心電圖左室肥厚與腦卒中發病風險及預后的相關性研究

陶　濤　祁俊峰

甘肅武威市人民醫院功能科心電圖室　武威　733000

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心電圖左室肥厚與腦卒中發病風險及預后的相關性研究

陶濤祁俊峰

甘肅武威市人民醫院功能科心電圖室武威733000

目的探討心電圖左室肥厚與腦卒中發病風險及預后相關性，以期降低心血管不良事件發生。方法回顧性分析2012-07—2014-01 572例腦卒中患者，同時選取同時期健康患者580例為對照組，進行多中心病例對比分析，對腦卒中進行前瞻性分析，利用COX生存回歸模型總結左心室肥厚對心血管不良事件影響性。結果對照組和腦卒中組、動脈粥樣硬化腦梗死組、腔隙性梗死組、腦出血組在年齡、收縮壓、舒張壓、膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、體質指數比較差異均有統計學意義(P<0.05)；腦卒中組左室肥厚、動脈粥樣硬化腦梗死組、腔隙性梗死組、腦出血組發生率分別為10.31%、12.5%、12.24%、10.94%，對照組發生率2.59%，對照組和其他組別在左室肥厚發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。在校正了以上各項指標后，心電圖左室肥厚增加腦卒中發病風險性，增加了心腦血管不良事件發生(P<0.05)。結論心電圖左室肥厚是腦卒中獨立危險因素，也影響腦卒中的預后。

心電圖；左室肥厚；腦卒中；影響性

腦卒中是我國主要死亡原因之一，具有高病死率、高致殘率等特點，特別在我國農村地區，人口基數大，會導致我國腦卒中整體患病和病死率明顯升高。而心血管不良事件后造成的后遺癥不僅降低患者生活質量，且加重了家庭負擔。研究[1]稱，心電圖作為臨床上常用輔助方法，左室肥厚對腦卒中有一定影響性，存在相關性。本次研究就通過觀察心電圖左室肥厚與腦卒中之間相關性，以期更好治療該病。

1　資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析2012-07—2014-01 572例腦卒中患者(腦卒中組)，同時選取同時期健康患者580例為對照組，其中男414例，女158例；年齡56～76(65.8±3.7)歲；腦卒中包括動脈粥樣硬化腦梗死、腔隙性梗死、腦出血三種類型，動脈粥樣硬化腦梗死184例，男113例，女71例，平均年齡(61.4±3.1)歲；腔隙性梗死196例，男131例，女65例，平均年齡(61.6±3.3)歲；腦出血192例，男129例，女63例，平均年齡(61.7±3.5)歲。腦卒中診斷標準均符合全國腦血管病會議第8版制定的標準[2]，均經過嚴格神經系統檢查，經CT、MRI確診診斷，排除蛛網膜下腔出血、一過性腦缺血發作、腦血管畸形等，排除嚴重肝腎功能不全者。對照組均為健康人群，男410例，女170例，平均年齡(51.3±3.7)歲。均排除腦血管疾病、冠心病、心力衰竭、心房顫動等疾病，排除結締組織、內分泌疾病，排除肝腎功能不全者。所有患者均簽署知情同意書，均得到醫院倫理委員會批準。

1.2方法對所有患者均進行心電圖檢查，采用MAC1200ST常規12聯導聯心電圖儀器，由2名有經驗的副主任醫師進行記錄測量，測量指標包括RavL、Sv3、R1、RaVF、Sv1、Rv5等，測量QRS波時間，以25 mm/s為速度，電壓控制在1 mm，左室肥厚的標準結合相關報道，為Sv1+ Sv5男性在4.0 mV以上，女性為3.5 mV，Rv5在2.5 mV以上，R1+ S3在2.5 mV以上。

對所有患者進行基線比較，然后在基線基礎上計算出心電圖左室肥厚發生腦卒中原始比值比(即OR值)和95%CI，比較在性別、年齡、體質指數、血壓、血脂、高血壓病史等因素，結合相關文獻[3]采用列對方法，計算出腦卒中中存在心電圖左室肥厚患者發生心腦血管不良事件的相對危險度，評價心電圖左室肥厚對腦卒中患者發生心腦血管不良事件的風險。

2　結果

2.15組一般臨床資料比較對5組一般資料進行比較，對照組和腦卒中組、動脈粥樣硬化腦梗死組、腔隙性梗死組、腦出血組在年齡、收縮壓、舒張壓、膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、體重指數比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　5組一般臨床資料比較±s)

注：和對照組比較，▲P<0.05

2.2腦卒中組和對照組左室肥厚發生率比較對照組發生率2.59%，對照組和其他組別在左室肥厚發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　腦卒中組和對照組左室肥厚發生率比較　(%)

2.3心電圖左室肥厚和非左室肥厚異常心電圖發生腦卒中OR值比較表格看出，校正了影響因素后，心電圖左室肥厚和腦卒中等5個組別差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　心電圖左室肥厚和非左室肥厚異常心電圖發生腦卒中OR值比較

2.4心電圖左室肥厚和正常心電圖發生腦卒中OR值比較表格看出，校正了影響因素后，心電圖左室肥厚和腦卒中等5個組別差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4　心電圖左室肥厚和正常心電圖發生腦卒中OR值比較

3　討論

結果顯示，無論是正常心電圖還是無心肌肥厚心電圖，左室肥厚患者均能明顯增加腦卒中及其亞型腦卒中發生率。即使進行了校正，左室肥厚和腦卒中仍存在關聯性，且有明顯統計學意義。研究[4]稱，左室肥厚腦卒中患者心腦血管不良事件發病風險和病死率有明顯正相關，故心電圖左室肥厚和腦卒中的獨立危險因素。且是預后不良的獨立指標。

關于形成本次研究結果的機制，目前仍不明確，主要和以下幾個方面有關：首先是長期血壓增高造成心臟機械張力增高，而左室肥厚對機械張力代償性反應，能間接反應出高血壓對心、腦等靶器官的損傷[5]。有高血壓患者心肌肥厚發生率明顯升高，即使校正后，左室肥厚和腦卒中仍存在關聯性。其次是左室肥厚是動脈粥樣硬化的獨立危險因素，而動脈粥樣硬化又和腦血管事件存在相關性。研究[6]稱，腦血管病中，左室肥厚患者的風險性是無左室肥厚的10倍以上，且不考慮年齡因素。因為左室肥厚是一個綜合結果，不僅和血流動力學有關，且和神經內分泌有關，血管緊張素2受體能通過心肌細胞參與蛋白形成，在心肌肥厚中發揮重要作用。另外一方面，血管緊張素2內皮素又能在動脈粥樣硬化中起到重要作用。研究稱，左室肥厚是一種促炎狀態，能造成血清C反應蛋白升高[7]。再者，左室肥厚能誘發心力衰竭，造成各種心律失常，從而進一步影響血流動力學，增加缺血性腦卒中的發生[8]。

研究[9]稱，左室肥厚患者能明顯增加缺血性腦卒中的病死率，無論是超聲心動圖還是心電圖診斷，均明顯高于未發病人群，這點在本次研究中得到體現。另外本次研究中證實了腦卒中的主要表現中和動脈粥樣硬化腦梗死、腔隙性梗死、腦出血均存在相關性，這證實了心電圖左室肥厚能增加腦卒中血栓性腦梗死、腔隙性梗死和腦出血風險性，結果也顯示出左室肥厚和腦卒中病死率有明顯相關性。結合我國實際情況，雖然超聲心動圖在臨床上適用性更佳，考慮到我國醫療水平整體較低，而腦卒中發病率又高，故心電圖可作為常規指標之一，心電圖心室肥厚能明顯增加腦卒中的發病率，且預后不佳[10]。且心電圖作為常規檢查方法，具有操作簡單，使用方便優勢，特別適用于我國廣大農村地區，對臨床實際工作有指導意義。

[1]吳艷，白永懌，張偉麗，等.心電圖左室肥厚與腦卒中發病風險及其預后的關系[J].臨床心血管病雜志，2012，26(11)：850-853.

[2]吳艷.左室肥厚與腦卒中發病相關性研究及青年高血壓臨床研究[D].北京協和醫學院，2012，1(7)：45-47.

[3]叢永鳳.左室肥厚與腦卒中發病相關性研究及青年高血壓臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業)，2011，13(26)：23-25.

[4]陳廣勝，林甲夫，阿麗亞，等.高血壓病患者心電圖左室肥厚與腦卒中發生的關系[J].中國現代醫學雜志，2013，23(8)：109-111.

[5]崔燕，呂庚.高血壓左室肥厚與腦卒中的相關性分析[J].心血管康復醫學雜志，2012，17(5)：471-473.

[6]韋麗忠.高血壓左心室肥大與腦卒中相關性的臨床分析[J].中國實用醫藥，2012，7(1)：120-121.

[7]壽曉玲.電話傳輸心電圖在老年冠心病患者無癥狀性心肌缺血中的應用[D].浙江大學，2011.

[8]張磊.同服藥時間對高血壓患者動態血壓及靶器官的影響[D].大連醫科大學，2014，2(1)：31-33.

[9]劉德孔.杓型和非杓型老年高血壓與靶器官損害的關系探討[J].現代中西醫結合雜志，2012，15(20)：2 766-2 767.

[10]黃世瓊，帥東池，朱月英，等.腦卒中102例心電圖變化分析[J].四川醫學，2013，24(6)：619-619.

(收稿2015-08-12)

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1673-5110(2016)17-0026-03