腦血管病發病的非傳統危險因素調查及臨床意義

李　承

重慶市第九人民醫院神經內科　重慶　400700

?

腦血管病發病的非傳統危險因素調查及臨床意義

李承

重慶市第九人民醫院神經內科重慶400700

目的分析腦血管病發病的非傳統危險因素及臨床意義。方法選取我院2011-11—2014-11腦血管病患者40例，其中初發腦出血26例，初發腦梗死14例，選取同一時期在我院體檢的健康人28例為對照組。比較3組維生素D、雌二醇(E2)、睪酮(T)、尿酸、纖維蛋白原(Fib)、同型半胱氨酸(Hcy)水平。結果初發腦梗死組患者維生素D水平較初發腦出血組和對照組患者顯著較低(P<0.05)；腦血管病患者尿酸、Fib、Hcy水平較對照組均顯著較高(P<0.05)；腦血管病女性患者E2水平較對照組顯著較低(P<0.05)；腦血管病男性患者T水平較對照組顯著較低(P<0.05)。結論維生素D、尿酸、纖維蛋白原、同型半胱氨酸及性激素均是影響腦血管發病的非傳統危險因素，對腦血管病人進行及時的危險因素干預，能大大提高患者生存率，改善患者預后，臨床上應對腦血管發病的可干預非傳統危險因素進行深入研究。

腦血管病；可干預非傳統危險因素；維生素D；尿酸

腦血管病嚴重威脅著人類的生命健康，腦血管病指因高脂血癥、血液黏稠、動脈粥樣硬化、高血壓等疾病影響腦組織及全身發生缺血性或出血性的一種疾病，通常被分為出血性腦血管病和缺血性腦血管病[1]。大量臨床研究指出，引起腦血管病的危險因素有高血壓病、糖尿病、高血脂、心臟病、吸煙、酗酒，然而對這些危險因素進行調控干預仍然有一定比例的人群發生腦血管病，說明有其他一些非傳統的危險因素影響腦血管病的發病[2]。近年來有一些研究提示，維生素D、性激素、尿酸、Fib、Hcy等因素可能與腦血管病有關，由于目前臨床上有關這些因素對腦血管病發病影響的研究較少，所以本次研究我們特選取我院腦血管病患者40例和健康人28例，分別測定其維生素D、性激素、尿酸、Fib、Hcy水平，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2011-11—2014-11腦血管病患者122例，其中初發腦出血26例，初發腦梗死14例，選取同一時期在我院體檢的健康人28例為對照組。初發腦出血男18例，女8例，年齡47～76(61.23±8.84)歲，合并高血壓9例，糖尿病3例；初發腦梗死組男9例，女5例，年齡45～75(60.25±9.05)歲，合并高血壓3例，糖尿病2例。對照組男19例，女9例，年齡45～76(60.57±11.64)歲。納入標準：(1)患者經CT檢查確診為出血性或缺血性腦血管病，患者均符合1995年制定的全國腦血管病會議的診斷標準；(2)所有患者均為初次發病；(3)患者于發病后24 h內入院接受治療。排除標準：(1)患有痛風、腔隙性梗死、腎臟疾病、心肝肺等重要器官疾病的患者。3組研究對象在年齡、性別等方面均差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有實驗者于早晨空腹抽取靜脈血進行檢測，維生素D含量利用高效液相色譜-質譜法進行檢測。尿酸的檢測采用化學法，利用磷鎢酸能被尿酸鹽還原為藍色的磷鎢酸復合物這一原理，通過光電比色結果，來判斷血尿酸含量。Fib的檢測采用物理化學測定法，又可分為鹽析法、熱變性沉淀法和電泳法等。Hcy水平應用免疫學法進行測定，應用特異性抗S2腺苷同型半胱氨酸單克隆抗體，采用酶免疫測定進行檢測。E2的測定利用免疫熒光抗體技術，用指定的熒光素進行標記，然后應用熒光顯微鏡觀察熒光以進行分析。T水平的檢測采用化學發光法，利用羅氏公司生產的免疫測定分析儀進行檢測。

1.3觀察指標(1)比較3組維生素D、尿酸、纖維蛋白原、同型半胱氨酸水平差異。正常值參考：維生素D為30～100 ng/mL；尿酸為90～420 μmol/L；纖維蛋白原為2.2～3.8 g/L；同型半胱氨酸為5～15 μmol/L。(2)比較3組E2、T等性激素水平差異。正常值參考：女性E2排卵前期為48～521 pmol/L，排卵期為70～1 835 pmol/L，排卵后期為272～793 pmol/L；T為0.7～3.1 nmol/L。男性T為5～32 nmol/L。

2　結果

2.13組維生素D、尿酸、纖維蛋白原、同型半胱氨酸水平比較初發腦梗死組維生素D水平較初發腦出血組和對照組顯著較低，差異有統計學意義(P<0.05)；腦血管病患者尿酸、Fib、Hcy水平較對照組均顯著較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　3組維生素D、尿酸、纖維蛋白原、同型半胱氨酸水平比較±s)

注：與對照組比較，①P<0.05；與初發腦出血組比較，②P<0.05

2.23組性激素水平比較初發腦出血組與初發腦梗死組男性患者的T值水平較對照組顯著較低，初發腦出血組與出發腦梗死組女性患者的E2水平較對照組顯著較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　3組性激素水平比較±s)

注：與對照組比較，①P<0.05

3　討論

以動脈粥樣化為病理基礎的腦血管病發病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅患者的生命安全，掌握腦血管病發病的危險因素并進行有效干預是降低患者致死致殘率的關鍵[3]。維生素D是維持鈣磷代謝平衡的主要激素之一，維生素D能促進鈣結合蛋白的形成，有利于骨的鈣化作用，維生素D的缺乏會導致骨密度發生變化，而維生素D含量過高或過低都可能導致骨質疏松的發生。2011年中華醫學會骨質疏松和礦鹽疾病分會專家共識：維生素D攝入的理想水平至少維持血清25(OH)D濃度為20 ng/mL[4]。血清25(OH)D濃度與心腦血管疾病的發生呈負相關，維生素D的缺乏與缺血性卒中表現出相關性而與出血性卒中無相關性[5]。尿酸的含量與體內核酸分解代謝速度及腎的排泄功能有關，隨著現代社會人們飲食結構的改變，蛋白質物質攝入的增加，高尿酸血癥患者逐漸增多，高尿酸血癥又與肥胖、高脂血癥、高血壓密切相關，會對心腦血管造成威脅[6]。Fib是一種參與血液凝固血漿蛋白，Fib水平的升高會導致血液黏稠度上升，血小板聚集性增強，增加了腦卒中發生的危險性[7]。Hcy可以直接或間接導致血管內皮細胞損傷，使血小板的功能增強，從而促進了血栓的形成，也是引發腦卒中的獨立危險因素之一[8]。T和E2都是性激素指標，E2能增強骨性細胞的表達，對破骨細胞的活性有抑制作用，E2水平的降低會導致破骨細胞增殖骨吸收增加，容易引起骨質疏松。T有促進維生素D的合成作用，促進成骨，T水平的降低，也會引起骨質疏松的發生，骨質疏松的發生與動脈壁硬化的相關性高，所以E2和T水平的降低會導致腦卒中發生的危險性增加[9-10]。

通過本研究我們發現，初發腦梗死組維生素D水平較初發腦出血組和對照組顯著較低，腦血管病患者尿酸、Fib、Hcy水平較對照組均顯著較高，結果表明，維生素D、尿酸、Fib、Hcy等指標都是腦血管病發生的危險因素，腦血管病患者體內尿酸、Fib、Hcy水平較健康人顯著較高，維生素D水平的降低與缺血性卒中的發生有相關性，與出血性腦卒中無關；腦血管病女性患者E2水平較對照組顯著較低，男性患者T水平較對照組顯著較低，結果表明睪酮下降可能為男性腦梗死危險因素，雌二醇下降可能是女性腦梗死危險因素，女性在絕經后腦卒中的發生率會顯著增加。由于本次研究的樣本數量較少，研究時間較短，所以有關在不同亞型腦血管病中哪些才是真正的危險因素仍待進一步研究，非傳統危險因素之間是否存在相互影響的關系，非傳統危險因素與傳統危險因素之間是否存在相互影響的關心目前尚不明確，值得進一步探究。

綜上，維生素D、尿酸、纖維蛋白原、同型半胱氨酸、T和E2都是影響腦血管發病的非傳統危險因素，對這些指標進行有效干預，能控制疾病發展，改善患者預后。

[1]梅露露，劉寧，谷有全，等.261例缺血性腦血管病患者的全腦血管造影分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(8)：8-10.

[2]徐恩，溫海霞.腦血管病危險因素及其干預管理[J].中國現代神經疾病雜志，2015，15(1)：20-26.

[3]王軍，張藝，朱曉暉，等.南通市某社區中老年腦血管病人群發病危險因素[J].中國老年學雜志，2015，35(15)：4 329-4 331.

[4]嚴曄華，王文科，胡益民，等.血清25羥維生素D與缺血性心腦血管病相關性薈萃分析[J].中國心血管雜志，2015，20(3)：215-218.

[5]Bischoff -Ferrari HA，Giovannucci E，Willett WC，et al.Estimation of optimal serum concentrations of 25-hydroxyvitamin D for multiple health Outcomes[J].Am J Clin Nutr，2006，8(4)：18-28.

[6]張艷梅，劉太珍，田軍，等.血清尿酸水平與缺血性腦血管病關系的分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15(8)：878-878.

[7]羅清艷.缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化與TC、Lp(a)、DD、FIB、CRP水平相關性分析[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(4)：388-389.

[8]李建寧，竇懷寶，朱琳璐，等.同型半胱氨酸在腦血管疾病中的表達及意義[J].中國實驗診斷學，2014，18(11)：1 785-1 787.

[9]曾磊.絕經期女性骨質疏松癥與腦血管病危險因素的相關性研究[J].中國婦幼保健，2015，30(33)：5 809-5 810.

[10]Can J，Zou H，Zhu BP，et al.Sex horm ones and androgen receptor：risk factors of coronary heart disease in elderly men[J].Chin Med Sci J，2010，25(1)：44-49.

(收稿2016-03-20)

重慶市衛生計生委醫學科研項目(面上項目)，編號：20142175

R743

A

1673-5110(2016)17-0050-03