兩組患者均行顱內血腫微創清除術，對照組在此基礎上行對癥治療，觀察組在對照組基礎上給予亞低溫療法治療。比較兩組臨床療效和血清炎性因子改善情況。結果觀察組有效率高于對照組（＜0.05）；治療后，兩組血清炎性因子均較治療前低（均＜0.05）；且觀察組血清炎性因子水平低于對照組（＜0.05）。結論亞低溫療法輔助顱內血腫微創清除術對高血壓腦出血有較好的效果，且可以明顯降低患者的血清炎性因子水平，有利于患者術后恢復。

高血壓腦病；腦出血；亞低溫療法；顱內血腫微創清除術

高血壓腦出血為高血壓患者一種比較嚴重的并發癥，50～70歲患者較多，通常男性發病率略高于女性，春冬季節為高發季節，具有較高的發病率、致殘率和致死率［1］。為了尋找治療高血壓腦出血患者比較有效的治療方法，筆者給予43例高血壓患者亞低溫療法輔助顱內血腫微創清除手術治療，療效滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取浙江省青田縣人民醫院2011年6月至2014年12月收治的高血壓出血患者86例，采用隨機抽樣的方法分為對照組和觀察組，各 43例。觀察組男25例，女18例；年齡52 ～74歲，平均（60.24±10.35）歲；高血壓病史2～7年，平均（4.23±2.15）年。對照組男24例，女19例；年齡51～75歲，平均（61.05±11.78）歲；高血壓病史1～6年，平均（4.57±2.36）年。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法術前均進行常規檢查，患者取全麻，在德國ZELSS蔡司手術顯微鏡下側裂-島葉入路行開顱血腫的清除手術。選翼點入顱，在開顱之前呼吸機通氣、20%甘露醇靜脈滴注。硬膜剪開后，在顯微鏡下將蛛網膜切開，將側裂池開放，向內側進行島葉解剖，將無血管區的皮質切開，進入血腫腔，徹底清除血腫。血腫清除后可以看見1～2支豆紋動脈搏發生動性出血之后進行電凝止血。手術中依據腦組織搏動情況對是否應該去骨瓣減壓進行綜合考慮。對患者進行氣管切開手術。手術后，對照組患者進行對癥治療。觀察組患者手術6 h后進行亞低溫治療，對患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征進行監測，每12小時抽血進行電解質、血氣及血糖測定。降溫方法：患者頭部抬高15°，使患者保持舒適的體位，使用冰毯機進行降溫，將體溫維持在33～35℃，療程為5d?；颊邚蜏貢r進行自然升溫，體溫恢復到35℃后停止服用肌松藥、鎮靜藥等藥物。

1.3觀察指標及療效判定標準觀察患者治療后病殘程度及神經功能損傷等指標，評價兩組患者療效，觀察并記錄患者治療前后血清炎性因子腫瘤壞死因子-（TNF-）及C-反應蛋白（CRP）的改善情況。臨床療效評價標準［2］：（1）顯效：患者0級病殘程度，與治療前神經功能相比評分降低了90%～100%；（2）有效：患者1～3級病殘程度，與治療前神經功能相比評分降低了45%～89%；（3）進步：患者和治療前神經功能相比評分降低了18%～44%；（4）無效：患者和治療前神經功能相比評分降低小于18%。總有效率=（［顯效+有效+進步）/總例數］×100%。

1.4統計方法采用SPSS18.0統計軟件進行處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用 檢驗；計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組療效比較觀察組有效率為90.70%，對照組臨床有效率為72.09%，觀察組有效率高于對照組（2=16.54，＜0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后血清炎性因子比較

表1　兩組臨床療效比較　例（%）

表2　兩組患者治療前后血清炎性因子情況

3　討論

高血壓腦出血為一種高致殘率、高死亡率和高發病率的疾病，對人類健康產生了極大的威脅［3］。該病的發病原因比較多，根本原因是血壓增高，通常發生在患者情緒激動、活動時［4-5］。目前，該病主要采用顱內血腫微創清除手術進行治療，具有手術時間短、創傷小及腦組織損傷小等優點，但是該方法對患者血清炎性因子改善情況并不是十分顯著，而炎性因子水平和患者臨床療效密切相關［6］。

亞低溫療法是使患者肛溫保持在32 ～35℃，該療法可以對炎癥反應產生明顯抑制作用，使炎性因子表達有效降低，從而起到腦保護的作用［7］。亞低溫療法輔助顱內血腫微創清除術治療過程中，可以使患者腦組織耗氧量明顯降低、微循環得到明顯改善、代謝物質堆積明顯減少，使腦細胞的能量代謝降低，血腦屏障得到保護，乳酸堆積減少，顱內壓降低且腦水腫減輕，內源性的有害物質生成以及釋放受到抑制，有利于腦細胞功能與結構的恢復［8］。本文觀察組有效率高于對照組（＜0.05）；治療后，兩組血清炎性因子均較治療前低（均＜0.05），且觀察組低于對照組（＜0.05）。

綜上所述，亞低溫療法輔助顱內血腫微創清除術對高血壓腦出血進行治療，可以明顯降低患者的血清炎性因子水平，具有比較好的臨床療效，有利于患者手術后恢復。

［1］吳燕，李淮玉，李虎.1298例自發性腦出血流行病學與臨床特點分析［J］.中國循證醫學雜志，2010，10（11）:1256-1258.

［2］鄭立沖，王協鋒.微創顱內血腫清除術對高血壓腦出血患者的療效及炎性因子，血清鐵蛋白，血清P物質的影響［J］.解放軍醫藥雜志，2015，27（10）:59-63.

［3］黎鵬，劉國祥.高血壓腦出血的治療及進展［J］.醫學綜述，2011，17（8）:1169-1172.

［4］那漢榮，王其平，徐裕.高血壓腦出血手術治療的術式選擇［J］.江蘇醫藥，2011，37 （22）:2719-2720.

［5］王浩，鄭德宇，秦書儉，等.高血壓腦出血臨床特點與微創治療優勢臨床觀察［J］.山東醫藥，2011，51（32）:76-77.

［6］陳緒才，孫寶忠，褚玉根，等.顱內血腫微創清除術治療高血壓性腦出血50例療效分析［J］.臨床神經病學雜志，2001，14（1）:54.

［7］韓昆，孟慶海，張文德，等.亞低溫治療在高血壓腦出血中的應用［J］.中華神經外科雜志，2005，20（4）:279.

［8］貝為武，趙世金.亞低溫微創血腫清除術治療高血壓腦出血的療效觀察［J］.廣西醫學，2010，32（10）:1193-1194.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.020

R554.1；R743.34

A

1671-0800（2016）04-0456-02

2015-09-20

（本文編輯：孫海兒）

323900浙江省青田，青田縣人民醫院

林俊杰，Email：32356196@ qq.com