西酞普蘭聯(lián)合心理干預(yù)治療頑固性高血壓伴焦慮障礙療效研究

朱德才

西酞普蘭聯(lián)合心理干預(yù)治療頑固性高血壓伴焦慮障礙療效研究

朱德才

目的探討西酞普蘭聯(lián)合心理干預(yù)治療頑固性高血壓伴焦慮障礙患者的療效及安全性。方法根據(jù)隨機數(shù)字表法將68例頑固性高血壓伴焦慮患者分成研究組和對照組，各34例。兩組患者均接受三聯(lián)或四聯(lián)抗高血壓藥物治療，對照組在此基礎(chǔ)上加用心理干預(yù)，研究組同時給予心理干預(yù)及西酞普蘭治療，觀察6周。采用漢密頓焦慮量表（HAMA）評定焦慮狀況，不良反應(yīng)量表評定不良反應(yīng)。結(jié)果治療6周末，研究組抗焦慮有效率94.11%，高于對照組（79.41%，＜0.05）；研究組血壓控制有效率91.18%，高于對照組（76.47%，＜0.05）；兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。結(jié)論西酞普蘭聯(lián)合心理干預(yù)治療頑固性高血壓伴焦慮療效能改善患者的焦慮癥狀及進一步降低血壓，且安全性高。

高血壓，頑固性；焦慮；西酞普蘭；心理干預(yù)；漢密頓焦慮量表

頑固性高血壓系患者在積極改善生活方式基礎(chǔ)上，已使用了合理可耐受的足量3種或3種以上降壓藥物（包括利尿劑）1個月以上血壓仍未達(dá)標(biāo)，或服用4種或4種以上藥物才能有效控制者［1］。據(jù)統(tǒng)計，我國頑固性高血壓約占門診患者的20%，占住院患者的30%～40%，占高血壓人群的5%～18%［2］。該類患者心腦血管等終點事件發(fā)生率明顯高于普通患者，絕大部分患者同時合并焦慮等心理障礙，尋找一種合理有效的治療方案成為臨床醫(yī)生工作中的難題。有文獻(xiàn)報道，心理干預(yù)可以有效緩解頑固性高血壓患者的焦慮、抑郁情緒及臨床癥狀［3］。西酞普蘭是一種高選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRIs），具有抗焦慮抗抑郁雙重作用［4］。本文觀察西酞普蘭聯(lián)用心理干預(yù)對頑固性高血壓伴焦慮患者的生活質(zhì)量及血壓的影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2013年6月至2014年12月門診診斷的頑固性高血壓患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合頑固性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；（2）漢密頓焦慮量表（HAMA）總分＞7分；（3）排除任何原因?qū)е碌睦^發(fā)性高血壓，嚴(yán)重精神疾病，以及有自殺傾向患者。共入選68例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組。研究組 34例，其中男22例，女12例；年齡34～70歲，平均（58.6±3.4）歲。對照組34例，其中男21例，女13例；年齡34～72歲，平均（57.6±3.5）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。

1.2方法兩組均接受原3～4種抗高血壓藥物常規(guī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上進行心理干預(yù)并加用西酞普蘭治療，起始劑量10 mg/d，2周根據(jù)病情將劑量調(diào)整至40mg/d。藥物過敏者禁用，嚴(yán)格按照醫(yī)囑和藥品說明書服用。對照組原基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上進行心理干預(yù)并加用安慰劑治療。

1.3療效評定于治療前及治療第1、6周末測量患者血壓。患者取自然坐位測量右上臂肱動脈血壓2次，取2次血壓的平均值。于治療前及治療第1、2、4、6周末參照焦慮自評量表（SAS）和心臟軀體化癥狀自評量表（SSS）評定焦慮狀況，不良反應(yīng)量表評定不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計方法采用 SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用 檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后HAMA評分比較兩組治療前焦慮量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；治療2周開始，研究組評分下降明顯優(yōu)于對照組（均＜0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后血壓比較兩組治療前血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05），治療6周后，研究組血壓下降優(yōu)于對照組（均＜0.05）。見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組出現(xiàn)的不良反應(yīng)多為失眠、口干、便秘及食欲減退等。研究組發(fā)生失眠1例，口干2例，便秘2例，食欲減退1例，不良反應(yīng)發(fā)生率17.64%；對照組發(fā)生失眠1例，口干1例，便秘2例，不良反應(yīng)發(fā)生率11.76%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（2=0.117，＞0.05）。兩組治療前后血常規(guī)、肝功能、腎功能無異常改變。

3　討論

高血壓病是焦慮的高發(fā)人群，尤其是通過藥物無法控制的高血壓患者。焦慮是一種慢性應(yīng)激狀態(tài)，能導(dǎo)致機體持續(xù)分泌腎素、腎上腺素等，使機體長期處于亢進狀態(tài)，這可能是產(chǎn)生頑固性高血壓的重要因素之一。有研究數(shù)據(jù)表明，焦慮等不良情緒可導(dǎo)致血壓調(diào)控紊亂，影響藥物治療效果［5］。對高血壓伴有焦慮癥者，單純降壓治療效果往往欠佳，且血壓波動性大，因此對這類患者在降壓的基礎(chǔ)上注意抗焦慮治療就顯得十分的必要。中國高血壓防治指南（2013）中強調(diào)了非藥物治療即生活方式干預(yù)中指出：減輕精神壓力，保持心理平衡的重要性，指出糾正病態(tài)心理的重要性。西酞普蘭為一種高選擇性的 5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制藥，相對其他抗抑郁藥能夠縮短5-HT1A和5-HT1B自身受體脫敏過程，迅速起效，從而增強患者的依從性，增強療效，不良反應(yīng)少［6］。本研究顯示，加用西酞普蘭對頑固性性高血壓合并焦慮患者，無論對焦慮癥狀的控制，還是對血壓的降低均優(yōu)于對照組（均＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。

綜上所述，西酞普蘭可顯著改善頑固性高血壓合并焦慮癥患者的焦慮癥狀同時可進一步降低血壓，對提高患者的生活質(zhì)量改善預(yù)后均具有重要意義。

表1　治療前后兩組HAMA評分比較　分

表2　治療前后兩組血壓比較　mmHg

［1］孫寧玲，霍勇，王繼光，等.難治性高血壓治療中國專家共識［J］.中華高血壓雜志，2013，21（4）:321-326.

［2］孫寧玲，姚丹.高血壓頑固性高血壓的評估及治療進展［J］.中國循環(huán)雜志，2012，27 （4）:251-253.

［3］蔣美媛.綜合治療高血壓伴焦慮抑郁癥效果觀察［J］.內(nèi)科，2013，8（4）:358-359.

［4］王飛.西酞普蘭治療廣泛性焦慮癥對照研究［J］.臨床心身疾病雜志，2011，17（6）: 517.

［5］Afsar B.The relationship between cognitive function，depressive behave-Iour and sleep quality with 24-h urinary sodium excretion in patients With essential hypertension［J］.High Blood Press Cardiovasc Prev，2013，20:19-24.

［6］姜文娟，林志紅，張建軍，等.艾司西酞普蘭治療老年軀體形式障礙98例［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，34（3）:332-333.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.011

R544.1；R749.7+2

A

1671-0800（2016）04-0442-02

2015-10-10

（本文編輯：孫海兒）

315020寧波，寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

朱德才，Email:ntzdc008@ 126.com