fMRI評(píng)估癲癇患者記憶及語言功能研究

張鉥纓　吳明祥　鄒曉毅　朱治山

1)廣東深圳市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　深圳　518001　2)廣東深圳市人民醫(yī)院放射科　深圳　518020　3)四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　重慶　610041

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fMRI評(píng)估癲癇患者記憶及語言功能研究

張鉥纓1)吳明祥2)鄒曉毅3)朱治山1)

1)廣東深圳市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科深圳5180012)廣東深圳市人民醫(yī)院放射科深圳5180203)四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重慶610041

目的探討fMRI對(duì)癲癇患者記憶及語言功能的評(píng)估價(jià)值。方法58例癲癇患者分為觀察組，50例正常人分為對(duì)照組，分別采用fMRI及韋氏量表對(duì)2組進(jìn)行記憶、語言功能評(píng)估，對(duì)比2組韋氏量表評(píng)分，以韋氏量表評(píng)價(jià)結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算fMRI對(duì)癲癇患者記憶、語言功能評(píng)估的符合率、靈敏度。結(jié)果治療前觀察組語言功能VIQ評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，治療后評(píng)分顯著增高(P<0.01)，且與正常人群比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組語言功能FIQ及記憶功能MQ評(píng)分比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。治療前fMRI與韋氏量表對(duì)語言功能評(píng)價(jià)符合率為65%，對(duì)記憶功能評(píng)價(jià)符合率為50%；治療后分別為80%與50%。治療前fMRI對(duì)語言功能評(píng)價(jià)靈敏度為78.9%，對(duì)記憶功能評(píng)價(jià)靈敏度為66.7%；治療后分別為75.0%與55.6%。結(jié)論fMRI對(duì)癲癇患者記憶、語言功能有一定的評(píng)估意義，對(duì)于術(shù)前腦功能區(qū)的定位、手術(shù)方案的指導(dǎo)、療效監(jiān)測(cè)等方面均具有重要意義。

fMRI；癲癇；記憶；語言

癲癇在全球范圍內(nèi)患病率為0.5%～1.5%，我國(guó)目前有癲癇病人700萬～800萬，其中30%～40%為藥物難治性癲癇[1]。對(duì)于這部分難治性癲癇，手術(shù)切除癲癇灶無疑成為最為有效的手段。但術(shù)前的準(zhǔn)確診斷及患者各項(xiàng)功能的評(píng)估成為重點(diǎn)。近年來隨著磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展，血氧水平依賴對(duì)比技術(shù)發(fā)明以來，功能磁共振成像(Functional Magnetic Resonance Imaging，fMRI)在人類多項(xiàng)腦功能評(píng)估中得到廣泛應(yīng)用，以其無創(chuàng)、準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)受到廣大醫(yī)務(wù)人員及患者的廣泛歡迎[2]。fMRI能夠?qū)Πd癇患者的致癇灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位，從而避免手術(shù)對(duì)周圍正常腦功能區(qū)的損傷，減少術(shù)后腦功能障礙[3]。為了探討fMRI在癲癇患者記憶、語言功能評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，筆者對(duì)98例癲癇患者進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院神經(jīng)內(nèi)科2013-06—2015-03收治的癲癇患者58例為觀察組，男44例，女54例，年齡22～47(35.4±13.5)歲。病程4個(gè)月～2 a，受教育年限6～16 a。所有患者均符合國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟制定的癲癇發(fā)作分類標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且發(fā)作次數(shù)≥2次/a，所有患者第一語言均為漢語，同時(shí)采用中國(guó)人利手評(píng)定量表[5]評(píng)定為右利手，采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分(MMSE)[6]≥24分，抑郁自評(píng)量表評(píng)分(SDS)[7]≤53分。所有患者均無抗癲癇藥物治療史，fMR檢查前半小時(shí)常規(guī)腦電圖監(jiān)測(cè)無臨床癲癇樣放電。除外其他疾病導(dǎo)致的癥狀性癲癇，除外假性癲癇、短暫性腦缺血發(fā)作，除外合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病及認(rèn)知功能障礙或精神障礙患者。所有患者及家屬對(duì)于本次研究均知情，且簽署知情同意書。另選取50例無系統(tǒng)性疾病及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征，且頭顱MRI及腦電圖檢查均正常的健康體檢人員作為對(duì)照組。2組患者性別、年齡、受教育年限、MMSE評(píng)分、SDS評(píng)分等方面比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法

1.2.1fMR方法：采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Sigma VH/i 3.0T磁共振掃描系統(tǒng)，使用頭顱相控陣線圈。常規(guī)進(jìn)行頭顱軸位、矢狀位、斜冠狀位的SET1加權(quán)掃描以及FSET2加權(quán)掃描。之后通過投影儀將刺激內(nèi)容投射到屏幕使患者能夠看到，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行語言、記憶任務(wù)的刺激。每個(gè)掃描序列中，語言任務(wù)(5組)與對(duì)照基線進(jìn)行交替，交替頻率為30 s/次，并進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。記憶任務(wù)則采用使研究對(duì)象遐想回故鄉(xiāng)任務(wù)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)記憶恢復(fù)的誘導(dǎo)，同時(shí)使之選取8個(gè)熟悉的目的地，進(jìn)行記憶任務(wù)刺激，每次30 s。每次記憶刺激中，要求研究對(duì)象將到達(dá)不同目的地的具體路線盡可能詳細(xì)想出。靜息期要求研究對(duì)象從1開始默數(shù)奇數(shù)30 s，刺激與靜息期交替進(jìn)行，總共進(jìn)行8次交替。整個(gè)檢查過程中，采用回波平面成像對(duì)任務(wù)刺激時(shí)腦功能激活區(qū)體素信號(hào)幅度的變化。其中記憶功能主要了解顳葉內(nèi)側(cè)面的結(jié)構(gòu)和前額葉皮質(zhì)的激活情況，語言功能則主要了解額葉、顳葉皮質(zhì)的激活情況。

1.2.2中國(guó)人利手定量表評(píng)定：通過寫字、畫畫、扔?xùn)|西、剪東西、梳頭、刷牙、拿勺子、拿錘子、拿螺絲刀、握球拍、用筷子、劃火柴、拖地、開瓶蓋、穿針引線15個(gè)項(xiàng)目的調(diào)查，使研究對(duì)象說出作出上述動(dòng)作時(shí)更傾向那只手。

1.2.3MMSE量表評(píng)分：采用該量表中的30項(xiàng)問題，研究對(duì)象答對(duì)一個(gè)問題記1分，滿分為30分[6]。

1.2.4SDS量表評(píng)分：使用1965年Zung編制的抑郁自評(píng)量表，通過20項(xiàng)測(cè)試進(jìn)行評(píng)分[7]。

1.2.5語言功能及記憶功能評(píng)價(jià)：語言功能評(píng)價(jià)采用龔耀先等編著的修訂版韋氏成人智力量表(WAIS)中的知識(shí)、領(lǐng)悟、計(jì)算、相似、背數(shù)、詞匯6項(xiàng)內(nèi)容對(duì)研究者進(jìn)行語言功能評(píng)價(jià)，計(jì)算出研究對(duì)象的語言智商(VIQ)、全智商(FIQ)[8]。記憶功能評(píng)價(jià)采用韋氏記憶量表(WMS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過其中的1～100順數(shù)、100～1倒數(shù)、積累、圖片回憶、再認(rèn)、再生、聯(lián)想、觸覺、理解和背數(shù)10項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)算等值記憶商(MQ)[9]。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比2組韋氏量表評(píng)分，以韋氏量表評(píng)價(jià)結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算fMRI對(duì)癲癇患者記憶、語言功能評(píng)估的符合率、靈敏度。

2　結(jié)果

2.12組語言功能及記憶功能比較通過韋氏量表評(píng)價(jià)，觀察組治療前語言功能VIQ評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，治療后評(píng)分顯著增高(P<0.01)，且治療后語言功能VIQ評(píng)分與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而2組語言功能FIQ及記憶功能MQ評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組語言功能及記憶功能比較±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01；與治療前比較，#P<0.01

2.22種方法對(duì)癲癇患者語言及記憶功能評(píng)價(jià)結(jié)果比較經(jīng)上述fMRI檢查，58例癲癇患者中，治療前語言功能低下32例，記憶功能低下34例，治療后語言功能低下18例，記憶功能低下30例。經(jīng)韋氏量表評(píng)價(jià)，58例癲癇患者中，治療前語言功能低下19例，記憶功能低下12例，治療后語言功能低下12例，記憶功能低下9例。見表2、表3、表4、表5。

2.2.12種方法對(duì)癲癇患者語言及記憶功能評(píng)價(jià)結(jié)果符合率：①治療前：2種方法對(duì)語言功能評(píng)價(jià)結(jié)果符合率為65%，對(duì)記憶功能評(píng)價(jià)符合率為50%；②治療后：2種方法對(duì)語言功能評(píng)價(jià)結(jié)果符合率為80%，對(duì)記憶功能評(píng)價(jià)符合率為50%。

2.2.2fMRI對(duì)癲癇患者語言及記憶功能評(píng)價(jià)靈敏度：①治療前：fMRI對(duì)語言功能評(píng)價(jià)靈敏度為78.9%，對(duì)記憶功能評(píng)價(jià)靈敏度為66.7%。②治療后：fMRI對(duì)語言功能評(píng)價(jià)靈敏度為75.0%，對(duì)記憶功能評(píng)價(jià)靈敏度為55.6%。

表2　治療前2種方法對(duì)癲癇患者語言功能評(píng)價(jià)結(jié)果比較　(n)

表3　治療前2種方法對(duì)癲癇患者記憶功能評(píng)價(jià)結(jié)果比較　(n)

表4　治療后2種方法對(duì)癲癇患者語言功能評(píng)價(jià)結(jié)果比較　(n)

表5　治療后2種方法對(duì)癲癇患者記憶功能評(píng)價(jià)結(jié)果比較　(n)

3　討論

癲癇患者記憶力及語言表達(dá)能力均可表現(xiàn)為不同程度降低，對(duì)患者的日常生活和學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重不良影響。以往對(duì)癲癇患者語言及記憶功能的評(píng)估需采取神經(jīng)心理學(xué)的測(cè)試方法，但神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試方法多僅可粗略反映其真實(shí)情況，且客觀性相對(duì)較差[10]。近年來隨著神經(jīng)影像學(xué)以及臨床內(nèi)科與外科在癲癇方面的研究進(jìn)展，影像學(xué)檢查在癲癇患者語言及記憶功能評(píng)價(jià)中的作用也逐漸進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的視野，相關(guān)研究不斷出現(xiàn)。fMRI是通過特定的腦功能成像序列，對(duì)刺激或任務(wù)狀態(tài)下腦內(nèi)相應(yīng)功能區(qū)的激活情況進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)而可定位受損功能區(qū)，其空間分辨率高達(dá)1 mm，而時(shí)間分辨率則為1 s[11]。

語言及記憶功能屬于大腦的一種高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，是人們獲取、處理、加工信息并對(duì)其作出反應(yīng)的一種能力。近年來國(guó)外相關(guān)學(xué)者通過對(duì)癲癇患者高級(jí)腦功能的研究發(fā)現(xiàn)，與同齡、同教育水平正常人群相比，癲癇患者常表現(xiàn)出語言及記憶等高級(jí)腦功能的低下[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療前癲癇患者的語言功能VIQ評(píng)分顯著低于正常人群(P<0.01)，治療后評(píng)分顯著增高(P<0.01)，且治療后語言功能VIQ評(píng)分與正常人群比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組語言功能FIQ及記憶功能MQ評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這一結(jié)果驗(yàn)證了國(guó)外學(xué)者對(duì)癲癇患者語言功能減低的觀點(diǎn)，但記憶功能及語言功能全智商并未發(fā)現(xiàn)異常。同時(shí)減低的語言功能通過抗癲癇治療，可恢復(fù)至正常人水平。另外，在采用fMRI進(jìn)行語言及記憶功能評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)，治療前fMRI與韋氏量表對(duì)語言功能評(píng)價(jià)結(jié)果符合率為65%，對(duì)記憶功能評(píng)價(jià)符合率為50%；治療后2種方法對(duì)語言功能評(píng)價(jià)結(jié)果符合率為80%，對(duì)記憶功能評(píng)價(jià)符合率為50%。這一結(jié)果說明，fMRI對(duì)于語言功能的評(píng)估價(jià)值相對(duì)更高，而對(duì)記憶功能的評(píng)估價(jià)值并不十分理想。另外，治療前fMRI對(duì)語言功能評(píng)價(jià)靈敏度為78.9%，對(duì)記憶功能評(píng)價(jià)靈敏度為66.7%；治療后fMRI對(duì)語言功能評(píng)價(jià)靈敏度為75.0%，對(duì)記憶功能評(píng)價(jià)靈敏度為55.6%。這一結(jié)果進(jìn)一步說明，fMRI對(duì)于癲癇患者語言功能的評(píng)價(jià)靈敏度較高，而對(duì)記憶功能的評(píng)價(jià)靈敏度相對(duì)較低。

綜上所述，fMRI對(duì)癲癇患者記憶、語言功能有一定的評(píng)估意義，對(duì)于術(shù)前腦功能區(qū)的定位、手術(shù)方案的指導(dǎo)、療效監(jiān)測(cè)等方面均具有重要意義。fMRI對(duì)語言功能評(píng)估價(jià)值更高，對(duì)記憶功能評(píng)估價(jià)值相對(duì)較低。

[1]常琳，張麗，管青山，等.南京市區(qū)的癲癇流行病學(xué)調(diào)查[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，26(5)：341-343.

[2]賈燕燕，張杰文，李永麗，等.慢性失眠患者數(shù)字工作記憶的功能磁共振研究[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2015，15(1)：27-30；封3.

[3]王運(yùn)韜.功能磁共振在顳葉癲癇認(rèn)知受損中的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18(21)：3 671-3 673.

[4]ILAE commission report.A global survey on epilepsy surgery，1980-1990：a report by the Commission on Neurosurgery of Epilepsy (International League Against Epilepsy)[J].Epilepsia，1997，38(1)：249-255.

[5]曾坤，王杰思，李敏，等.左右利手(爪)小鼠模型抑郁和焦慮樣行為研究[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2012，38(7)：417-419.

[6]Matthews F，Marioni R，Brayne C.Examining the influence of gender，education，social class and birth cohort on MMSE tracking over time：a population-based prospective cohort study[J].BMC Geriatr，2012，12(8)：45.

[7]周秋利.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸外科患者SAS和SDS評(píng)分以及生存質(zhì)量的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13(2)：309；312.

[8]Holdnack JA，Xiaobin Zhou，Larrabee GJ，et al.Confirmatory factor analysis of the WAIS-Ⅳ/WMS-Ⅳ[J].Assessment，2011，18(2)：178-191.

[9]Noelle E，Carlozzi Julie，Grech David S，et al.Memory functioning in individuals with traumatic brain injury：an examination of the Wechsler Memory Scale-Fourth Edition (WMS-Ⅳ)[J].J Clinical Exp Neuropsychol，2013，35(9)：906-914.

[10]姚一，張小斌，王逢鵬，等.腦功能評(píng)估在半球病灶性癲癇手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科雜志，2014，30(1)：21-27.

[11]Gore JC.Principles of functional MRI of the human brain[J].J Clin Invest，2003，112(1)：4-9.

[12]Hermann BP，Jones JE，Jackson DC，et al.Starting at the beginning：the neuropsychological status of children with new-onset epilepsies[J].Epileptic Disord，2012，14(1)：12-21.

(收稿2015-08-21)

Study of fMRI in the evaluation of the memory and language functions in epilepsy patients

ZhangShuying*，WuMingxiang，ZouXiaoyi，ZhuZhishan

*DepartmentofNeurology，theFifthHospitalofShenzhen，Shenzhen518001，China

ObjectiveTo discuss the clinical value of fMRI in the evaluation of the memory and language functions in patients with epilepsy. Methods58 patients with epilepsy were enrolled as observation group and 50 healthy people were recruited as control group. Then memory and language functions of the two groups were detected by using Wechsler scale and fMRI，we calculated the coincidence rate，sensitivity of fMRI in the evaluation of the memory and language functions by regarding Wechsler scores as references. ResultsVIQ scores of the observation group were significantly lower than those of the control group before the treatment (P<0.01)，which were significantly increased after the treatment (P<0.01)，but no significantly difference was found between both two groups (P>0.05)；There were no significantly differences in FIQ scores of language function and MQ scores of memory function between the two groups (P>0.05). Before the treatment，the coincidence rates of fMRI and Wechsler scale in evaluation of language function and memory function were 65% and 50%，respectively，which were 80% and 50% after the treatment. Similarly，the sensitivities of fMRI in evaluations of language function and memory function before treatment were 78.9% and 66.7%，which were 75% and 55.6% after the treatment. ConclusionfMRI has certain significant clinical value in the evaluation of memory and language functions in patients with epilepsy，and has important effects on orientation of cerebral functional areas before operation，operation plan guidance and efficacy monitoring.

fMRI；Epilepsy；Memory；Language

R742.1

A

1673-5110(2016)17-0002-04