預防護理在股骨近端防旋髓內釘內固定術治療老年股骨骨折中的應用*

吳清梁獻秋

預防護理在股骨近端防旋髓內釘內固定術治療老年股骨骨折中的應用*

吳清①梁獻秋①

目的：探討預防護理在股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定術治療老年股骨骨折中的應用效果。方法：選取2014年4月-2015年4月本院收治的70例老年股骨骨折患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組35例。兩組患者均采用PFNA內固定術治療，對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用預防護理，比較兩組患者的臨床療效。結果：觀察組住院時間和并發癥發生率均低于對照組，髖關節功能優良率高于對照組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：預防護理在PFNA內固定術治療老年股骨骨折中具有良好效果，值得推薦。

預防護理； PFNA內固定術； 老年； 股骨骨折； 應用

First-author’s address：Longgang District Pinghu People’s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518111，China

股骨骨折是一種常見的骨科疾病，也是老年人的常見疾病和好發疾病[1-3]。近年來，隨著我國老齡化程度的加重，老年股骨骨折患者的發病人數不斷增加，且發病率呈逐年遞增趨勢。股骨骨折不僅影響了老年人的正常生活，而且對其身體健康也造成了不利影響。目前，股骨近端防旋髓內釘（proximal femoral nail，PFNA）內固定術是治療老年股骨骨折的常用手術方式，然而患者在術后常會發生一些并發癥，這對患者的康復非常不利[4-5]。由此可見，對PFNA內固定術治療老年股骨骨折患者的護理研究具有重要意義，可為老年人的晚年生活健康提供健康保障。本研究對老年股骨骨折患者采用PFNA內固定術治療后施行預防護理，并取得良好效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年4月-2015年4月本院收治的70例老年股骨骨折患者作為研究對象，所有患者均為股骨粗隆間骨折，隨機分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中男20例，女15例；年齡59～79歲，平均（65.9±4.0）歲；受傷原因：交通事故撞傷16例，高處墜落摔傷10例，重物砸傷7例，跌倒摔傷2例；骨折部位：左側14例，右側21例。觀察組中男19例，女16例；年齡56～80歲，平均（64.9±3.5）歲；受傷原因：交通事故撞傷18例，高處墜落摔傷11例，重物砸傷4例，跌倒摔傷2例；骨折部位：左側15例，右側20例。兩組患者性別、年齡、受傷原因及骨折部位等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均排除意識障礙和精神系統疾病，且所有患者及其家屬對本次研究均知情且自愿參加配合研究。

1.2方法 在兩組患者入院后，均由專業醫生對其進行PFNA內固定術治療。對照組采用臨床常規護理，主要包括遵醫囑對患者進行治療及護理、巡視、病情觀察、生命體征監測、疾病相關知識教育等。觀察組在對照組護理的基礎上采用預防護理，具體方法為：（1）心理護理：當患者入院后，護理人員對其進行訪視，了解患者的病情情況，對患者及家屬提出的治療問題進行詳細耐心地解答，以消除患者及其家屬的恐懼和焦慮等不良心理及情緒。護理人員向患者介紹手術的流程和相關注意事項，使患者對手術過程有所了解，做到心里有數，從而提高其手術的依從性；護理人員向患者列舉經手術后恢復良好的典型案例，鼓勵患者建立自信，積極配合治療及護理。（2）做好術前準備護理：護理人員將手術所需要使用的各種物品及器械準備齊全，并保證物品及器械已充分滅菌消毒；預見性的思考手術過程中可能出現的問題，并準備好相應的急救物品及儀器設備；在患者術前對其進行各項檢查，記錄患者的生理指標及病史情況，并向醫生匯報；在患者術前指導患者加強營養攝入，提高其機體免疫力，降低并發癥發生風險。（3）做好并發癥預防護理：在患者入院后，護理人員指導患者做適當的患側肌肉等長收縮活動及足趾的屈伸運動；在術后遵醫囑12 h后給予患者低分子肝素鈣治療，并根據患者的恢復情況鼓勵和指導其主動進行下肢活動及下床活動，防止深靜脈血栓等并發癥發生。患者在治療后，長期臥床容易發生壓瘡，護理人員指導其進行臀肌收縮運動，定時協助患者翻身，對患者的背部進行擦拭，做到清潔衛生，避免壓瘡發生，若患者恢復良好，則允許其盡早下床活動。術后，護理人員密切觀察患者的手術切口情況，并給患者及時換藥，并嚴格執行無菌操作，防止感染等不良事件發生。（4）術后飲食預防護理：術后，護理人員指導患者多食用富含蛋白質、維生素的食物，避免食用生冷、辛辣等刺激性食物；告知患者要禁忌煙酒，飲食應做到少食多餐，切勿暴飲暴食。通過飲食護理，預防因飲食不合理而導致的不良事件發生。（5）康復運動護理：術后，護理人員指導患者進行康復運動，在術后當天護理人員指導家屬協助患者進行被動屈伸足趾、踝關節等鍛煉；隔日，護理人員指導患者進行患肢髖、膝、踝關節被動動屈仲運動，術后7 d指導患者進行部分負重鍛煉，通過康復鍛煉避免患者髖關節恢復不良。兩組患者均接受同等時間的護理，于護理結束時統計和評價兩組患者的護理效果。

1.3觀察指標 觀察并比較兩組患者的住院時間、髖關節功能優良率及并發癥發生情況。

1.4判定標準 髖關節功能評定參照Harris評分標準進行，包括4個部分：疼痛（44分）、功能（47分）、髖關節活動范圍（5分）、有無下肢畸形（4分）。優：評分>90分；良：評分為80～89分；可：評分為70～79分；差：評分<70分[6]。

1.5統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者住院時間比較 觀察組患者的住院時間為（14.0±2.6）d，明顯少于對照組的（21.4±3.5）d，比較差異有統計學意義（t=4.490，P=0.026）。

2.2兩組患者髖關節功能優良率比較 觀察組髖關節功能優良率為94.3%，大于對照組的77.1%，比較差異有統計學意義（x2=4.60，P<0.05），見表1。

表1　兩組患者髖關節功能優良率比較

2.3兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥發生率為5.7%，明顯低于對照組的20.0%，比較差異有統計學意義（x2=5.65，P<0.05），見表2。

表2　兩組患者術后并發癥情況比較

3　討論

股骨骨折是骨科的常見骨折類型，而股骨粗隆間骨折在臨床更加常見，是直接威脅老年人群身體健康和晚年生活的疾病[7-8]。近年來，隨著我國社會的快速發展，我國的交通運輸事業及建筑事業也在快速發展，因交通事故撞傷、高空墜落傷及跌倒摔傷所致的骨折疾病發病率不斷升高[9-11]。另外，隨著我國老齡化社會的不斷趨近，我國的老齡人口數量急劇增加，而老年人常伴有骨質疏松等骨科疾病，所以導致老年股骨粗隆間骨折等股骨骨折疾病的發病率呈上升趨勢。據調查統計表明，老年股骨粗隆間骨折患者例數占髖部骨折患者總數的60%～70%[12-13]。股骨骨折對患者而言具有巨大危害，首先對患者的身體健康造成了巨大創傷，其次骨折的發生給患者造成了巨大痛苦，降低了患者的生活質量，影響了其正常生活及工作[14]。

傳統治療老年股骨近端骨折的方式是牽引治療，其臨床效果不太理想，并發癥較多，使老年患者長期臥床休養，增加患者的死亡風險[15]。所以，在老年患者身體條件允許的情況下，進行早期臨床手術的治療，能夠減少患者的并發癥，改善患者的身體狀況及預后[16]。隨著醫療衛生技術水平的不斷提高，外科手術在多種骨折疾病的治療中被廣泛應用，對患者的治療起著重要作用。股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定術是臨床上治療股骨粗隆間骨折常用的手段，該方法具有操作簡單、手術時間短、患者術中出血量少、術后預后良好等優點[17-18]。然而，值得注意的是，手術對于患者而言是外源性創傷，患者在術后身體常較為虛弱，機體免疫力較低，加上較多的伴發性基礎疾病，所以若護理不當，則容易發生術中風險狀況和術后并發癥[19]。優質護理應該對患者的手術全程進行干預，使患者確信實施手術的必要性，并且詳細交代手術方法和術后恢復期的注意事項，增加術中患者的配合性，樹立患者戰勝病魔的信心，為手術治療創造良好的條件[20]。此外，優質護理可對患者術后可能出現的一些預后不良因素進行糾正或排除，這有利于提高患者的治療效果，促進其預后。可見，PFNA內固定術后的預防護理研究具有重要價值。

本研究對觀察組患者采用了一系列預防護理措施，其中，心理護理的應用，可為患者耐心、詳細地解答疑問，并告知患者手術的流程使患者對手術過程有所了解，做到心里有數，從而緩解期不良心理；另外，恢復良好的典型案例的列舉，增強了患者的自信，對患者的治療及預后起著積極的促進作用。術前準備護理對手術的進行及預防不良事件的發生非常重要，落實手術物品和器械全面的準備工作，預見性地準備相應的急救物品和儀器設備，可為應對不良事件和降低手術風險提供保障。并發癥是手術患者常會出現的問題，本研究分別從術前適當訓練、低分子肝素鈣治療、術后康復鍛煉等方面對患者進行護理以防止發生深靜脈血栓。另外，護理人員指導協助患者翻身，為其擦拭清潔背部，可避免壓瘡發生。護理人員在術后為患者及時換藥，嚴格執行無菌操作，可防止感染的發生。術后飲食預防護理中，護理人員可對患者進行科學、合理的飲食指導，這對促進患者康復具有重要意義。康復運動護理對降低髖關節不良事件發生風險尤為重要，本研究在患者術后對其進行一系列康復訓練措施，可降低髖關節預后不良的風險，從而促進患者的康復。本研究在老年股骨骨折患者PFNA內固定術治療后，分別對其采用常規護理及預防護理，結果顯示：預防護理組患者的住院時間較常規護理組顯著縮短（P<0.05）；預防護理組的髖關節功能優良率為94.3%，較常規護理組的77.1%顯著提高（P<0.05）；預防護理組的并發癥發生率為5.7%，較常規護理組的20.0%顯著降低（P<0.05）。

綜上所述，預防護理在PFNA內固定術治療老年股骨骨折中具有良好效果，值得推廣使用。

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The Application of Preventive Care on the Elderly Femoral Fractures with Proximal Femoral Nail Fixation Treatment

WU Qing，LIANG Xian-qiu.

Medical Innovation of China，2016，13（23）：095-098

Objective：To investigate the clinical efficacy of preventive care on the elderly femoral fractures with proximal femoral nail（PFNA） fixation treatment.Method：From April 2014 to April 2015，70 cases of elderly femoral fractures in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the control group and the observation group，each group had 35 cases.The control group was treated with routine care and the observation group was treated with preventive care，the clinical effects of two groups were compared. Result：The hospitalization time and incidence of complications in the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The excellent rate of hip joint function in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Preventive care has a good effect on the femoral fractures with PFNA fixation treatment，it is worth of be recommended.

Preventive care； PFNA internal fixation； Elderly； Femoral fractures； Application

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.23.027

廣東省科技計劃項目（2009C050105430221）

①廣東省深圳市龍崗區平湖人民醫院 廣東 深圳 518111

吳清

2016-05-28） （本文編輯：李穎）