老年性癡呆患者的行為和精神癥狀臨床分析

徐世雙　田小文

海南樂東黎族自治縣中醫院　1)內二科　2)外二科　樂東　5725002

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老年性癡呆患者的行為和精神癥狀臨床分析

徐世雙1)田小文2)

海南樂東黎族自治縣中醫院1)內二科2)外二科樂東5725002

目的探討老年性癡呆患者的行為和精神癥狀。方法選取本院2012-10—2015-10診治的老年性癡呆患者190例，其中血管性癡呆患者95例為對照組，阿爾茨海默病患者95例為觀察組，均行阿爾茨海默病病理行為評分表(Behave-AD)評定，比較2組患者的行為和精神癥狀。結果觀察組偏執和妄想發生率、行為紊亂發生率、攻擊行為發生率、焦慮和恐懼發生率均明顯高于對照組，觀察組偏執和妄想評分、行為紊亂評分、攻擊行為評分、焦慮和恐懼評分、總評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組幻覺發生率高于對照組，觀察組日間節律紊亂發生率、情感障礙發生率均低于對照組，觀察組幻覺評分高于對照組，觀察組日間節律紊亂評分、情感障礙評分均低于對照組，但差異均無統計學意義(P>0.05)。結論老年性癡呆患者的癡呆行為和精神癥狀發生率較高，不同類型的癡呆患者臨床表現也不同，應給予重點關注。

老年性癡呆；行為和精神癥狀；阿爾茨海默?。谎苄园V呆

癡呆是指在意識清醒狀態下，出現的已獲得的職業和社會活動技能減退和障礙，認知功能下降，記憶力減退和喪失，視空間技能損害，定向力、計算力、判斷力等喪失，并相繼出現人格、情感和行為改變等障礙，且呈進行性加重過程[1-3]。隨著人口老齡化的發展和身體功能的減弱，老年人成為了癡呆的高發人群[4-6]，患者多伴有不同程度的行為異常和精神異常，不僅造成了患者的痛苦和功能喪失，還增加了患者家屬的負擔，明顯影響患者的預后。為了探討老年性癡呆患者的行為和精神癥狀，本院選取2012-10—2015-10診治的老年性癡呆患者190例，其中血管性癡呆患者95例和阿爾茨海默病患者95例，均行阿爾茨海默病病理行為評分表評定，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本院2012-10—2015-10診治的老年性癡呆患者190例，其中血管性癡呆患者95例為對照組，阿爾茨海默病患者95例為觀察組，均符合《美國精神障礙診斷與統計手冊》第4版修訂版(DSM-Ⅳ)中血管性癡呆與阿爾茨海默病的臨床診斷標準[7]，排除其他心肺疾病、肝腎疾病、感染性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、腫瘤疾病、精神疾病的患者。2組患者的年齡、性別、性格、婚姻狀況、文化程度、職業、MMSE評分、癡呆程度等差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組一般資料比較　[n(%)]

1.2方法老年性癡呆患者均行阿爾茨海默病病理行為評分表(Behave-AD)評定。根據患者家屬的反應情況，填寫自制調查表，內容如下：姓名、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、癡呆類型，還要給予患者簡明智力檢查量表(MMSE)評定，以確定患者的認知功能狀況。使用總體衰退量表(GDS)評定患者癡呆的嚴重程度，其中3級為輕度癡呆，4～5級為中度癡呆，6～7級為重度癡呆。

1.3觀察指標老年性癡呆患者的觀察指標如下：癡呆行為和精神癥狀的發生情況(偏執和妄想、幻覺、行為紊亂、攻擊行為、日間節律紊亂、情感障礙、焦慮和恐懼)、Behave-AD評分(偏執和妄想評分、幻覺評分、行為紊亂評分、攻擊行為評分、日間節律紊亂評分、情感障礙評分、焦慮和恐懼評分、總評分)。

1.4評定標準老年性癡呆患者Behave-AD評分的評定標準[8]：共分7個分量表(偏執和妄想、幻覺、行為紊亂、攻擊行為、日間節律紊亂、情感障礙、焦慮和恐懼)，包含25個條目，每個條目按照癥狀嚴重程度采用0～3分的4級評分法進行評定，分數越高，病癥越嚴重。

2　結果

2.12組癡呆行為和精神癥狀比較2組患者癡呆行為和精神癥狀的發生情況比較結果顯示，觀察組患者偏執和妄想發生率、行為紊亂發生率、攻擊行為發生率、焦慮和恐懼發生率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組幻覺發生率高于對照組，觀察組日間節律紊亂發生率、情感障礙發生率均低于對照組，但差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組癡呆行為和精神癥狀的發生情況比較　[n(%)]

2.22組Behave-AD評分比較2組患者Behave-AD評分比較結果顯示，觀察組患者偏執和妄想評分、行為紊亂評分、攻擊行為評分、焦慮和恐懼評分、總評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組幻覺評分高于對照組，觀察組患者日間節律紊亂評分、情感障礙評分均低于對照組，但差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3

表3　2組患者Behave-AD評分比較，分)

3　討論

目前臨床常見的老年性癡呆包括血管性癡呆和阿爾茨海默病。血管性癡呆是一組由腦血管疾病導致的智能及認知功能障礙綜合征，是老年性癡呆的常見病因之一。與阿爾茨海默病不同，血管性癡呆患者多有卒中史，常表現為波動性病程或階梯式惡化，根據病因及病理不同，血管性癡呆的分類主要包括多梗死性癡呆、多發性腔隙性梗死癡呆、大面積腦梗死癡呆、皮質下動脈硬化性腦病(Binswanger病)、腦淀粉樣血管病癡呆、CADASIL、CARASIL、缺血和缺氧性低灌注綜合征引起的癡呆、出血性病變引起的癡呆等。診斷血管性癡呆，必須具備癡呆癥狀、卒中史、短暫性腦缺血發作史和局灶性神經系統體征，CT或MRI檢查證實腦內局灶性病灶；癡呆必須發生在腦卒中發病后3個月內，癡呆癥狀可突然發生或緩慢進展，病程呈波動性或階梯樣進展。腦血管性病變是血管性癡呆的基礎，腦實質內可見出血性或缺血性損害，缺血性多見。腦組織大面積梗死和某些重要的腦功能部位單發性梗死就可能導致癡呆。癡呆與病灶部位有關，丘腦、角回、額底部及邊緣系統等與癡呆關系密切。不同類型腦血管性病變，病理改變也不相同，癡呆的臨床表現也不盡相同。

阿爾茨海默病是一種中樞神經系統變性病，起病隱襲，病程呈慢性進行性，是老年期癡呆最常見的一種類型，主要表現為漸進性記憶障礙、認知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經精神癥狀，嚴重影響社交、職業與生活功能。阿爾茨海默病的病因及發病機制尚未闡明，特征性病理改變為β淀粉樣蛋白沉積形成的細胞外老年斑和tau蛋白過度磷酸化形成的神經細胞內神經原纖維纏結，以及神經元丟失伴膠質細胞增生等。阿爾茨海默病是復雜的異質性疾病，多種因素可能參與致病，如遺傳因素、神經遞質、免疫因素和環境因素等。無論是血管性癡呆，還是阿爾茨海默病，患者都伴有不同程度的行為和精神癥狀。老年癡呆癥是一種不可逆轉，尚無有效治療方法的進行性加重、退行性腦病，其隨著病情發展到一定的時期，就會出現某些甚至一系列的精神癥狀。精神行為癥狀一旦發生往往很難應對，強行制止反而使癥狀加重，所以預防癥狀的發生比被動應對更重要。臨床常見的癡呆行為和精神癥狀主要包括偏執和妄想、幻覺、行為紊亂、攻擊行為、日間節律紊亂、情感障礙、焦慮和恐懼等。

本次研究結果表明，觀察組偏執和妄想發生率、行為紊亂發生率、攻擊行為發生率、焦慮和恐懼發生率均明顯高于對照組，觀察組偏執和妄想評分、行為紊亂評分、攻擊行為評分、焦慮和恐懼評分、總評分均明顯高于對照組，說明阿爾茨海默病患者偏執和妄想、行為紊亂、攻擊行為、焦慮和恐懼等病癥較為嚴重，其發生機制可能與阿爾茨海默病患者存在較明顯的額-枕葉萎縮有關。觀察組幻覺發生率、幻覺評分均高于對照組，觀察組日間節律紊亂發生率、情感障礙發生率均低于對照組，觀察組日間節律紊亂評分、情感障礙評分均低于對照組，說明血管性癡呆患者情感障礙較為明顯，可能的原因如下：腦部病灶破壞了機體去甲腎上腺素能神經元和5-羥色胺能神經元及其通路，而去甲腎上腺素與5-羥色胺同情緒是密切相關的。腦血管性疾病對大腦造成了明顯的損害，直接損害可能加速了情緒障礙的發生風險，并惡化了患者的病情。血管性癡呆患者軀體功能的喪失和生活自理能力的下降。家庭社會地位的改變和自尊心的喪失都會影響患者的情緒。

綜上所述，老年性癡呆患者的癡呆行為和精神癥狀發生率較高，不同類型的癡呆患者臨床表現也不同，應給予重點關注。

[1]Morandi A，Davis D，Fick DM，et al.Delirium Superimposed on Dementia Strongly Predicts Worse Outcomes in Older Rehabilitation Inpatients[J].J Am Med Directors Association，2014，15(5)：349-354.

[2]Knopman DS，DeKosky ST，Cummings JL，et al.Practice parameter：Diagnosis of dementia (an evidence-based review) Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology[J].Neurology，2001，56(9)：1 143-1 153.

[3]陸雙怡，胡喜榮，王玉梅，等.阿爾茨海默病和血管性癡呆患者的行為和精神癥狀特點研究[J].上海醫藥，2013，34(5)：32-34.

[4]盛建華，陳美娟.阿爾茨海默病病理行為評分表信度和效度[J].臨床精神醫學雜志，2001，11(2)：75-77.

[5]Connors MH，Coltheart M.On the behaviour of senile dementia patients vis-à-vis the mirror：Ajuriaguerra，Strejilevitch and Tissot (1963)[J].Neuropsychologia，2011，49(7)：1 679-1 692.

[6]張玉琦，徐文煒，程灶火，等.多奈哌齊合并喹流平治療老年癡呆精神行為癥狀的療和安全性對照研究[J].現代預防醫學，2013，40(19)：3 700-3 707.

[7]曹玉媛，劉華偉，王紅梅，等.喹硫平和利培酮治療老年癡呆患者精神行為癥狀療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25(5)：494-495.

[8]張玉琦，徐文煒，程灶火，等.奧氮平或喹硫平聯合多奈哌齊治療老年癡呆精神行為癥狀的療效和安全性研究[J].中國醫藥導報，2013，9(26)：73-75.

(收稿2016-02-10)

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1673-5110(2016)17-0046-03