寧波市醫護人員心血管疾病營養知識知曉情況調查與分析

徐斌斌，張慧琴，張晉，尚寒飛，谷荷丹

寧波市醫護人員心血管疾病營養知識知曉情況調查與分析

徐斌斌，張慧琴，張晉，尚寒飛，谷荷丹

目的了解寧波市各級醫院醫護人員對心血管疾病的營養知識知曉現狀，為提高相關從業人員營養知識水平并進一步為完善心血管康復相關學科的建設和發展提供依據。方法采用自行設計編制的“醫護人員心血管疾病營養知識”問卷，對寧波市各級醫院的297名臨床一線醫護人員進行問卷調查。結果營養知識得分：女性總得分高于男性（＜0.05），且康復師總得分均低于其他職業（均＜0.05）。基礎營養知識得分：女性得分高于男性，康復師的基礎營養知識得分低于其他職業，綜合性醫院和其他醫療機構醫護人員得分均高于社區醫院（均＜0.05）。臨床營養知識得分：女性得分高于男性（＜0.05）。得分合格率分布不均衡，其中臨床營養知識合格率為78.79%，而基礎營養知識合格率僅為50.51%。結論醫護人員對心血管疾病營養知識知曉率偏低，可能導致相關心血管發病風險，應加強相關人員的營養知識培訓。

醫護人員；心血管疾病；營養知識；知曉情況

心血管疾病因其“高發病率、高死亡率、高致殘率、發病年齡日漸趨于低齡化及逐年遞增的醫療負擔”等特征，已成為我國重大的公共衛生問題［1-2］。臨床研究證實，在心血管事件發生后，有效的心血管疾病康復可降低發病率和死亡率，同時改善生活質量［3］。作為心血管康復重要措施之一的醫學營養治療（MNT）也被證實可有效預防和治療心血管疾病［4-5］，同時還能有效改善難治性高甘油三酯血癥［6］。醫護人員具備良好的心血管疾病營養知識水平對患者的預后也有著積極的影響［7］，理應得到高度重視。為了解并進一步提高寧波市各家醫院醫護人員的心血管疾病營養知識水平，筆者對參加2015年某次心血管康復會議的297名臨床一線醫護人員進行心血管疾病相關營養知識知曉現狀的調查及分析，并據此作為提供醫護人員崗前培訓及心血管康復營養知識繼續教育的依據。報道如下。

1　資料與方法

1.1調查對象參加心血管康復會議的全市綜合性醫院、專科醫院、基層醫院的醫師、護師、康復師和其他醫技工作人員。下發問卷300份，回收有效問卷297份，有效回收率99.0%；在297份問卷中，男107名，女190名；其中醫生171名，康復師9名，護師78名，其他醫技人員39名；大專23名，本科230名，碩士41名，博士3名；初級6名，中級195名，副高77名，正高19名；綜合性醫院185名，社區醫院89名，其他基層醫院23名。

1.2問卷采用自行設計編制的“醫護人員心血管疾病營養知識”問卷。問卷的設計參考了《2013心血管疾病營養處方》、《2007中國居民膳食指南》和《2015美國居民膳食指南》等內容，由寧波市營養學會3位專家共同制定。問卷內容主要包括被調查人員的基本信息、基礎營養知識（包括膳食指南、日常食物營養及營養熱點問題）和心血管疾病臨床營養知識等內容。共15題，由單項選擇題組成（其中基礎營養知識8題，臨床營養知識7題），總分為100分。總得分＞80分為良好，60～80分為合格，＜60分為不及格。除總分計算外，另將基礎、臨床營養知識得分均以100分進行標化。

1.3統計方法采用SPSS20.0統計軟件進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差表示，兩組比較采用 檢驗；多組比較采用方差分析，兩兩比較用LSD-法。不符合正態分布的組間比較采用秩和檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1心臟康復營養知識得分情況得分（65.24±16.84）分。女性心臟康復營養知識總得分高于男性（＜0.05）。醫師、護師及其他醫護人員的總得分均高于康復師（均＜0.05）；其余3組職業總得差異均無統計學意義（均＞0.05）。不同文化程度、職稱和工作單位醫護人員相關營養知識總得分差異均無統計學意義（均＞0.05）。見表1。

2.2心臟康復基礎營養知識得分情況得分（62.54±26.35）分。女性醫護人員得分較男性高（＜0.05）。醫師、護師與其他職業的醫護人員基礎營養知識得分均高于康復師（均＜0.05）；其余3組職業差異均無統計學意義（均＞0.05）。綜合性醫院和其他醫療機構醫護人員的得分均高于社區醫院醫護人員（均＜0.05）；綜合性醫院與其他醫療單位得分差異無統計學意義（均＞0.05）。文化程度和職稱不同對基礎營養知識得分差異均無統計學意義（均＞0.05）。見表1。

2.3心臟康復臨床營養知識得分情況得分（67.08±15.49）分。女性得分較男性高（＜0.05）。對不同職業、文化程度、職稱和工作單位臨床營養知識得分差異均無統計學意義（均＞0.05）。見表1。

2.4得分合格情況基礎、臨床和總營養知識得分均以100分進行標化。可見基礎營養知識不合格率高達49.49%，臨床營養知識的得分情況大部分集中于合格水平（63.30%），總得分的分布較均勻；各營養知識得分的良好率均較低，分別為35.02%、15.49%和28.96%。見表2。

3　討論

本次調查顯示，參與心血管康復會議的醫護人員對心血管疾病營養知識的總體知曉情況不容樂觀。醫師、護士及其他醫技人員的營養知識缺乏，對心血管疾病相關的營養指南關注度不夠，可能是目前心血管疾病MNT無法良好開展的絆腳石。究其原因可能有以下幾點：（1）高校營養教育缺失：我國高等醫學院校大都沒有對臨床醫學專業開設《臨床營養學》課程，教學時數少，內容分散、不系統［8-9］。（2）相關營養健康教育學習時間不足：醫護人員長期處于超負荷工作狀態，使其缺乏充足的時間和精力進行系統學習，加之對網絡、電視等傳播媒介上相關知識的關注度不夠；久而久之，營養知識匱乏。（3）營養繼續教育的管理不完善：醫院管理層未充分意識到營養健康教育的重要性和臨床意義，尚未建立健全規范的MNT實施過程及對醫護人員科學的考核評價。Vargas等［10］研究發現，心血管專業醫學生在接受相關營養健康教育前后，其飲食習慣發生了不同程度的改變，同時，計算得到其30年心血管疾病相對風險系數也明顯降低。其推斷，這些有著良好個人飲食習慣的醫學生更有可能會將一個同樣健康良好的飲食習慣推薦給患者。

針對醫護人員營養知識知曉情況存在不足這一現狀，建議：（1）加強高校營養專項教育：建議各醫學院校開設針對臨床、護理等專業學生的相關營養教育課程，增設臨床MNT案例講解，充分將基礎營養知識與臨床營養知識相結合。（2）組織開展靈活的營養健康教育形式：通過增設院內在線學習系統及相對靈活的短信和網絡平臺為主要學習模式，定期發布全面綜合的營養教育相關知識。通過手機APP實現線上隨時學習，有效避免了醫護人員業余時間不固定的問題。另一方面，開設多種營養教育模式，增加內容的趣味性和可讀性，圖文并茂地開展相關營養教育。（3）加強和規范繼續教育管理：通過制度化、規范化地將營養教育納入醫院的繼續教育和住院醫師規范化培訓中，將MNT貫穿于患者入院和出院始終，以作為強制性繼續教育成效考核的評價指標之一，以增強營養教育的管理力度。（4）加強營養科的學科建設，加強臨床營養指導能力。加強對營養科專職人員的培養，使其具備一定的營養知識水平和業務能力；充分與臨床相結合，促進營養知識的普及、發展和更新；加強臨床營養指導能力，及時更新臨床醫護人員的MNT相關營養知識，糾正其存在的不足。

表1　2015年寧波市參加心臟康復會議的醫護人員心臟康復營養知識得分情況

［1］陳偉偉，高潤霖，劉力生，等《.中國心血管病報告2014》概要［J］.中國循環雜志，2015，30（7）:617-622.

［2］李建偉.心血管疾病危險因素的預防［J］.中國醫藥導刊，2015，17（6）:621-622.

表2　2015年寧波市參加心臟康復會議的醫護人員心臟康復營養知識得分合格情況

［3］Woodruffe S，NeubeckL，Clark RA，et al. Australian Cardiovascular Health and Rehabilitation Association（ACRA）core components of cardiovascular disease secondary prevention and cardiac rehabilitation 2014［J］.Heart，lung&circulation，2015，24（5）:430-441.

［4］Threapleton DE，Greenwood DC，Evans CE，et al.Dietary fibre intake and risk of cardiovascular disease:systematic review and meta-analysis［J］.BMJ（Clinical research ed），2013，347:f6879.

［5］Adler AJ，Taylor F，Martin N，et al.Reduced dietary salt for the prevention of cardiovascular disease［J］.The Cochrane database of systematic reviews，2014，12: Cd009217.

［6］Rhodes KS，Weintraub M，Marchlewicz EH，et al.Medical nutrition therapy is the essential cornerstone for effective treatment of"refractory"severe hypertriglyceridemia regardless of pharmaceutical treatment:EvidencefromaLipidManagement Program［J］.Journal of clinical lipidology， 2015，9（4）:559-567.

［7］中國康復醫學會心血管病專業委員會，中國營養學會臨床營養分會，中華預防醫學會慢性病預防與控制分會，等.心血管疾病營養處方專家共識［J］.中華內科雜志，2014，53（2）:151-158.

［8］楊艷，汪春梅，羅禮容，等.臨床醫學專業開設臨床營養學課程的必要性研究［J］.現代醫藥衛生，2011，27（16）:2442-2444.

［9］張嵐，馬洪波，宋春梅.臨床醫學專業開設臨床營養課程的必要性［J］.吉林醫藥學院學報，2008，29（4）:245-247.

［10］Vargas EJ，Zelis R.Integrating nutrition education into the cardiovascular curricu lum changes eating habits of second-year medical students［J］.Journal of clinical li pidology，2014，8（2）:199-205.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.013

R151；R18

A

1671-0800（2016）04-0445-03

2015-12-10

（本文編輯：孫海兒）

315010寧波，寧波市第二醫院

徐斌斌，Email:xbb1972@ 126.com