內鏡下腺樣體切除聯合鼓膜置管治療兒童鼾癥及分泌性中耳炎的療效觀察*

鐘康華張麗衛周金蘭

內鏡下腺樣體切除聯合鼓膜置管治療兒童鼾癥及分泌性中耳炎的療效觀察*

鐘康華①張麗衛①周金蘭①

目的：觀察內鏡下腺樣體切除聯合鼓膜置管治療兒童鼾癥及分泌性中耳炎的臨床療效。方法：選取2013年2月-2014年12月本院收治的56例鼾癥伴分泌性中耳炎患兒作為研究對象，根據隨機分配原則分為對照組和手術組，每組28例。對照組進行單純腺樣體切除術治療，手術組則進行內鏡下腺樣體切除聯合鼓膜置管治療，比較兩組患兒治療后不同時間的分泌性中耳炎治療總有效率、復發率、不同AHI指數患兒治療前后的鼾癥臨床表現及睡眠呼吸事件情況。結果：手術組治療后6、9、12個月的分泌性中耳炎治療總有效率均高于對照組，復發率均低于對照組，不同AHI指數患兒治療后的鼾癥臨床表現發生率和睡眠呼吸事件情況均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：內鏡下腺樣體切除聯合鼓膜置管治療兒童鼾癥及分泌性中耳炎的臨床療效較好，本類治療方法的臨床應用價值相對更高。

內鏡下腺樣體切除聯合鼓膜置管； 兒童鼾癥； 分泌性中耳炎； 臨床療效

First-author’s address：The People’s Hospital of Xinyu City，Xinyu 338004，China

分泌性中耳炎患兒在臨床并不少見，而此類患兒合并腺樣體肥大者并不少見，其中部分患兒可出現阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，表現出打鼾的情況，因此臨床中對于兒童鼾癥伴分泌性中耳炎的相關研究并不少見，相關治療方面的研究也并不少見，而手術作為本病患兒治療的有效方式，不同手術方式的效果差異較大[1-2]。內鏡下腺樣體切除聯合鼓膜置管是臨床中較受認可的一類治療方式，但是對其臨床療效的細致研究卻十分不足。因此本文中筆者旨在細致探討內鏡下腺樣體切除聯合鼓膜置管治療兒童鼾癥及分泌性中耳炎的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月-2014年12月本院收治的56例兒童鼾癥伴分泌性中耳炎患兒作為研究對象，根據隨機分配原則分為對照組和手術組，每組28例。對照組中男17例，女11例；年齡3.1～12.0歲，平均（6.8±1.0）歲；病程2.0～47.5個月，平均（14.5±1.3）個月；B型曲線者25例，C型曲線者3例；AHI指數：5～20者15例，>20者13例。手術組中男16例，女12例；年齡3.0～12.0歲，平均（6.7±1.2）歲；病程2.0～48.0個月，平均（14.7±1.2）個月；B型曲線者24例，C型曲線者4例；AHI指數：5～20者15例，>20者13例。兩組患兒性別、年齡、病程及AHI指數等資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組進行單純腺樣體切除術治療，經鼻導入細導管，并將其從口腔內導出，然后在內鏡下將腺樣體進行切吸處理，后期以麻黃素棉球進行壓迫處理等；手術組則進行內鏡下腺樣體切除聯合鼓膜置管治療，將耳內鏡置于骨膜的前下象限，采用縱行切口，將鼓室內積液吸出并進行沖洗處理，然后以硅膠中耳通氣管置入，腺樣體切除、其他治療及處理方式均一致，比較兩組患兒治療后不同時間的分泌性中耳炎治療總有效率、復發率及不同AHI指數患者治療前后的鼾癥臨床表現、睡眠呼吸事件情況。

1.3評價標準 臨床效果共分3個等級，痊愈：患兒疾病相關的癥狀體征均消失，聽力恢復正常且骨氣傳導差<10 dBHL；有效：患兒疾病相關的癥狀體征均明顯改善，測試結果顯示提高幅度在15 dBHL以上；無效：患兒治療后未達到上述標準[3]。總有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4統計學處理 使用SAS 6.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患兒治療后不同時間段分泌性中耳炎治療總有效率及復發率比較 手術組患兒治療后6、9、12個月的治療總有效率均高于對照組，復發率均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組不同AHI指數患兒治療前后的鼾癥臨床表現比較 治療前兩組患兒的鼾癥各臨床表現比較差異均無統計學意義（P>0.05），而治療后手術組中不同AHI指數及整組患兒的鼾癥臨床表現方面包括打鼾、喉頭哽咽、張口呼吸及睡眠不安發生率均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不同AHI指數患兒治療前后的睡眠呼吸事件情況比較 治療前兩組患兒的睡眠呼吸事件情況比較差異均無統計學意義（P>0.05），治療后手術組中不同AHI指數及整組患兒的睡眠呼吸事件情況中氧減指數及最長低通氣時間均低于對照組，而最低氧飽和度則高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表1　兩組患兒治療后不同時間段分泌性中耳炎治療總有效率及復發率比較 例（%）

表2　兩組不同AHI指數患兒治療前后的鼾癥臨床表現比較 例（%）

表3　兩組不同AHI指數患兒治療前后的睡眠呼吸事件情況比較（±s）

表3　兩組不同AHI指數患兒治療前后的睡眠呼吸事件情況比較（±s）

*與對照組比較，P<0.05

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3　討論

分泌性中耳炎是兒童中較為常見的一類耳鼻喉科疾病，此類患兒的治療需求較高，與本病患兒相關的研究也較多。較多研究顯示，腺樣體肥大是與此類患兒分泌性中耳炎發生極為密切的一類情況，而腺樣體肥大是鼾癥患兒的重要因素之一，因此鼾癥伴分泌性中耳炎患兒也并不少見[4-9]。臨床研究顯示，此類患兒不僅僅存在呼吸和聽力的異常，還可導致患兒出現頜骨發育不全甚至生長發育受限等情況，因此臨床對于鼾癥伴分泌性中耳炎患兒的治療需求極高，重視程度也極高，故與本類患兒治療相關的研究亦較多[10-13]。臨床上近年來采用單純腺樣體切除術治療和內鏡下腺樣體切除聯合鼓膜置管治療的相關研究均不少見，但是關于其臨床療效的細致研究仍極為必要。對于此類患兒的治療效果研究不僅僅包括對聽力方面的評估，對于患兒鼾癥臨床表現和睡眠呼吸事件的改善也是必要的評估指標，故對于治療方式全面細致的研究應包括上述方面的細致探討[14-16]。

本文中筆者就內鏡下腺樣體切除聯合鼓膜置管治療兒童鼾癥和分泌性中耳炎的臨床療效進行觀察，并與單純腺樣體切除術治療的患兒進行比較，結果顯示，內鏡下腺樣體切除聯合鼓膜置管治療的患兒不僅僅分泌性中耳炎的治療總有效率明顯提升，且打鼾、喉頭哽咽、張口呼吸及睡眠不安等鼾癥的臨床表現發生率降低幅度也更大，同時氧減指數、最低氧飽和度及最長低通氣時間等睡眠呼吸事件也得到更為有效地控制，并且不同AHI者的上述方面改善效果均更好，從而肯定了內鏡下腺樣體切除聯合鼓膜置管治療的臨床應用優勢。分析原因考慮是內鏡下腺樣體切除聯合鼓膜置管可更為有效地解決此類患兒的鼓室積液問題，同時對于此類患兒的不良壓迫及梗阻也有積極地改善作用，因此對于此類患兒的疾病狀態起到了更為徹底的治療效果[17-20]。綜上所述，筆者認為內鏡下腺樣體切除聯合鼓膜置管治療兒童鼾癥及分泌性中耳炎的臨床療效較好，本類治療方法的臨床應用價值相對更高。

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Observation on the Effect of Endoscopic Resection of Adenoid Combined with Tympanic Tube in the Treatment of Children with Snoring and Secretory Otitis Media

ZHONG Kang-hua，ZHANG Li-wei，ZHOU Jin-lan.

Medical Innovation of China，2016，13（23）：042-045

Objective：To observe the clinical effect of endoscopic resection of adenoid combined with tympanic tube in the treatment of children with snoring and secretory otitis media.Method：From February 2013 to December 2014，56 cases of snoring and secretory otitis media in our hospital were selected as the researchobjects，they were divided into the control group and the operation group according to the principle of random allocation，each group had 28 cases.The control group was treated with only resection of adenoid and the operation group was treated with endoscopic resection of adenoid combined with tympanic tube，the total effective rates and recurrence rates of secretory otitis media at different time after the treatment，clinical manifestations of snoring and sleep-related breathing events situation in different AHI index of two groups were compared.Result：The total effective rates of operation group secretory otitis media at 6，9 and 12 months after the treatment were all higher than those of the control group，the recurrence rates were all lower than those of the control group，the clinical manifestations of snoring and sleep-related breathing events situation of the operation group with different AHI index were all better than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of endoscopic resection of adenoid combined with tympanic tube in the treatment children with snoring and secretory otitis media are better，and the clinical application value of the treatment method is relatively higher.

Endoscopic resection of adenoid combined with tympanic tube； Children with snoring；Secretory otitis media； Clinical effect

江西省新余市科技計劃項目（20153090802）

①江西省新余市人民醫院 江西 新余 338004

鐘康華

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.23.012

2016-04-07） （本文編輯：李穎）