彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性研究

舒　娜

鄭州市第九人民醫(yī)院　鄭州　450000

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彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性研究

舒娜

鄭州市第九人民醫(yī)院鄭州450000

目的通過(guò)彩色多普勒超聲檢查分析頸動(dòng)脈粥樣硬化患者冠狀動(dòng)脈的病變程度，為尋找頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性提供參考依據(jù)。方法選取我院2014—2015年收治的確診冠心病患者256例，對(duì)所有患者行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)和頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)將患者分為冠狀動(dòng)脈狹窄組和正常組，根據(jù)頸動(dòng)脈彩超將患者分為頸動(dòng)脈無(wú)斑塊組、單側(cè)斑塊組和雙側(cè)斑塊組，比較冠狀動(dòng)脈狹窄組和正常組患者有無(wú)頸動(dòng)脈斑塊、斑塊類型及頸動(dòng)脈粥樣硬化參數(shù)積分。結(jié)果冠狀動(dòng)脈狹窄組的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊總發(fā)生率明顯高于冠狀動(dòng)脈正常組(P<0.05)，無(wú)論是冠狀動(dòng)脈狹窄組還是正常組，斑塊類型均以軟斑塊為主，狹窄組與正常組的斑塊類型區(qū)別不大(P>0.05)；狹窄組的Gensini積分明顯高于正常組(P<0.05)，Crouse積分也明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄性病變的患者較冠狀動(dòng)脈正常患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率高，頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈病變程度呈正相關(guān)。

頸動(dòng)脈粥樣硬化 ；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 ；彩色多普勒超聲檢查

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病(coronary artery disease，CAD)，即冠心病，是一種因冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心臟供血不足，影響心臟正常泵血功能，心肌發(fā)生器質(zhì)性改變，從而引起頭暈、氣促等一系列缺血性表現(xiàn)的慢性疾病，隨病程進(jìn)行性加重可發(fā)展為心力衰竭，甚至導(dǎo)致心臟猝死[1]。頸動(dòng)脈粥樣硬化(carotid atherosclerosis，CAS)是導(dǎo)致腦供血不足的最主要原因之一，與腦卒中的發(fā)生也有密切關(guān)系[2]。無(wú)論是冠狀動(dòng)脈病變還是頸動(dòng)脈粥樣硬化，都與人體脂質(zhì)代謝異常，脂質(zhì)過(guò)分堆積有關(guān)，隨著人群生活質(zhì)量的普遍提高，冠狀動(dòng)脈和頸動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣斑塊的人數(shù)越來(lái)越多，并成一定的相關(guān)性增長(zhǎng)。本研究旨探討頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性，具體介紹如下。

1　材料與方法

1.1材料選取我院2014—2015年收治的因胸前不明原因絞痛前來(lái)就診，經(jīng)相關(guān)檢查確診為冠心病256例，均已排除導(dǎo)致胸痛的其他疾病。256例患者男138例，女118例，年齡39～76歲，平均(58.47±7.21)歲；均已排除心臟其他器質(zhì)性病變、嚴(yán)重射血功能障礙者、惡性腫瘤及嚴(yán)重的臟器器質(zhì)性病變者。

1.2方法所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈粥樣斑塊病變程度，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果將患者分為頸動(dòng)脈無(wú)斑塊組、單側(cè)斑塊組和雙側(cè)斑塊組；并記錄患者的頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)。所有患者均接受冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，并根據(jù)結(jié)果將患者分為冠狀動(dòng)脈狹窄組和正常組。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)冠狀動(dòng)脈狹窄組和正常組的頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率比較。(2)冠狀動(dòng)脈狹窄組和正常組的斑塊類型比較。斑塊病理分型[3]：扁平斑塊：為早期病變階段，少數(shù)類脂質(zhì)聚集形成局部或彌漫性的隆起，彩色多普勒超聲顯示動(dòng)脈管壁偏心性增厚，內(nèi)膜不光滑粗糙，呈均勻的低回聲。軟斑塊：較扁平斑塊病變更進(jìn)一步，斑塊中含增生的纖維組織和鈣鹽沉積，并有血栓形成，彩色多普勒超聲顯示斑塊突出于管腔內(nèi)，表面為纖維帽，局部有強(qiáng)弱不同的回聲，表面可有連續(xù)性回聲。硬斑塊：斑塊內(nèi)部鈣鹽沉積和纖維化進(jìn)一步加重，彩色多普勒超聲顯示局部回聲增強(qiáng)，后方伴聲影或較明顯的聲衰減。潰瘍斑塊：彩色多普勒超聲顯示斑塊的表面不規(guī)則，向下潰瘍形成洞穴狀或典型的“壁龕樣”影像，潰瘍邊緣回聲較低。(3)冠狀動(dòng)脈狹窄等級(jí)積分：用于劃分冠狀動(dòng)脈的狹窄程度，采用Gensini法[4]，狹窄<25%，記為1分，26%～50%記為2分，51%～75%記為4分，76%～90%記為8分，91%～99%記為16分，100%則記為32分；再根據(jù)狹窄的不同部位造成心肌損害的范圍不同，乘以相應(yīng)的系數(shù)，然后計(jì)算總分。(4)頸動(dòng)脈粥樣硬化等級(jí)積分：用于劃分頸動(dòng)脈粥樣硬化的狹窄程度，采用Crouse積分法[5]：頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜的厚度(IMT)<1.00 mm，正常，0分；IMT<1.5 mm，內(nèi)膜發(fā)現(xiàn)有局部增厚，Ⅰ型，1分；出現(xiàn)頸動(dòng)脈硬化斑塊形成，但無(wú)明顯狹窄，2型，2分；20%≤管腔狹窄程度<50%，Ⅲ型，3分；50%≤管腔狹窄程度<99%，Ⅳ型，4分；血管完全閉塞，Ⅴ型，5分；內(nèi)膜中層厚度>1.5 mm則視為斑塊形成，不考慮斑塊長(zhǎng)度，將各孤立性斑塊的最大厚度(cm)相加，得到兩側(cè)頸動(dòng)脈斑塊積分之和，即為其斑塊總積分。

2　結(jié)果

2.1冠狀動(dòng)脈狹窄組和正常組的頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率比較冠狀動(dòng)脈狹窄患者136例，正常120例，狹窄程度不同的冠狀動(dòng)脈患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況如下，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析得出，冠狀動(dòng)脈狹窄患者頸動(dòng)脈斑塊總發(fā)生率明顯高于冠狀動(dòng)脈正常患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1 。

表1　冠狀動(dòng)脈狹窄組和正常組的頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率比較　(n)

注：與冠狀動(dòng)脈正常組比較，*P<0.01

2.2冠狀動(dòng)脈狹窄組和正常組的斑塊類型比較無(wú)論是冠狀動(dòng)脈狹窄組還是正常組，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊均以軟斑塊為主，且狹窄組與正常組的斑塊類型分布之間區(qū)別不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　冠狀動(dòng)脈狹窄組和正常組的斑塊類型比較　[n(%)]

2.3冠狀動(dòng)脈狹窄組與正常組的頸動(dòng)脈粥樣硬化參數(shù)積分比較經(jīng)數(shù)據(jù)分析，冠狀動(dòng)脈狹窄組的Gensini積分明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，冠狀動(dòng)脈狹窄組的Crouse積分也明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3 。

表3　2組頸動(dòng)脈粥樣硬化參數(shù)積分比較±s)

3　討論

冠狀動(dòng)脈病變是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者最主要的病理變化和發(fā)病原因，冠狀動(dòng)脈的病變程度直接影響冠心病患者的疾病嚴(yán)重程度分級(jí)、治療方案及預(yù)后等。頸動(dòng)脈粥樣硬化是因全身脂質(zhì)代謝異常，導(dǎo)致類脂質(zhì)物質(zhì)在頸動(dòng)脈沉積，從而造成頸動(dòng)脈狹窄，而頸動(dòng)脈又是心臟泵血到大腦的主要路徑，因此頸動(dòng)脈狹窄可直接導(dǎo)致患者腦供血不足，出現(xiàn)頭暈，暈厥甚至是腦卒中等嚴(yán)重情況[6-7]。冠狀動(dòng)脈與頸動(dòng)脈的粥樣硬化均來(lái)自于人體的脂質(zhì)代謝異常，有研究顯示頸動(dòng)脈的粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈病變程度有相關(guān)性[8]，如能確定他們之間的聯(lián)系，則能夠有效提示冠心病患者時(shí)刻注意頸動(dòng)脈有無(wú)異常，從而防范腦缺血等情況。

本研究分析得出，冠狀動(dòng)脈存在狹窄的患者，其頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于冠狀動(dòng)脈正常的患者，與張興凱[9]等研究一致；可能是由于冠狀動(dòng)脈狹窄直接影響了心臟的泵血功能，同時(shí)也影響了心臟向大腦供血，長(zhǎng)此以往，持續(xù)性的腦供血不足及冠心病原有的脂質(zhì)代謝異常導(dǎo)致了頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。另外研究發(fā)現(xiàn)無(wú)論冠狀動(dòng)脈狹窄與否，頸動(dòng)脈粥樣斑塊均以軟斑塊為主，說(shuō)明斑塊的類型與冠心病病變程度之間沒(méi)有相關(guān)性[10-11]。本研究還發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈病變的患者較正常患者Gensini積分高，且積分高的患者其對(duì)應(yīng)的Crouse積分也高，說(shuō)明隨著冠狀動(dòng)脈病變程度的增高，患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的狹窄等級(jí)也越來(lái)越高，與盧娜等的研究結(jié)果一致[12]。這說(shuō)明頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的嚴(yán)重程度與冠狀動(dòng)脈的病變程度呈正相關(guān)。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈病變患者較正常患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率高，二者成正性相關(guān)。

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(收稿2015-08-11)

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1673-5110(2016)17-0061-02