三叉神經痛外周支阻滯治療療效觀察

胡湘玉

河南濮陽市人民醫院疼痛科　濮陽　457000

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三叉神經痛外周支阻滯治療療效觀察

胡湘玉

河南濮陽市人民醫院疼痛科濮陽457000

目的探討外周神經阻滯對三叉神經痛的治療效果。方法選取2012-01—2014-12我院收治的三叉神經痛患者148例，隨機分成2組，觀察組74例運用外周支神經阻滯術對患者進行治療，對照組74例運用傳統藥物療法治療，連續治療4周，跟蹤隨訪6個月，比較2組患者治療總體效果和病情復發率，運用視覺模擬評分法(VAS)比較2組患者治療前后的疼痛變化，運用睡眠質量(QS)評分比較治療前后睡眠質量。結果觀察組治療總有效率93.24%(69例)，明顯高于對照組77.03%(57例)，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者VAS和QS評分治療前比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后較治療前均有明顯改變，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組改變幅度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論運用外周支神經阻滯治療三叉神經痛鎮痛效果可靠且療效持久，可作為三叉神經痛的首選治療方法。

三叉神經痛；外周支；神經阻滯

三叉神經痛又稱痛性抽搐，是指分布在面部三叉神經區域內的劇烈疼痛，發病驟發驟停，中老年人發病率高，疼痛呈周期性發作，是神經內科常見的疼痛性疾病[1-2]。臨床藥物多以卡馬西平作為首選藥物，但卡馬西平具有很高的不良反應率，患者治療依從性較差[3]。本文探討不同治療方法對三叉神經痛的治療效果，旨在找出治療三叉神經痛的最佳治療方案，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012-01—2014-12我院收治的三叉神經痛患者148例，按照隨機數字表法分成2組，觀察組74例，男31例，女43例；年齡41～73(61.78±6.85)歲；病程2個月～13 a，平均(25.36±3.54)個月；疼痛部位：Ⅰ支19例，Ⅱ支32例，Ⅲ支23例。對照組74例，男29例，女45例；年齡42～71(62.15±7.02)歲；病程2個月～12 a，平均(24.63±4.78)個月；疼痛部位：Ⅰ支20例，Ⅱ支28例，Ⅲ支26例。所有患者均符合《神經病學》關于三叉神經痛的診斷標準，為三叉神經痛確診病例，無心、肝、腎等重要臟器合并性疾病和精神障礙，患者知情同意。2組患者在性別、年齡、病程、治療前VAS、QS評分等一般資料上差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組：運用外周支神經阻滯術對患者進行治療，準備無菌穿刺包、2%利多卡因、無水酒精、建立靜脈通道并停用當天鎮痛藥。①Ⅰ、Ⅱ支三叉神經疼痛采用CT引導眶上、下阻滯治療：患者呈仰臥位，將頭部適當固定在CT頭架上，對責任神經所處的眶上、眶下區域進行2 mm層厚進行冠狀位平掃，找出孔外皮膚對應點，經再次掃描確認后，注入0.5 mL含造影劑的2%利多卡因(造影劑含量0.1 mL/mL)，觀察所注局麻藥覆蓋神經孔5 min后，注入0.5 mL無水酒精，術中嚴密觀察患者生命體征變化，術后觀察鎮痛效果并跟蹤隨訪6個月。②Ⅲ支三叉神經痛采用下牙槽神經阻滯術和頰神經、舌神經阻滯術：a下牙槽神經阻滯術：患者呈仰臥位，頭向后仰，使下牙咬合面與地面平行，在側前磨牙區牙咬合面上1 cm處，與中線呈45o角平行進針，以頰脂墊尖為進針點，當進針深度2.5 cm左右觸及到下頜升支內側下頜孔上方的下頜神經溝骨面時注射藥液；b頰神經、舌神經阻滯術：患者體位及進針點同上，進針深度1.5 cm時注射藥液行頰神經阻滯術，進針深度2 cm時注射藥液行舌神經阻滯術，連續治療4周，觀察患者術后治療效果并跟蹤隨訪6個月。

1.2.2對照組：運用傳統方法行藥物治療：口服卡馬西平片(西南藥業股份有限公司，國藥準字H50021464)起始劑量200 mg/d，峰值用量800 mg/d，4周為1個療程，觀察患者治療效果并跟蹤隨訪6個月。

1.3觀察指標(1)疼痛觀察指標：根據中華疼痛學會監制的視覺模擬疼痛評分法(VAS)進行治療前后疼痛模擬評分，運用評分尺0～10刻度值進行視覺模擬，數字越大，表示疼痛強度越大，0分為無痛，1～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7～9分為嚴重疼痛，10分為劇烈疼痛；(2)治療效果評價：根據VAS評分評估治療效果，無效為癥狀未緩解或輕微緩解，VAS下降<50%；有效為癥狀中度緩解，VAS下降≥50%；顯效為癥狀完全緩解或明顯緩解，VAS下降≥75%；有效率=(顯效+有效)/患者例數×100%。

2　結果

2.12組治療前后VAS和QS評分比較2組患者治療前VAS、QS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，各組間治療4周后，VAS、QS評分均有明顯降低，與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)，治療后，2組相比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1　2組治療前后VAS評分比較

表2　2組治療前后QS評分比較

2.22組治療效果比較跟蹤隨訪6個月，觀察組治療有效率93.24%(69例)明顯高于對照組77.03%(57例)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　治療6個月后2組治療效果比較　[n(%)]

3　討論

三叉神經痛是三叉神經分布區域內出現陣發性電擊樣劇烈疼痛，歷時數秒或數分鐘然后自行緩解的一種疾病[4]，發病機制不明確，醫學研究認為，此病與微血管壓迫、自身免疫與病原菌感染有關，可嚴重影響患者生活質量[5]。目前，治療此病的主要方法有藥物保守治療、外周支神經阻滯和手術治療，其中神經阻滯療法使用無水酒精局部封閉，能夠快速使被阻滯神經細胞脫水、變性，從而阻斷神經組織傳導功能，達到長久性的鎮痛效果，操作簡便，無創、不良反應率少，為治療三叉神經痛的首選治療方案[6-7]。結合本研究，作者運用藥物療法和外周支神經阻滯療法對選取患者進行對比治療，藥物選用三叉神經痛首選治療藥物卡馬西平，此藥作用于網狀結構至丘腦系統，可降低三叉神經脊髓核內的興奮性突觸傳遞，對三叉神經痛有確切療效，但卡馬西平可產生持續性白細胞減少，致使血液毒性，并有嗜睡、頭暈、過敏、乏力、走路不穩和震顫等嚴重不良反應，進而導致患者治療依從性下降，無法堅持長期服藥，停藥后極易復發[8-9]。外周支神經阻滯有效避免了這一因素，在CT指引下對Ⅰ、Ⅱ支疼痛患者，經由眶上孔或眶下孔行三叉神經外周支阻滯，Ⅲ支疼痛患者行下牙槽神經、頰神經、舌神經阻滯，大大降低了操作難度，提高了安全性[10]。

綜上所述，對三叉神經痛患者行外周支阻滯治療，操作簡單，安全可靠，治療效果明顯，臨床應用具有指導意義。

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[3]王碧.神經阻滯治療三叉神經痛的臨床觀察[J].遵義醫學院學報，2011，34(2)：159-161.

[4]曲超，萬應彪，閻妍，等.三叉神經干阻滯治療原發性三叉神經痛療效觀察[J].寧夏醫科大學學報，2010，32(1)：60-62.

[5]秦泗佳，王福.經典三叉神經痛的治療新進展[J].大連醫科大學學報，2015，37(1)：85-88.

[6]茅利玉，黃冰，孫磊，等.CT 引導下眶上、下孔阻滯治療三叉神經Ⅰ、Ⅱ支疼痛[J].浙江中西醫結合雜志，2014，24(6)：520-521.

[7]鄭闈穎，蔡琪，沈和平.原發性三叉神經痛應用卡馬西平聯合復方倍他米松神經阻滯的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2012，12(1)：120-121.

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(收稿2015-09-17)

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1673-5110(2016)17-0090-03