連續性腎臟替代療法聯合精氨酸治療肝性腦病型重型肝炎的臨床觀察

王水紅　肖向陽　張宗陽

河南郟縣人民醫院消化科　郟縣　467100

?

連續性腎臟替代療法聯合精氨酸治療肝性腦病型重型肝炎的臨床觀察

王水紅肖向陽張宗陽

河南郟縣人民醫院消化科郟縣467100

目的研究連續性腎臟替代療法聯合精氨酸治療肝性腦病型重型肝炎的臨床效果。方法選取我院2013-04—2014-06收治的82例肝性腦病型重型肝炎患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各41例。對照組采用連續性腎臟替代療法，觀察組在對照組的基礎上靜滴精氨酸，比較2組患者治療前后肝功能，血清尿素氮、肌酐、血氨值及療效。結果觀察組治療后谷丙轉氨酶、總膽紅素、谷草轉氨酶分別為90.34±21.32、152.41±23.36、96.75±24.35，低于對照組及治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療后血清尿素氮、肌酐、血氨值分別為4.62±2.31、118.75±44.32、50.36±6.75，低于對照組及治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。2組總有效率分別為56.1%、80.4%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論連續性腎臟替代療法聯合精氨酸治療肝性腦病型重型肝炎優于單純使用一種方式，可以有效提高臨床療效，值得應用和推廣。

連續性腎臟替代療法；精氨酸；肝性腦病型重型肝炎

肝性腦病是嚴重肝病引發的以代謝紊亂為基礎的神經綜合征[1]，主要表現為行為失常、昏迷、意識障礙等癥狀，是肝炎失代償期患者常見的并發癥和死亡原因[2]。肝性腦病病情危重，進展迅速，病死率高達70%以上，嚴重威脅人類的生命與健康[3]。肝性腦病發病機制復雜，目前治療的主要方法為連續性腎臟替代療法和精氨酸[4]。連續性肝臟替代法可以維持電解質、水、酸堿度平衡，減輕腦水腫，消除大量炎質[5]。精氨酸可以降低血氨濃度，改善患者的精神狀況。本研究觀察連續性腎臟替代療法聯合精氨酸治療肝性腦病型重型肝炎的臨床狀況，現介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2013-04—2014-06收治的82例肝性腦病型重型肝炎患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各41例。觀察組男19例，女22例；年齡25～74歲，平均(50.97±11.11)歲；病程1～9 a，平均(4.32±2.11)a；重型肝炎22例，亞重型急性型肝炎11例，慢性重型肝炎8例。對照組男20例，女21例；年齡24～73歲，平均(52.97±13.11)歲；病程1～7 a，平均(4.41±1.23)a；重型肝炎21例，亞重型急性型肝炎12例，慢性重型肝炎8例。2組性別、年齡、病程、肝炎類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用連續性腎臟替代療法，進行中心靜脈置管建立血液通路。使用自彈滾壓式血泵(浙江華健醫用工程有限公司生產，國食藥監械(準)字2006第3450254號)驅動血流，使用血濾器(上海金寶腎護理產品有限公司生產)過濾血液，血漿流量為130～210 ml/min，每天置換44 000～51 000 mL。觀察組在對照組的基礎上靜滴精氨酸(藻露堂藥業集團康復醫藥有限公司生產)25 g加入5%葡萄糖注射液250 mL，1次/d。2組治療7 d。

1.3觀察指標(1)比較2組患者治療前后肝功能，采用谷丙轉氨酶檢測試劑盒總膽紅素檢測試劑盒、谷草轉氨酶檢測試劑盒分別檢測3個指標。(2)比較2組治療前后血清尿素氮、肌酐、血氨，采用血清尿素氮、肌酐、血氨檢測試劑盒分別檢測3個指標。(3)比較2組療效，顯效：意識清醒，情況好轉；有效：未完全清醒，情況好轉；無效：意識障礙沒有改變。總有效率=顯效率+有效率。

2　結果

2.12組治療前后肝功能比較觀察組治療后谷丙轉氨酶、總膽紅素、谷草轉氨酶均低于對照組及治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.22組治療前后血清尿素氮、肌酐、血氨比較觀察組治療后血清尿素氮、肌酐、血氨值低于對照組及治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組患者治療前后肝功能比較±s)

注：與治療前比較，aP<0.05，與對照組比較，bP<0.05

表2　2組治療前后血清尿素氮、肌酐、血氨比較±s)

注：與治療前比較，aP<0.05，與對照組比較，bP<0.05

2.32組療效比較觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組療效比較　[n(%)]

3　討論

肝性腦病由嚴重肝病引起，代謝紊亂和中樞功能失調是其主要特征，也是各種肝硬化和重型肝炎患者常見的并發癥以及死亡原因[6-7]。關于肝性腦病的發病機制醫學界說法不一，主要有氨中毒說、假神經遞質與氨基酸不平衡說、星型細胞功能異常說等觀點，其中氨中毒說在腦性肝病發病機制中占主要地位[8]。連續性腎臟替代療法與精氨酸都可以降低體內血氨含量達到治愈效果。本研究結果顯示，連續性腎臟替代療法聯合精氨酸對治療腦性肝病效果較好，究其原因主要為連續性腎臟替代療法能夠清除中分子物質使患者神志清醒，且可清除某些致病的細胞因子從而減輕患者的癥狀，精氨酸可以促進腦、肝、腎利用和消化血氨，促進尿素合成，提高其解毒能力。

綜上，連續性腎臟替代療法聯合精氨酸對治療腦性肝病效果較好，可以有效改善肝功能，降低體內血氨含量，值得臨床應用和推廣。

[1]趙衛峰，甘建和，徐杰，等.連續性腎臟替代療法治療肝性腦病型重型肝炎的臨床研究[J].中國危重病急救醫學，2003，15(2)：109-113.

[2]趙衛峰，甘建和，江敏華，等.連續性腎替代治療腦病型重型肝炎的臨床研究[J].中國血液凈化，2002，1(10)：34-38.

[3]戎殳，葉朝陽，陳靜，等.連續性靜脈-靜脈血液透析濾過治療慢性腎功能衰竭合并肝性腦病(12例臨床分析)[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2002，11(6)：506-509.

[4]吳會今.門冬氨酸鳥氨酸聯合乳果糖治療肝性腦病療效觀察[J].實用肝臟病雜志，2011，14(2)：151-157.

[5]陳嵩，劉冰，蔡學敏，等.重型肝炎患者外周血內皮素及一氧化氮水平變化的意義[J].世界華人消化雜志，1999，8(2)：122-124.

[6]周澤文，鐘曉妮，周寶勇，等.門冬氨酸鳥氨酸聯合納洛酮對肝性腦病患者認知功能和預后及其神經肽類水平的影響[J].中華肝臟病雜志，2013，21(5)：385-388.

[7]趙立波，黃麗紅，楊春輝，等.門冬氨酸鉀鎂與精氨酸合用搶救氮性腦病30例療效觀察[J].中國急救醫學，2001，21(7)：422.

[8]馬巧玉，徐芬娣.三唑侖致重型肝炎的肝性腦病加重3例報告[J].重慶醫學，1999，28(4)：121-123.

(收稿2016-02-11)

R747.9

B

1673-5110(2016)17-0099-02