H型高血壓與腦動脈狹窄的相關性研究

鄭穎煒

安徽馬鞍山市人民醫院神經內科　馬鞍山　243000

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H型高血壓與腦動脈狹窄的相關性研究

鄭穎煒

安徽馬鞍山市人民醫院神經內科馬鞍山243000

目的研究H型高血壓與腦動脈狹窄的相關性。方法隨機選取2013-05—2015-05我院神經內科收治的缺血性腦血管病患者80例，依伴血漿同型半胱氨酸升高情況將患者分為2組，即H型高血壓組(n=40)和單純高血壓組(n=40)。對2組患者的血管狹窄發生情況及其危險因素進行統計分析。結果H型高血壓組患者的血管狹窄發生率85.0%(34/40)顯著高于單純高血壓組67.5%(27/40)(P<0.05)，其中顱內外同時病變發生率50.0%(20/40)顯著高于單純高血壓組32.5%(13/40)(P<0.05)，但2組患者單純顱內病變、單純顱外病變發生率間差異無統計學意義(P>0.05)；應用單因素Logistic回歸分析，將應變量設定為血管狹窄，將自變量設定為年齡、性別、吸煙、酗酒、高血壓、H型高血壓、高血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白，結果表明，腦動脈狹窄的危險因素包括年齡、吸煙、高血壓、H型高血壓、甘油三酯(P<0.05)。結論H型高血壓與腦動脈狹窄呈顯著的正相關關系，值得臨床重視。

H型高血壓；腦動脈狹窄；相關性

近年來，腦血管病的發病率越來越高，H型高血壓(同型半胱氨酸的提升同時合并高血壓)已經成為一個極為重要的危險因素，現階段臨床已經給予充分重視[1]。本研究對2013-05—2015-05我院神經內科收治的缺血性腦血管病患者80例的臨床資料進行統計分析，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機選取2013-05—2015-05我院神經內科收治的缺血性腦血管病患者80例，所有患者均有明確高血壓病史，均經頭顱CT或MRI確診為缺血性腦血管病，均符合缺血性腦血管病的相關診斷標準[2](中華醫學會第4次全國腦血管病學術會議)，均知情同意。依據伴血漿同型半胱氨酸升高情況將這些患者分為2組，即H型高血壓組(n=40)和單純高血壓組(n=40)。H型高血壓組中男26例，女14例，年齡56～78(67.2±10.3)歲。對照組男24例，女16例，年齡55～79(66.8±10.6)歲。2組患者一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1實驗室檢查：在2組患者入院后第2天清晨將其空腹靜脈血抽取出來，對其血糖、甘油三酯、同型半胱氨酸等水平進行檢查，同時有效測量患者血壓，在患者入院后督促患者暫時停止應用降壓藥物，讓其進行至少5 min的靜臥，對其血壓進行2次測量，將平均值求出來，對其血壓情況進行進一步判定。

1.2.2影像學檢查：對患者進行磁共振的血管檢查(NMR inspection of vessels，CEMRA)，將其腦動脈狹窄數目及分布詳細記錄下來，對其雙側頸總動脈(bilateral carotid artery，CCA)、頸內動脈顱內顱外段(intracranial extracranial internal carotid artery，ICA)、椎動脈(vertebral artery，VA)、大腦前動脈(anterior cerebral artery，ACA)、大腦中動脈(middle cerebral artery，MCA)、大腦后動脈(posterior cerebral artery，PCA)、基底動脈(basilar artery，BA)等血管進行檢測。

2　結果

2.12組血管狹窄發生情況比較H型高血壓組患者的血管狹窄發生率85.0%(34/40)顯著高于單純高血壓組67.5%(27/40)(P<0.05)，其中顱內外同時病變發生率50.0%(20/40)顯著高于單純高血壓組32.5%(13/40)(P<0.05)，但2組患者單純顱內病變、單純顱外病變發生率之間的差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組血管狹窄發生情況比較　[n(%)]

注：與單純高血壓組比較，*P<0.05

2.2腦血管狹窄各危險因素的Logistic回歸分析應用單因素Logistic回歸分析，將應變量設定為血管狹窄，將自變量設定為年齡、性別、吸煙、酗酒、高血壓、H型高血壓、高血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白，結果表明，腦動脈狹窄的危險因素包括年齡、吸煙、高血壓、H型高血壓、甘油三酯(P<0.05)。見表2。

表2　腦血管狹窄各危險因素的Logistic回歸分析

3　討論

3.1H型高血壓與單純高血壓腦動脈狹窄發生情況分析伴有同型半胱氨酸升高的高血壓(H型高血壓)比以冠心病為主要危害的伴有膽固醇升高的高血壓(C型高血壓)對腦血管具有更大的危害，同時患者具有更高的腦血管病發病率[3]。相關醫學學者研究表明[4]，亞太地區的中國地區比美國等西方國家具有更高的腦血管病發生率，發生這一現象的原因可能是亞洲人群具有較高的H型高血壓發生率。本研究結果表明，H型高血壓比單純高血壓對血管具有更大的損傷，在心腦血管病的發生過程中，高血壓、高同型半胱氨酸具有一定的相關性，二者可能有協同危害作用存在。

3.2H型高血壓與腦動脈狹窄的相關性分析大量相關醫學研究表明[5-8]，心室重構會受到高同型半胱氨酸的直接而深刻的影響，而其又是高血壓患者心血管事件的一個極為重要的危險因素。國外相關醫學學者采用高同型半胱氨酸高血壓大鼠模型進行了相關試驗[9]，結果表明，如果心肌肥大、心肌纖維化等心臟重構的誘發因素為高血壓，那么其程度會在同型半胱氨酸的作用下家中，心肌損傷在單純促進血漿同型半胱氨酸濃度降低的情況下并無法完全恢復過來。同時，內皮細胞還會在同型半胱氨酸的作用下受到損傷，特別是如果合并了高血壓，就更易受到損傷，同時對膠原纖維及血管壁彈力層造成破壞。臨床普遍認為[10-12]，在我國，和顱外血管狹窄相比，顱內血管狹窄具有較高的發生率。本研究結果表明，應用單因素Logistic回歸分析，將應變量設定為血管狹窄，將自變量設定為年齡、性別、吸煙、酗酒、高血壓、H型高血壓、高血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白，結果表明，腦動脈狹窄的危險因素包括年齡、吸煙、高血壓、H型高血壓、甘油三酯(P<0.05)，充分說明了腦動脈狹窄的一個極為重要的獨立危險因素就是H型高血壓，同時和單純高血壓相比，其具有顯著較高的危險性。但是和臨床相關醫學觀點有差異，發生這一現象的原因可能是本研究具有較小的患者樣本量。同時，從本研究結果中我們還可以看出，腦動脈狹窄的獨立危險因素并不包括血脂、血糖，發生這一現象的原因可能是患者長期服用調脂、降糖藥物等。

總之，H型高血壓與腦動脈狹窄呈顯著的正相關關系，值得臨床充分重視。

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(收稿2015-07-19)

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A

1673-5110(2016)17-0040-02