奧拉西坦聯合中醫康復方案治療早期腦卒中偏癱的臨床研究

郭東青

湖北大悟縣中醫醫院　大悟　432800

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奧拉西坦聯合中醫康復方案治療早期腦卒中偏癱的臨床研究

郭東青

湖北大悟縣中醫醫院大悟432800

目的探討奧拉西坦聯合中醫康復方案在早期腦卒中偏癱患者中的臨床應用價值。方法選取136例早期腦卒中偏癱患者為研究對象，根據其就診順序分成研究組(A組，n=68)和對照組(B組，n=68)2組。B組僅予以奧拉西坦靜脈注射方治療，A組則采用奧拉西坦聯合中醫康復治療。對比2組治療前后神經功能評分及中醫癥狀評分差異，記錄其肌力分級、痙攣評定分級(Ashworth分級)、腦卒中恢復分級(Brunnstrom分級)及腦損傷運動功能(Fugl-meyer)評分情況。結果(1)治療后，2組NIHSS、NFDS等神經功能評分及中醫癥狀評分均較治療前顯著降低(P<0.05)；其中A組各指標降幅均大于B組(P<0.05)；(2)治療后，A組肌力分級Ⅳ～Ⅴ級47例(69.1%)，Ashworth分級0～Ⅰ級44例(64.7%)，Brunnstrom分級Ⅴ～Ⅵ級49例(72.1%)，均顯著高于B組的32例(47.1%)、31例(45.6%)和33例(48.5%)(P<0.05)；B組患者Fugl-meyer評分為(72.6±3.8)分，顯著低于A組的(88.6±2.2)分(P<0.05)。結論對早期腦卒中偏癱患者予以奧拉西坦聯合中醫康復治療方案，療效確切，可有效促進其運動功能及神經功能恢復，值得臨床推廣。

奧拉西坦；中醫康復方案；早期；腦卒中；偏癱

腦卒中是一種以40歲以上的中老年人群為常見患病群體的腦血管疾病，具有致殘率、致死率高、病情發展迅速、預后差等特點，嚴重威脅患者生命健康安全。偏癱作為腦卒中患者常見的后遺癥之一，可影響其運動功能及生活自理能力，給家庭及社會帶來沉重負擔。相關研究表明，早期診療是促進腦卒中患者病情轉歸、改善其預后效果的關鍵[1]。如何在腦卒中患者發病早期予以積極有效的治療措施以改善其偏癱癥狀、抑制病情發展也成為研究的熱點話題。本文對68例患者予以中西醫結合治療方案，獲得滿意療效，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院于2012-02—2014-05收治的136例早期腦卒中偏癱患者為研究對象，均通過實驗室及影像學檢查，存在肌張力增高、腱反射亢進等攣性偏癱體征，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[2]和《神經外科學(第3版)》[3]中缺血性腦卒中診斷標準。根據患者就診順序分成研究組(A組，n=68)和對照組(B組，n=68)2組。A組男42例，女26例；年齡49～77歲，平均(60.9±4.8)歲；發病至就診時間間隔(3.2±0.8)h；腦卒中神經功能缺損程度評分(NFDS)(17.6±3.1)分；入院時Ashworth分級情況：Ⅰ+級18例，Ⅱ級38例，Ⅲ級10例，Ⅳ級2例。B組男41例，女27例；年齡48～77歲，平均(60.8±4.9)歲；發病至就診時間間隔(3.1±0.8)h；NFDS評分(17.4±3.3)分；入院時Ashworth分級情況：Ⅰ+級17例，Ⅱ級39例，Ⅲ級9例，Ⅳ級3例。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1納入標準：①符合缺血性腦卒中中西醫診斷標準者；②存在攣性偏癱體征者；③發病至就診時間<6 h者；④自愿簽署知情同意書者；⑤臨床資料完整者；⑥相關藥敏檢測合格者。

1.1.2排除標準：①腦出血者；②合并嚴重心血管疾病、心肺功能障礙、肝腎功能不全或惡性腫瘤者；③相關治療禁忌證者；④合并精神疾病、意識障礙或聽力障礙者；⑤發病至就診時間間隔超過6 h者；⑥中途轉院、更改治療方案或隨訪期失聯者；⑦入組前接受其他治療干預措施或藥物者；⑧治療依從性不足者；⑨年齡>80歲者。

1.2治療方法2組入院后均接受控糖、降壓、降脂、營養支持、吸氧、脫水降低顱內壓、抗炎、溶栓等基礎治療措施。B組在基礎治療上聯合奧拉西坦4.0 g/次+ 250 mL 5%葡萄糖注射液充分混合后靜滴，持續治療3周后觀察療效。A組予以中西醫結合療法：奧拉西坦注射液給藥劑量及方法同B組一致。中醫康復治療方案：(1)益氣養陰通脈湯加減療法：基礎方：山茱萸30 g，黃芪、白芍、山楂、枸杞、制膽南星、何首烏、紅花各20 g，蜈蚣3條，全蝎5 g；加減方：口歪眼斜者加白芥子10 g，失語者加石菖蒲15 g，吞咽困難者加枳殼15 g；加入300 mL清水文火慢煎至200 mL后濾渣分早晚兩次送服；(2)針灸[4]：常規消毒針刺處皮膚，取75 mm毫針刺入足三里、三陰交、百會、廉泉、曲池、合谷、人中、外關、血海、陽陵泉等穴位，留針20 min后取針，1次/d。持續治療3周后觀察療效。

1.3評估標準

1.3.1神經功能評估標準：以美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)及NFDS評分為神經功能評分依據，參考《神經外科學(第3版)》[3]中相關標準評估。

1.3.2中醫癥狀評分標準：參考《中醫病證診斷療效標準》[5]中相關標準評估。癥狀包括口歪眼斜、頭暈目眩、神疲乏力、心煩易怒、面紅目赤、偏癱、失語等7項內容，均采用0～3分的4級評分法評估，0分為無癥狀，3分為嚴重癥狀，總分21分，得分越高則癥狀越嚴重。

1.3.3Ashworth分級標準[2]：分為0～Ⅳ級，0級為無痙攣；Ⅳ級為僵直；分級越高則痙攣越嚴重。

1.3.4Brunnstrom分級標準[2]：分為I～Ⅵ級，無任何運動為I級；運動協調近于正常為VI級，分級越高則恢復狀態越好。

1.3.5Fugl-meyer評分標準[2]：評分共計100分，其中上肢評分66分，共33項評估項目；下肢評分共計34分，共17項評估項目；積分96～100分為輕度運動障礙；85～95分為中度運動障礙；50～84分為明顯運動障礙；<50分為嚴重運動障礙。

1.3.6肌力分級[2]：分為0～Ⅴ級，肌肉完全麻痹為0級；正常肌力為Ⅴ級，分級越高則肌力狀態越好。

1.3.7觀察指標：觀察對比2組患者治療前后NIHSS、NFDS等神經功能評分及中醫癥狀評分差異，記錄其肌力分級、Ashworth分級、Brunnstrom分級及Fugl-meyer評分情況。

2　結果

2.12組神經功能評分及中醫證候積分評估結果比較治療前，2組各神經功能評分及中醫證候積分差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者NIHSS、NFDS等神經功能評分及中醫癥狀評分均較治療前顯著降低，差異具有統計學意義(P<0.05)；A組各指標降幅均大于B組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　神經功能及中醫證候積分評估結果對比±s，分)

注：與治療前對比，&P<0.05；與B組對比，@P<0.05

2.22組運動功能改善情況比較治療后，A組患者肌力分級Ⅳ～Ⅴ級、Ashworth分級0～Ⅰ級、Brunnstrom分級Ⅴ～Ⅵ級均顯著高于B組，差異具有統計學意義(P<0.05)；B組Fugl-meyer評分顯著低于A組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　運動功能改善情況對比　[n(%)]

3　討論

研究表明，中西醫結合療法在促進腦卒中神經功能恢復、減輕相關后遺癥嚴重程度、改善患者預后質量等方面具有積極影響[6]。本研究發現，予以中西醫結合方案的A組患者治療后神經功能改善效果較僅予以常規治療聯合奧拉西坦靜滴方案的B組理想，同陶劍青等[7]報告基本一致，表明在西醫治療基礎上予以口服湯劑及針刺穴位等中醫康復治療方案，能有效提升臨床治療有效性，對促進患者病情轉歸、提高其預后水平有利。李小燕等[8]認為，奧拉西坦作為吡拉西坦的類似物，可通過加快磷酰膽堿和磷酰乙醇胺合成速度提高ATP/ADP比值[9]，達到促受損腦細胞及神經修復再生的目的，對緩解腦卒中后認知功能障礙、改善記憶力降低癥狀等具有積極意義[10]。在靜滴奧拉西坦基礎上口服益氣養陰通脈湯，能充分發揮該湯劑活血化瘀、行氣養陰、舒筋通絡的功效，其以補益肝腎、收斂固脫的山茱萸，養血滋陰、祛風解毒的何首烏及平肝止痛、養血調經的白芍為君藥，能通過滋陰補腎之方改善腦卒中后遺癥患者腎陰不足癥狀，提高其臨床治療效果；以補氣固表、利水退腫的黃芪，息風鎮痙、通絡止痛、攻毒散結的全蝎，活血通經、散瘀止痛的紅花等藥材為臣藥，能獲得疏通經絡、止痛散結之功，以此改善四肢癱軟、半身不遂癥狀?，F代藥理研究也表明，黃芪、全蝎、紅花等藥材具有抑制血小板凝聚、降低血液黏稠度、促進腦組織血流灌注等效果，對改善血液微循環、抗動脈硬化等具有積極意義。部分藥材還具有提高機體免疫力等功效，使用后可達到培本固原的目的，對保護腦血管、改善腦卒中患者預后質量有利。朱德軍等[11]對上述結論予以支持。除口服湯劑方案外，針刺穴位也是中醫康復治療的重要構成部分之一，相關研究表明，腦卒中患者偏癱患肢肌張力會隨著病情的緩解而逐漸恢復，易在恢復初期出現屈肌痙攣癥狀致肌群協調性失衡，若不予以早期治療干預可能造成下肢畫圈偏癱步態等錯誤活動模式發生[12]，為后續治療工作的順利進展帶來不良影響。而在恢復初期予以針刺穴位療法，能通過刺激足三里、三陰交、百會、廉泉等穴位，加強中樞神經功能的重組，以此改善腦組織血流灌注量，加快神經組織的修復再生速度，調理氣血水平、增強痙攣拮抗肌運動，達到緩解偏癱及屈肌痙攣癥狀的目的。

綜上所述，對早期腦卒中偏癱患者予以奧拉西坦聯合中醫康復治療方案，療效確切，可有效促進其運動功能及神經功能恢復，對改善患者預后質量具有積極影響，值得臨床推廣。

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(收稿2015-07-31)

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