神經導航手術治療老年腦膠質瘤的近遠期療效觀察

劉湘衡

廣州軍區總醫院神經外科　廣州　510000

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神經導航手術治療老年腦膠質瘤的近遠期療效觀察

劉湘衡

廣州軍區總醫院神經外科廣州510000

目的觀察神經導航手術治療老年腦膠質瘤的近遠期療效。方法以我院2012-01—2014-12收治83例腦膠質瘤患者為研究對象，隨機數字表法分為觀察組(n=42)與對照組(n=41)。對照組行傳統手術，觀察組行神經導航手術，比較2組全切率及術后神經功能恢復的差異性。結果觀察組全切除率為52.4%(22/42)，與對照組29.3%(12/41)相比明顯更高，差異有統計學意義(P<0.05)。2組手術前KPS評分差異無統計學意義(P>0.05)，手術后觀察組KPS評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，提示神經功能恢復更佳。結論神經導航手術治療老年腦膠質瘤具有較高全切除率，且后期隨訪結果顯示神經功能恢復明顯優于傳統手術，近遠期療效均滿意，值得推廣應用。

神經導航手術；腦膠質瘤；邊界；定位

腦膠質瘤屬于神經系統常見惡性腫瘤，預后較差，致殘率與致死率均較高[1]。該病目前以手術切除作為主要治療方法，臨床研究提出[2-3]，雖然患者術后生存時間的影響因素較多，但腫瘤切除程度與預后有直接關系[4]。膠質瘤為浸潤生長，與正常腦組織之間邊界模糊，因此手術切除難度大。以最小的創傷，在最大程度保留神經功能的前提下全切腫瘤，是當今的手術觀念[5]。本文以我院2012-01—2014-12收治的83例腦膠質瘤患者為研究對象，對神經導航手術治療老年腦膠質瘤的近遠期療效進行觀察，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料以我院2012-01—2014-12收治83例腦膠質瘤患者為研究對象，均經病理檢查予以確診。隨機數字表法分為觀察組(n=42)與對照組(n=41)。觀察組男22例，女20例；年齡61～78歲，平均(65.6±4.2)歲；病灶部位：21例額葉，8例穎葉，6例穎葉-顳葉交界部位，4例丘腦及基底節區，2例額頂交界部位，1例枕葉；腫瘤類型：18例星型細胞瘤，12例間變星型細胞瘤，6例混合性膠質細胞瘤，5例膠質母細胞瘤，1例原始神經外胚葉腫瘤。對照組男25例、女16例；年齡64～80歲，平均(66.2±4.7)歲；病灶部位：16例額葉，10例穎葉，7例穎葉-顳葉交界部位，4例丘腦及基底節區，2例額頂交界部位，2例枕葉；腫瘤類型：15例星型細胞瘤，10例間變星型細胞瘤，8例混合性膠質細胞瘤，5例膠質母細胞瘤，3例原始神經外胚葉腫瘤。2組年齡、性別、病灶部位、腫瘤類型等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：行傳統手術：根據術后頭顱MRI確定手術切口及剪開硬腦膜后在顯微鏡下操作，以術前影像學及術者經驗為切除腫瘤邊界的依據。

1.2.2觀察組：行神經導航手術：術前備皮、標記物貼于頭皮，掃描參數設置：增強T1成像、層厚2 mm、水平位、無間隔。所得掃描結果刻錄于光盤并輸入導航工作站，據此建立頭皮及腫瘤三維模型，讓腫瘤與皮層功能區空間關系得以體現。設計手術入路確定接近腫瘤最佳路徑，同時對腦功能區進行保護。術中患者頭部用頭架固定，開顱，切頭皮、去顱骨，以導航探針劃定腫瘤邊界，之后打開硬膜，導航探針指引下用10號縫合線標定腫瘤邊界，引導視圖下進行腫瘤的切除操作。

1.3觀察指標比較2組近遠期療效，其中近期療效用全切除率進行評價，遠期療效用術后神經功能恢復情況進行評價，具體應用KPS評分進行判定。(1)切除率=(術前腫瘤體積-術后殘余體積)/術前腫瘤體積×100%。全切除：切除率100%；次全切除：切除率85%～99%；大部切除：切除率70%～84%；部分切除：切除率低于70%。(2)術后神經功能恢復情況，隨訪6個月，以Karnofsky(卡氏，KPS)判定神經功能恢復情況，無癥狀和體征，身體狀況完全正常為100分；癥狀與體征輕微，可正常活動，為90分；有一些癥狀或體征，勉強活動，為80分；生活基本自理但無法正常工作與生活，為70分；生活大部分自理，偶爾需要幫助，為60分；常需人照顧，為50分；生活無法自理，為40分；日常生活嚴重無法自理，為30分；病重需住院接受支持治療，為20分；病危，存在死亡危險，為10分；死亡，為0分。

2　結果

2.12組手術近期療效的比較觀察組全切除率為52.4%，與對照組的29.3%相比明顯更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組全切除率比較　[n(%)]

2.22組手術遠期療效比較2組手術前KPS評分差異無統計學意義(P>0.05)，手術后觀察組KPS評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，提示神經功能恢復更佳。見表2。

表2　2組手術前后KPS評分比較　[n(%)]

3　討論

腦膠質瘤臨床治療為困擾神經外科棘手難題，目前主要以手術為主。提高手術切除率可強化手術效果，大幅延長患者生存期，意義重大[6]。腦膠質瘤生長方式與部位較為特殊，切除范圍太廣會嚴重影響其神經功能，致術后生活質量降低[7]。再加上老年人抵抗力弱，手術耐受性差，因此完全切除腫瘤意義重大，若腫瘤殘余較多極易出現復發，而老年患者往往無法承擔再次手術的風險，預后受到嚴重影響[8]。

傳統手術過程中隨意性大，過分依賴于術者技術操作及經驗，因此不可控因素較多，手術效果難以保證[9]。若出現定位不準、探查引起較大損傷等問題，往往易引起術后并發癥而致殘致死，手術風險高。與傳統手術相比，神經導航的應用可將顯微神經外科技術、立體定向技術、神經影像技術通過計算機相結合，建立三維虛擬圖像將實點與其對應起來，創造交互式手術空間[10]。由于神經導航技術可對腫瘤進行精準定位，清晰顯示腫瘤與周圍結構空間關系，同時手術進程也一并予以反饋。膠質瘤的浸潤性生長特點為其較難完全切除的最重要因素，神經導航的應用可利用影像強化腫瘤邊界，利于手術切除，因此在腦膠質瘤手術中的應用有較大優勢[11]。

本研究認為，神經導航手術前的準備工作需予以重視，原因在于腫瘤體表投影的精確定位對于全切除率有直接影響，因此術前需根據掃描結果確定皮膚切口及骨窗大小，保證手術方案的個性化。之后利用導航系統建立腦室、腫瘤、血管、頭皮及重要神經組織的三維模型，明確互相之間空間關系。若膠質瘤位于皮層及皮層下較淺位置，可利用MRI影像確定書寫中樞、語言中樞、運動中樞、皮層感覺中樞、視覺中樞等重要神經組織位置并注意保護；若膠質瘤位于接近島葉、基底節等深部神經結構，則還需借助MRI影像明確病變與顱底大動脈及與以上結構之間相對關系，避開大血管及功能區，選擇最安全位置入路，最大限度減輕損傷。研究認為[12]，腦移位為神經導航精確性的重要影響因素，而腦組織牽拉、腦腫脹、腦脊液流失、組織切除等為引起腦移位主要原因。手術過程中可于打開硬膜在導航引導下應用若干根10號線將腫瘤包繞其中，從而防止移位。

綜上所述，神經導航手術治療老年腦膠質瘤具有較高全切除率，且后期隨訪結果顯示神經功能恢復也明顯優于傳統手術，近遠期療效均滿意，值得臨床推廣應用。

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(收稿2015-09-10)

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1673-5110(2016)17-0071-03