奧扎格雷鈉聯合血栓通治療急性腦梗死的效果觀察

衛曉紅　劉冀榮　崔惠敏

陜西渭南市中心醫院神經內科　渭南　714000

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奧扎格雷鈉聯合血栓通治療急性腦梗死的效果觀察

衛曉紅劉冀榮崔惠敏

陜西渭南市中心醫院神經內科渭南714000

目的探討奧扎格雷鈉聯合血栓通治療急性腦梗死的療效。方法選取我院2013-09—2014-05收治的140例急性腦梗死患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分成聯合組(A組，n=70)和對照組(B組，n=70)。B組采用奧扎格雷鈉靜滴，A組予以奧扎格雷鈉聯合血栓通治療。對比2組治療前后神經功能評分情況差異，記錄其腦血管血流灌注指標變化情況。結果(1)治療后，2組NIHSS、NFDS等神經功能評分結果均較治療前顯著降低(P<0.05)，且A組降幅大于B組(P<0.05)；(2)2組CBV、CBF等指標檢測結果均較治療前顯著提高，MTT、腦梗死體積等指標則較治療前顯著降低(P<0.05)；且A組各腦血管血流灌注指標改善幅度均大于B組(P<0.05)。結論奧扎格雷鈉聯合血栓通治療急性腦梗死，療效確切，可有效促進其腦神經功能修復，對增強患者腦血管血流灌注量，緩解腦組織缺血缺氧癥狀具有積極影響，值得臨床推廣。

急性腦梗死；奧扎格雷鈉；血栓通

臨床研究表明，腦梗死患者多于休息或睡眠中發病，具有起病急、后遺癥發生風險高、致死率及致殘率高等特點，嚴重威脅患者生命安全，影響其預后生活質量。西藥治療雖短期溶栓效果突出，但時間窗要求嚴格且毒副作用較大，對免疫力及耐受力低下的高齡患者臨床應用價值較差。在西藥治療基礎上聯合中藥方案，可發揮中醫培本固原的功效，對促進病情轉歸，全面提升患者預后質量有利[1]。本文運用奧扎格雷鈉聯合血栓通治療急性腦梗死，取得滿意療效，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2013-09—2014-05收治的140例急性腦梗死患者為研究對象，均通過實驗室及影像學檢查，符合《中國腦血管病防治指南》[2]中相關診斷標準。采用隨機數字表法將其分成聯合組(A組，n=70)和對照組(B組，n=70)，A組男46例，女24例；年齡51～76歲，平均(68.4±3.1)歲；發病至就診時間間隔(2.4±1.6)h；梗死位置：腦葉16例，基底節33例，其他21例。B組男45例，女25例；年齡50～77歲，平均(68.6±3.0)歲；發病至就診時間間隔(2.6±1.4)h；梗死位置：腦葉17例，基底節34例，其他19例。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1納入標準：①符合急性腦梗死相關診斷標準者；②發病至就診時間間隔<24 h者；③臨床資料完整者；④經我院倫理委員會批準且自愿簽署知情同意書者。

1.1.2排除標準：①合并其他腦血管疾病、嚴重心血管疾病、肝腎功能不全、心肺功能障礙或惡性腫瘤者；②合并精神疾病、聽力障礙、意識障礙或語言障礙者；③相關治療禁忌證者；④未成年或年齡超過80歲者；⑤孕期或哺乳期婦女；⑥中途轉院、更改治療方案或隨訪期失聯者；⑦預計存活期不足2個月者；⑧治療依從性不足者。

1.2治療方法2組患者入院后均給予抗血小板聚集、神經保護、控制血壓、血糖、維持水電解質平衡等治療措施。

1.2.1B組：在基礎治療上予以奧扎格雷鈉80 mg/次+250 mL生理鹽水或5%葡萄糖溶液，混合均勻后靜滴，2次/d，持續治療1周后觀察療效。

1.2.2A組：在基礎治療上予以奧扎格雷鈉聯合血栓通方案：①奧扎格雷鈉給藥方法及劑量均同B組一致；②注射用血栓通(凍干)450 mg/次+250 mL 5%葡萄糖注射液，1次/d，持續治療1周后觀察療效。

1.3評估標準

1.3.1神經功能評分標準：以美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)及腦卒中神經功能缺損程度評分(NFDS)為神經功能評分依據，參考《神經外科學(第3版)》[3]中相關標準評估。

1.3.2觀察指標：觀察2組患者治療前后NIHSS、NFDS等神經功能評分差異，記錄其腦血容量(CBV)、腦血流量(CBF)、腦血流平均通過時間(MTT)、腦梗死體積等腦血管血流灌注指標變化情況。

2　結果

2.1神經功能評分變化情況分析治療前，2組NIHSS、NFDS等神經功能評分差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組各神經功能評分結果均較治療前顯著降低，且A組降幅大于B組，差異具有統計學意義(P<0.05)；見表1。

表1　治療前后神經功能改善情況±s，分)

注，與治療前對比，#P<0.05；與B組對比，@P<0.05

2.2腦血管血流灌注指標對比分析治療前，2組CBV、CBF、MTT、腦梗死體積等腦血管血流灌注指標差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組CBV、CBF等指標檢測結果均較治療前顯著提高，MTT、腦梗死體積等指標檢測結果則較治療前顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)；A組各腦血管血流灌注指標改善幅度均大于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　腦血管血流灌注指標對比±s)

注：與治療前對比，#P<0.05；與B組對比，@P<0.05

3　討論

腦梗死是一種好發于50歲以上中老年患者的腦血管疾病，以男性患者居多，前驅癥狀無典型性，部分患者僅在發病初期出現頭暈、四肢乏力、一時性肢體麻木、無力等癥狀[4]，易被忽視或誤診為其他疾病，耽誤最佳治療時機。

本研究發現，予以中西醫結合療法的A組用藥后神經功能修復效果明顯優于單純西藥治療的B組，同祝偉忠等[5]報告基本一致，說明在靜滴奧扎格雷鈉的基礎上聯合血栓通粉針，可有效促進受損腦神經修復，對促進病情轉歸、改善患者預后質量具有積極意義。薛忠元等[6]對上述結論予以支持，認為奧扎格雷鈉作為一種血栓烷合酶抑制劑，對擴張血管、抑制血小板凝聚具有積極作用，該藥物可通過抑制前列腺素H2生成血栓烷A2達到增加前列腺素I2、緩解腦梗死患者血栓烷A2及前列腺素I2異常的目的[7]。臨床研究也證實，奧扎格雷鈉通過靜脈給藥，起效快且操作性強，能在其擴血管及緩解腦血管攣縮作用下，有效疏通梗阻的腦血管，對促進腦血管血流灌注恢復、改善患者腦部微循環、緩解腦組織缺血、缺氧癥狀等有利[8]。該藥物的抑制血小板凝集作用還可預防患者腦血管二次梗阻，對提高其預后質量具有積極影響。血栓通是一種以三七為主要配伍成分的中成藥物，具有活血化瘀、通脈活絡的功效。現代藥理研究也證實，中藥三七中富含三七總皂苷，被應用于多種腦血管或心血管疾病的臨床治療中[9-10]，均獲得較理想的治療效果。該活性成分能降脂抗栓、抑制血小板的黏附與聚集，對抗血栓形成、促進梗阻處血流灌注恢復等具有積極影響。血栓通毒副反應輕微[11]，對耐受力較差或免疫力低下的老年患者臨床應用價值較高，幾乎無嚴重不良反應，安全可靠。

綜上所述，對急性腦梗死患者予以奧扎格雷鈉聯合血栓通方案，療效確切，可有效促進其腦神經功能修復，對增強患者腦血管血流灌注量、緩解腦組織缺血缺氧癥狀具有積極影響，值得臨床推廣。

[1]任金生.急性腦梗死腦損害的病理機制和中西醫療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13(5)：14-16.

[2]中國衛生部疾病控制司，中華醫學會神經科學會.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛生出版社，2007：31-32.

[3]趙繼宗，周定標.神經外科學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2014：126-128.

[4]鄧麗，劉曉冬，張擁波，等.急性腦梗死的治療進展[J].中國全科醫學，2011，14(8)：825-829.

[5]祝偉忠，丁毅鵬.奧扎格雷鈉聯合血栓通治療急性腦梗死療效觀察[J].中國動脈硬化雜志，2009，17(6)：484-486.

[6]薛忠元，葛紀，宋洋，等.谷胱甘肽、阿司匹林、奧扎格雷鈉聯合治療老年急性腦梗死的療效[J].中國老年學雜志，2012，32(23)：5 256-5 258.

[7]方玲麗.依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].中國急救醫學，2014，36(z1)：67-68.

[8]江顯萍，陳建華，吳大鴻，等.阿司匹林聯合奧扎格雷鈉對急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化、纖維蛋白原和超敏C反應蛋白水平的影響[J].中國老年學雜志，2014，34(12)：3 258-3 260.

[9]馬立，吳明華，梁森，等.三七總皂苷對腦缺血后神經血管的保護機制[J].吉林中醫藥，2013，33(7)：720-723.

[10]張偉，陳剛，鄧常青，等.三七總皂苷含藥血漿抗血管平滑肌細胞增殖的研究[J].中國藥理學通報，2012，28(6)：887-888.

[11]張微微，李瑩.三七總皂苷用于腦血管病的研究及可能機制[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14(6)：663-666.

(收稿2015-08-17)

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1673-5110(2016)17-0122-02