新發性伴神經癥狀腰椎骨折的療效觀察

張龍彬　徐永申　翟藝宗

河南科技大學第二附屬醫院　洛陽　471000

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·診治研究·

新發性伴神經癥狀腰椎骨折的療效觀察

張龍彬徐永申翟藝宗

河南科技大學第二附屬醫院洛陽471000

目的探討椎弓根釘棒系統在治療新發性伴神經癥狀腰椎骨折中的臨床療效。方法選取2012-04—2014-12在我院骨科治療且符合入選標準的45例新發性伴神經癥狀腰椎骨折的病例，對其進行回顧性分析研究。比較患者術前與術后的傷椎高度、Cobb角、受壓面積、水平位移、矢狀徑等相關指標，并對神經系統損傷的恢復進行評價。對所得臨床數據進行統計學分析處理。結果所有入選患者手術順利，患者傷椎高度百分比由術前的(41.40±10.08)%增加為術后的(90.23±9.15)%；術前的Cobb角由術前的(25.36±3.17)°降低為術后的(8.15±2.29)°；受壓面積百分比由術前的(53.17±10.18)%減少為術后的(20.18±9.16)%；水平位移百分比由術前的(33.18±5.41)%減少為術后的(11.07±3.42)%；矢狀徑百分比由術前的(52.41±9.58)%增加為術后的(83.27±6.71)%，差異具有統計學意義(P<0.05)。經過手術治療及康復訓練，患者手術后ASIA損傷恢復情況較術前有明顯改善，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論椎弓根釘棒系統內固定治療在治療新發性伴神經癥狀腰椎骨折中，不僅使傷椎椎體高度恢復滿意，矯正后凸畸形，更能加快受損神經功能的恢復，可以預防遲發性神經損傷，安全有效，能夠有效緩解患者臨床癥狀，且遠期臨床療效較滿意，必要的術后康復訓練也較為重要，有一定的臨床借鑒意義。

椎弓根釘棒系統；腰椎骨折；神經癥狀

隨著經濟的發展，工業、交通等意外事故的發生率不斷上升，新發性腰椎骨折是臨床骨科常見骨折，常常伴有脊髓和(或)馬尾神經損傷癥狀[1]，早期有效治療對恢復傷椎的高度極其重要，能夠有效避免遲發性脊髓、神經損傷，并能促進損傷神經功能的恢復[2]。外科手術能夠有效解除脊髓神經壓迫，恢復患者脊柱正常解剖結構和生理功能，是臨床上治療新發性腰椎骨折的有效方法之一。在臨床上眾多的內固定方法中，椎弓根釘棒系統是最為常用的后路內固定方式之一，其主要復位方式是沿著韌帶的軸向復位，有穩定性高、力學強度大的優點[3]。為了探討椎弓根釘棒系統在治療新發性伴神經癥狀腰椎骨折中的臨床療效。選2012-04—2014-12在我院骨二科治療且符合入選標準的45例新發性伴神經癥狀腰椎骨折的病例，對其進行回顧性分析研究，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012-04—2014-12我院骨二科收治的符合入選標準的新發性伴神經癥狀腰椎骨折患者45例，男31例，女14例；年齡35～62(43.6±2.7)歲；患者椎體骨折部位L117例，L219例，L39例。入選標準：(1)單節新發性腰椎不穩定性骨折；(2)均有神經損傷臨床表現；(3)均行椎弓根釘棒系統手術內固定治療，術后由相同資質的康復醫師指導進行專科康復；(4)所有患者術后隨訪1 a以上，數據均無脫落丟失。

1.2手術方法患者在全麻下行經后路椎弓根釘棒系統椎體撐開、復位、減壓并內固定術。俯臥位，后正中切口從傷椎的上一節段處皮膚切開，直至其下一節段的椎體棘突。充分暴露傷椎及其上下相鄰椎體兩側的棘突、關節突及椎板。為了確保每枚植入螺釘的精確度，術中采用C臂透視確認矢狀角。當最后一枚椎弓根釘置入后，采用C臂透視確認所有置入的螺釘位置，術中盡量恢復患者椎體的高度和脊椎生理彎曲。根據患者術前的CT及MRI檢查結果，行半椎板或全椎板減壓術。安放椎弓根棒后，螺桿撐開復位，復位滿意后緊固，再放入橫向連桿，鎖定。將傷椎及上下相鄰的椎體小關節面磨糙，采用咬除的碎骨，行小關節突、椎板或橫突間的植骨。術后常規抗炎止痛活血及營養神經藥物治療。所有患者術后佩戴腰圍臥床休息1.5～2月，由相同資質的康復醫師指導進行專科康復。

1.3觀察指標所有入選患者均于術前行腰椎CT及MRI掃描，術前、術后1周腰椎正側位X線。所有患者術后隨訪1 a，比較患者術前與術后的傷椎高度、Cobb角、水平位移、受壓面積、矢狀徑等相關指標，將手術前后所得的數據進行統計學分析。

1.4神經系統評價采用(美國脊髓損傷協會)ASIA損傷分級[4-5]分為：(1)A級：完全性損傷，患者鞍區S4～S5無任何運動及感覺。(2)B級：不完全性損傷，神經平面以下包括鞍區S4～S5無運動但感覺功能有保留，且患者身體任何一側運動平面以下無3個節段以上的運動功能保留。(3)C級：不完全性損傷，神經平面以下有運動功能保留，且單個神經損傷平面以下超過一半的關鍵肌肌力<3級。(4)D級：不完全性損傷，神經平面以下有運動功能保留，且NLI以下至少有一半以上的關鍵肌肌力≥3級。(5)E級：正常，感覺和運動功能均正常。

2　結果

2.1手術前后監測指標的比較治療前后患者傷椎高度、Cobb角、受壓面積、水平位移、矢狀徑差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

2.2手術前后ASIA損傷恢復情況比較經過手術治療及康復訓練，患者手術后ASIA損傷恢復情況較術前有明顯改善，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　患者手術前后相關指標比較±s)

表2　手術前后患者ASIA損傷的分級比較　[n(%)]

3　討論

腰椎骨折是臨床骨科常見的疾病之一，也是發病率較高的一種脊柱骨折，往往伴有脊髓神經損傷，除引起患者身體上的疼痛，還會加重其心理負擔，嚴重影響患者生活質量[6]。由于該病的解剖學特點，致傷特點多為垂直壓縮暴力，主要特征為傷椎椎體后壁骨折，往往伴有脊髓和馬尾神經損傷[7]。新鮮不穩定型的腰椎骨折易導致脊柱的后凸畸形、延長患者臥床時間，并往往會有遲發性神經功能損傷等，需要手術治療重建脊柱的力學穩定性。手術中的椎管減壓可以提供微環境，減緩神經功能的惡化，并促進損傷神經的恢復。

隨著醫學技術的快速發展，目前在腰椎骨折的臨床治療中，經后路椎弓根釘棒內固定術已經成為了首選手術方法，其固定相對更牢固，不僅可以實現良好的固定，還可以促進受傷椎體的復位及神經恢復，可以從兩方面發揮效果。在本次研究中，患者手術治療并康復訓練前后的監測指標，如傷椎高度、Cobb角、受壓面積、水平位移、矢狀徑等相關指標差異比較具有統計學意義(P<0.05)。神經損傷恢復方面，根據ASIA損傷的分級標準，在手術治療并康復訓練前后，神經系統恢復差異具有統計學意義(P<0.05)。另外，術后早期的康復訓練也能加快患者肌肉力量及神經感覺系統的恢復，可以改善患者的運動功能和日常生活能力[8]。

綜上所述，椎弓根釘棒系統內固定治療在治療新發性伴神經癥狀腰椎骨折中，不僅使傷椎椎體高度恢復滿意，矯正后凸畸形，更能加快受損神經功能的恢復，可以預防遲發性神經損傷，安全有效，能夠有效地緩解患者臨床癥狀，且遠期臨床療效較滿意，必要的術后康復訓練也較為重要，有一定的臨床借鑒意義。

[1]杜應軍，王飛.經傷椎椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折的臨床體會[J].中國當代醫藥，2014，21(12)：161.

[2]Butt MF，Farooq M，Mir B，et al.Management of nustable tho-racolumbar spinal injuries by posterior short segment spinal fixation[J].Int Orthop，2007，31(2)：259-264.

[3]晏禮，宋文慧，王春強.胸腰椎骨折分類及治療研究新進展[J].中國矯形外科雜志，2013，21(12)：1 202-1 205.

[4]張云帆，李賢坤，肖景舟.椎弓根釘棒系統內固定治療伴神經癥狀腰椎骨折的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18(2)：24.

[5]李建軍，王方永.脊髓損傷神經學分類國際標準(2011年修訂)[J].中國康復理論與實踐，2011，17(10)：963-972.

[6]Erturer E，Tezer M，Ozturkl I，et al.Evaluation of vertebral fractures and associated injuries in adults[J].Acta Orthop Trau-matol Turc，2005，39(5)：387-390.

[7]曹漢岐，張少先，趙錦勝.經椎弓根椎體內植骨結合后路椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折26例體會[J].南京醫科大學學報：自然科學版，2012，32(12)：1 651-1 652.

[8]臧艷芳，周振華，周鵬.胸腰段脊髓損傷的功能康復研究[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(23)：26-27.

(收稿2016-01-22)

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1673-5110(2016)17-0082-02