采用品管圈對降低門診藥房內差件數的作用

雷利群，葉　云，肖順林，張　崢，趙吉燕，林啟良，張敏怡，王國俊（瀘州醫學院附屬醫院藥劑科，四川瀘州646000）

采用品管圈對降低門診藥房內差件數的作用

雷利群，葉云，肖順林，張崢，趙吉燕，林啟良，張敏怡，王國俊（瀘州醫學院附屬醫院藥劑科，四川瀘州646000）

目的探討采用品管圈對降低門診藥房內差件數的影響。方法2012年8月27日至2013年10月7日將品管圈應用于門診藥房藥品調配過程，分析造成調配差錯的主要原因，制定相應對策并實施，使工作流程細化，評估實施對策后的效果。結果通過該活動，門診藥房調劑內差件數由活動前的20.8件/周下降到活動后的9.1件/周，進步率達55.60%，目標達標率為107.56%。結論品管圈活動能有效降低門診藥房內差件數，值得推廣。

藥房；給藥錯誤；藥劑學管理；品管圈；門診藥房；差件數

品管圈（quality control circle，QCC）由日本石川專馨博士所創，由相同、相近或互補的工作場所的人們自發組成數人一圈的小圈團體（QC小組，一般6人左右），按照一定的活動程序，使用品管七大手法（QC777手法），全體合作、集思廣益以解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題［1-2］。現代QCC管理內容和目標突破了原有的質量管理范圍，廣泛應用于企業界和醫療界［3-5］。2012年8月27日至2013年10月7日本院藥劑科門診西藥房開展了以降低藥品調配差件數為主題的品管圈活動，效果較滿意，現總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集并統計醫院門診藥房品管圈活動前（2012年4月9日至5月20日）、品管圈活動中（2012年8月27日至2013年10月7日）及品管圈活動后（2013年11月19日至2014年12月30日）的藥品調配差件數作為品管圈質量管理活動的依據，統計分析品管圈活動前后的結果。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組由門診西藥房藥劑科9名人員自發組成品管圈小組，投票評選圈輔導員1名，圈長1名，圈員7名，平均年齡28歲，主要負責門診的調劑、發藥、咨詢、退藥、盤點等日常業務操作，以及藥劑科日常管理工作。

1.2.2選定主題運用腦力激蕩法，9名圈成員對門診藥房日常工作中存在和需要解決的問題進行總結分析，共提出5個建議主題，根據建議主題的上級政策、可行性、迫切性及圈能力4項指標，分別給予評價說明（表1），以上述評價說明為基礎，利用排序法和優先次序矩陣法進行評分，確定第1順位為本次活動的主題［6］：“降低門診內差件數（內差：門診藥房調劑內部差錯）”，主題選定評價表見表2。

表1　指標評價說明

表2　主題選定評價表

1.2.3擬訂活動計劃確定主題后，經圈成員共同討論，以周為單位，擬定活動計劃。活動初期介紹品管圈課程，選出小組成員及確定圈名、圈徽，選定主題，擬訂活動計劃，把握現狀，設定并解析目標；活動中擬訂對策并加以實施與改進；活動后期確認效果，改進對策，整理資料。在整個過程中，計劃擬定與實際實施基本吻合。

1.2.4現狀把握從門診西藥房內差記錄中，收集品管圈活動前（2012年4月9日至5月20日）的檢查數據，用柏拉圖分析數據［6］。

1.2.5目標設定按照選題過程中圈能力得分，本主題的圈能力應為100.0%，但考慮本圈為第一圈，如難以達到目標能力，會打擊圈員積極性，經過討論，綜合各種因素，將圈能力設定為70.0%。改善重點（%）=（產地錯+規格錯）/總內部差錯=（57+36）/125=74.4%。目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）= 20.83-（20.83×74.4%×70.0%）=9.98。目標設定為從改善前的20.83件/周，下降到改善后9.98件/周，改善幅度為55.06%（圖1）。

圖1　改善內差目標設定圖

1.2.6解析針對品管圈活動前最主要原因，圈成員從人員、材料、方法、其他等4個方面對其進行討論解析，并制定特性要因圖，即一個問題的特性（結果）受到一些要因（原因）的影響時，將這些要因加以整理，成為有相互關系且有系統的圖形［7-8］。

1.2.7對策擬定與實施針對品管圈活動前現狀把握分析出的主要原因，全體圈成員（9人）多次逐項討論提出相應對策，從經濟性、可行性、圈能力3個方面按照優（5分）、中（3分）、差（1分）評分，總分135分；根據“80/20法則”，108分以上為實行對策。確定4項具體的實施方案，具體如下。

1.2.7.1分開放置，建立包裝對比圖庫，專人負責新藥上架，并制作警示語標簽加以提醒。同一藥名規格不同，不同廠家包裝相似的藥品，由于定位、放置的不合理，以及藥房成員在調劑過程中未加注意，反復出現差錯。對策內容包括：（1）將這幾類藥品分開放置，常用的置于普通藥柜，不常用的置于獨立藥柜，圈成員應提醒藥房成員注意。（2）制作警示語標簽放置于這幾類藥品前，加以提醒。（3）專人對新藥及時入庫定位。

1.2.7.2在電子處方中添加商品名。不同廠家生產同一藥品，規格相同的僅用通用名難以區分，常出現調劑錯誤。對策內容包括：（1）在電子處方上添加商品名。（2）規范藥品標簽，標簽上同時標注商品名和通用名。

1.2.7.3進行上崗操作考核/規范培訓制度，加強業務培訓。新分配人員由于工作經驗少，對門診的具體工作操作不熟練、不規范，對窗口服務碰到的應急事件沒有經驗，處理欠妥當。輪轉回來的同事，由于長期不在門診工作，操作生疏等造成調配差錯。對策內容包括：（1）制訂培訓計劃、內容，確定考核方式和目標。（2）完善藥房標準操作程序，嚴格執行。（3）對藥房常見的典型案例、特殊事項進行歸納總結，編寫恰當的處理方案，提高處事水平和經驗。

1.2.7.4規范藥品標簽，制作“多規”、“看似”、“聽似”警示標語置于藥柜標簽處。由于藥品包裝相似或名稱相近，同一藥品規格不同而導致取藥時反復出錯。對策內容包括：（1）所有藥品標簽重新設計更換。（2）公告位置及時公示相似易混淆的藥品名稱。（3）一品雙規，包裝相似的藥品，其藥架上應用顯眼的警示標簽。

1.2.8觀察指標有形成果：利用查檢表統計門診處方調劑內差件數。無形成果：在實施品管圈活動前后，圈成員9人就解決問題能力、責任心、團隊凝聚力、品管手法的認識進行了問卷調查，根據打分計算，制作雷達圖［9-10］。

2　結　果

2.1品管圈活動前現狀把握統計結果及解析品管圈活動前（2012年4月9日至5月20日，6周）內差總件數共125件，平均20.83件/周，見表3；用柏拉圖分析數據見圖4。結果表明，產地錯誤、規格錯誤、數量錯誤、品項錯誤是門診處方調配內部差錯的原因。據“80/20法則”表明其中最主要的原因是產地錯誤和規格錯誤。由魚骨圖（圖2、3）得知，門診西藥房處方調配內差的主要原因為：不同廠家同一藥品包裝相似；同一藥品不同規格包裝相似；人員培訓少；退藥的清點歸位流程不完善導致調劑錯誤；新藥上錯貨架。

圖2　門診藥房發藥時規格差錯魚骨圖

圖3　門診藥房發藥時產地差錯魚骨圖

2.2有形成果匯總結果顯示，門診藥房調劑內差件數由原來20.8件/周降低為9.1件/周，下降了56.03%，超過了活動前設置的目標值，效果比預期更好（表4），進步率達55.60%，目標達標率為107.56%。

表3　品管圈活動前門診西藥房內差總件數據統計結果

圖4　品管圈活動前門診西藥房內差柏拉圖

表4　品管圈活動前、中、后門診西藥房內差數據

2.2無形成果結果表明，圈員在解決問題能力、責任心、團隊凝聚力、品管手法這4個方面均有明顯提升。見圖5。

圖5　品管圈活動前、后無形成果評分雷達圖

3　討　論

門診藥房調劑準確是藥劑工作最基本的要求之一，一旦發生錯誤，將嚴重危害患者的用藥安全。藥品調配準確是保證患者安全用藥的第一要素，藥學工作者要真正地做到一切以患者為中心，保證患者的用藥安全有效。藥學工作者應將制定任務的能力運用到實踐中，繼續加強內差管理和對品管工具的使用管理，逐一擬定可實施性對策并加以有效施行，主動加強與其他部門之間的溝通與協作。

應用品管圈活動的方法，藥學工作者提高了發現問題及解決問題的能力，提高了自我管理水平，有效地降低了門診藥房調劑內差件數，促進患者用藥的安全有效，工作效率、質量均在不斷改進中，同時也進一步提升了患者、醫院、領導、員工等多方的滿意度。

［1］Wensing M，Broge B，Riens B，etal.Quality circles to improve prescribing of primary care physicians.Three comparative studies［J］.PharmacoepidemiolDrug Saf，2009，18（9）：763-769.

［2］林瑞榮.品質管理［M］.廈門：廈門大學出版社，1996：146.

［3］徐麗華，梁金成，吳曉麗，等.品管圈用于提升藥學服務質量的實踐與效果［J］.現代醫院，2013，13（6）：116-119.

［4］陳久艷，陳喜東，尚爾寧，等.“品管圈”活動在降低門診藥房調劑內差件數中的成效分析［J］.中國藥業，2012，22（2）：30-31.

［5］周宋匯.采用“品管圈”方法減少病區藥房藥品調配差錯件數的應用［J］.中國現代藥物應用，2012，6（17）：129-130.

［6］張幸國，王臨潤，劉勇.醫院品管圈輔導手冊［M］.北京：人民衛生出版社，2012：4-59.

［7］雷利群，肖順林，葉云，等.品管圈活動降低麻醉藥品管理差錯率工作實踐［J］.中國藥業，2015，24（15）：42-44.

［8］時克，謝景峰.品管圈活動在降低中藥飲片發藥差錯件數（內差）中的實踐［J］.中藥與臨床，2013，4（1）：19-21.

［9］喬鵬，張全英.品管圈在減少門診藥房盤點差錯件數的應用［J］.中國現代藥物應用，2013，7（12）：249-250.

［10］劉馨，尚爾寧，李波，等.品管圈在降低住院藥房藥品破損量中的應用［J］.中國現代藥物應用，2015，9（22）：283-284.

Effect of adopting Quality Control Cycle for reducing quantity errors in outpatient pharmacy

Lei Liqun，Ye Yun，Xiao Shunlin，Zhang Zheng，Zhao Jiyan，Lin Qiliang，Zhang Minyi，Wang Guojun（Department of Pharmacy，Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou，Sichuan 646000，China）

ObjectiveTo investigate the effect of adopting the Quality Control Cycle（QCC）for reducing the quantity errors in the outpatient pharmacy.MethodsQCC was applied in the drug dispensing process in the outpatient pharmacy from August27，2012 to October7，2013.Themain causes leading to the dispensing errorswere analyzed.Then the corresponding strategy was formulated and implemented in order to refine the work process.The effectwas evaluated after implementing the strategy.ResultsThe number of quantity errors in the outpatient pharmacy was reduced from 20.8/week to 9.1/week by implementing the QCC activities，the progress rate reached 55.60%and the standard-reaching rate was 107.5%.Conclusion The QCCactivities can effectively reduce the numberofquantity errors in the outpatientpharmacy and areworthy to be promoted.

Pharmacies；Medication Errors；Pharmacy Administration；QualityControl Circle；Outpatient pharmacy；Internal error

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.015

A

1009-5519（2016）02-0203-03

2015-11-14）