尼莫地平對腦卒中后抑郁患者神經缺損及生活質量的影響

姚志本

河南省直第三人民醫院　鄭州　450000

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尼莫地平對腦卒中后抑郁患者神經缺損及生活質量的影響

姚志本

河南省直第三人民醫院鄭州450000

目的分析尼莫地平對腦卒中后抑郁患者神經缺損及生活質量的影響。方法以我院2012-04—2014-12收治的78例腦卒中后抑郁患者為研究對象，隨機雙盲法將其分為2組，每組39例，對照組采取神經內科常規治療，實驗組在對照組基礎上給予尼莫地平治療，比較2組臨床療效、不良反應、治療前后HAMD評分、CSS評分及ADL評分情況。結果實驗組治療總有效率84.6%，顯著高于對照組的53.8%，差異有統計學意義(P<0.05)。2組治療后HAMD評分[(11.0±3.2)vs(14.8±5.7)]分、CSS評分[(11.6±5.8)vs(20.0±5.9)]分、ADL評分[(84.2±18.2)vs(70.8±17.5)]分比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療期間均無肝腎功能不全等明顯不良反應發生。結論尼莫地平能有效促進患者神經缺損功能恢復，減輕患者抑郁癥狀，顯著提高其生活質量。

尼莫地平；腦卒中；抑郁；療效

據統計，腦卒中后抑郁發生率20%～80%，典型癥狀為情緒低落、喪失治療信心，常伴認知功能障礙，嚴重影響患者神經功能恢復，不利于其預后，是導致患者死亡的主要原因之一[1]。尼莫地平屬于鈣離子拮抗劑，能有效促進腦卒中患者認知功能改善[2]，且近年來有研究發現該藥物在治療腦卒中后抑郁中有一定的效果。本研究在常規神經內科治療基礎上對我院收治的腦卒中后抑郁患者加用尼莫地平，效果滿意。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料收集我院2012-04—2014-12收治的腦卒中后抑郁患者78例，納入標準：(1)顱腦CT或MRI檢查、病理證實；(2)HAMD(漢密爾頓抑郁量表)評分17分及以上；(3)無溝通障礙，積極配合工作及后期隨訪；(4)獲取醫院倫理委員會批準，患者知情并同意。排除標準：(1)肝腎功能嚴重障礙；(2)精神病史、顱腦損傷史；(3)尼莫地平及相關藥物過敏；(4)不符合納入標準者。隨機雙盲法將患者分為對照組與實驗組，各39例，對照組中男20例，女19例；年齡45～80歲，平均(58.0±10.4)歲；病程1～5個月，平均(2.3±1.0)個月。腦卒中類型：腦梗死27例，腦出血12例。實驗組中男22例，女17例；年齡47～79歲，平均(57.8±10.6)歲；病程1～6個月，平均(2.5±0.6)個月。腦卒中類型：腦梗死29例，腦出血10例。2組年齡、病程、腦卒中類型差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采取降顱內壓、水電解質紊亂糾正、抗凝、神經營養劑等神經內科常規治療。實驗組在對照組基礎上聯合尼莫地平治療，30 mg/次，3次/d。1療程4周，2組患者均干預2療程。

1.3觀察指標評定并記錄2組患者治療前后HAMD評分、CSS評分(臨床神經功能缺損量表)及ADL(日常生活活動能力量表)評分。其中HAMD評分抑郁臨界值為17分，分數越高表明抑郁癥狀越嚴重；CSS評分主要評定神經功能缺損，分數越高提示缺損越嚴重；ADL評分總分100分，分數越高表明日常生活能力越好。另外治療期間定期行肝腎功能、尿常規等相關檢查，記錄2組患者的不良反應。

1.4療效評定標準以HAMD減分率為依據，顯效：HAMD減分率75%及以上；好轉：HAMD減分率30%～75%；無效：HAMD減分率30%及以下。總有效率=顯效率+好轉率。

2　結果

2.1臨床療效實驗組總有效率84.6%，對照組53.8%，2組比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　2組療效比較　[n(%)]

2.2治療前后HAMD、NIHSS及ADL評分變化2組治療后HAMD、NIHSS及ADL評分均明顯變化，與治療前比較差異有統計學意義(實驗組t=13.948、9.121、12.008，對照組t=4.365、2.966、8.848，P<0.05)。實驗組治療后上述指標明顯優于對照組，差異有統計學意義(組間t=3.630、6.340、3.314，P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后HAMD、NIHSS及ADL評分比較，分)

注：與組內治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.3不良反應治療期間均未出現肝腎功能異常等明顯不良反應，部分患者出現納差、輕度頭暈等情況，但不影響治療效果，可自行緩解。

3　討論

相關報道稱，腦卒中后1個月內抑郁癥發生率高達20%～80%，且腦卒中病情嚴重程度不同，抑郁癥狀具體表現不同，如輕度腦卒中患者以反應遲緩為主，而中重度患者則表現出情緒低落、興趣喪失癥狀[3]，對臨床治療效果造成不良影響，加上部分患者伴認知障礙癥狀，嚴重影響患者生活質量。為此采取有效措施防治腦卒中后抑郁成為研究的重點。

腦卒中后抑郁發生機制尚不明確，可能包括：(1)腦卒中后患者神經細胞損傷，影響大腦新陳代謝功能，血液循環不暢，致使5-HT(5-羥色胺)、NE(去甲腎上腺素)等神經遞質分泌降低[4]，造成神經樹突軸異常而出現抑郁癥狀；(2)腦卒中后抑郁影響因素較多，包括家庭、社會及生理等，多種因素共同作用致使腦卒中患者生理、心理失衡而出現反應性抑郁狀態[5]；(3)近年來相關研究及臨床實踐發現，腦卒中后抑郁癥發生可能與患者認知功能障礙有關[6]。尼莫地平作為臨床一種常見鈣離子阻斷劑，可選擇性對細胞鈣通道作用，有效調節細胞內鈣離子，且尼莫地平易透過血腦屏障，在一定程度上擴張腦血管，直接對細小動脈平滑肌細胞作用，增多腦血管血液供應量，達到改善腦卒中癥狀的目的。同時尼莫地平特異性結合鈣通道受體可有效保護損傷神經細胞，促使神經介質功能正常進行，進而保證大腦生物活性新陳代謝突觸徹底功能正常發揮，達到改善腦卒中后抑郁的目的。動物實驗表明尼莫地平還能對神經細胞作用，與大腦中樞、學習、記憶相關功能區特異性結合，特別是海馬區及皮質區，達到改善大腦微循環的目的。另外，尼莫地平通過減輕腦卒中后血管周圍炎癥反應，清除氧自由基，可有效促進患者認知功能改善。且尼莫地平不良反應少，安全性高。

許玉華[7]以氟西汀為對照組，以氟西汀聯合尼莫地平為觀察組，發現相比單純氟西汀(抗抑郁藥物)治療，聯合尼莫地平治療能顯著改善患者抑郁癥狀，促進患者認知功能及神經缺損功能恢復。這可能與兩者聯合使用能顯著改善大腦微循環，顯著增強突觸間隙5-HT濃度相互協同作用有關。本研究主要分析尼莫地平在腦卒中后抑郁中的治療作用，為此與行神經內科常規治療患者進行對照分析，臨床發現神經缺損越嚴重，患者承受心理壓力越大，抑郁發生幾率或嚴重程度可能越大，而神經缺損、抑郁癥狀在很大程度上影響到患者日常生活活動能力，降低患者生活質量。為此本文將HAMD評分、CSS評分(臨床神經功能缺損量表)及ADL(日常生活活動能力量表)作為觀察指標。結果顯示實驗組治療后HAMD評分、CSS評分明顯比對照組低，ADL評分明顯比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，提示尼莫地平能明顯改善患者神經缺損癥狀，促進其抑郁癥狀緩解，進而提高患者日常生活活動能力，改善其生活質量，這與尼莫地平藥性、藥理作用密切相關。本文實驗組抑郁治療總有效率高達84.6%，明顯比對照組的53.8%高，差異有統計學意義(P<0.05)，且治療期間無明顯不良反應發生，提示尼莫地平治療腦卒中后抑郁安全有效，與田治友[8]研究結果基本一致。

綜上所述，尼莫地平在改善腦卒中后抑郁患者神經缺損、抑郁癥狀中有明顯作用，能顯著提高患者生活質量，值得臨床進一步研究應用。

[1]鄒顯巍，余建萍.艾司西酞普蘭聯合尼莫地平治療腦卒中后抑郁療效觀察[J].安徽醫藥，2013，17(1)：118-119.

[2]張玉琦，錢富強，顧君，等.舍曲林聯合尼莫地平治療腦卒中后抑郁的療效研究[J].中國全科醫學，2010，13(14)：1 541-1 542.

[3]牛光勝，馬強.腦卒中后抑郁患者治療效果分析[J].山東醫藥，2010，50(24)：78-79.

[4]朱萬水.尼莫地平合并氟西汀治療腦卒中后抑郁的療效觀察[J].中國醫藥導報，2010，12(3)：63-64.

[5]陳建，李宗友，許輝，等.尼莫地平對腦卒中后血管性認知功能障礙的防治[J].安徽醫學，2013，34(2)：209-211.

[6]林楚卿，劉滿芬，王文峰，等.尼莫地平治療腦卒中后認知功能障礙的療效觀察[J].中華全科醫學，2012，10(6)：863-864.

[7]許玉華.尼莫地平聯合氟西汀治療腦卒中后抑郁的療效及安全性分析[J].中國基層醫藥，2013，20(24)：3 748-3 750.

[8]田治友.早期應用尼莫地平治療腦卒中后抑郁癥療效分析[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(23)：35-36.

(收稿2015-08-21)

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1673-5110(2016)17-0125-02