青少年特發性脊柱側凸的脊柱后路矯形及其影響因素分析

張凱,李筱賀

1.烏蘭察布市第二醫院外二科，內蒙古烏蘭察布 012000；2.內蒙古醫科大學基礎醫學院人體解剖教研室，內蒙古呼和浩特 010110

青少年特發性脊柱側凸的脊柱后路矯形及其影響因素分析

張凱1,李筱賀2

1.烏蘭察布市第二醫院外二科，內蒙古烏蘭察布 012000；2.內蒙古醫科大學基礎醫學院人體解剖教研室，內蒙古呼和浩特 010110

目的 分析青少年特發性脊柱側凸的脊柱后路矯形及其影響因素。方法 前瞻性選取2015年5月—2016年5月于該院接受醫治的124例青少年特發性脊柱側凸患者臨床資料，依據X射線片確診的脊柱彎曲狀況，分雙彎與單彎，雙彎(67例)為研究組，單彎(57例)為對照組，兩組均行后路矯形醫治，比對兩組脊柱仰臥位主彎△Cobb角、脊柱高度增加值△SH；并分析影響矯形結果的因素。結果 兩組醫治后脊柱仰臥位的主彎Cobb角均有所降低，研究組△Cobb(32.52±7.57)°大于對照組 (26.85± 8.52)°(P＜0.05)；醫治后兩組脊柱高度明顯增加，研究組脊柱高度的增加值△SH(35.64±6.84)cm高于對照組(2.12±1.98)cm(P＜0.05)。結論 AIS患者采取后路矯形醫治其效果顯著，而影響矯形效果的因素為Lenke分型、脊柱雙彎或單彎等，而Cobb角矯正值與醫治前Cobb角是影響矯形后脊柱高度增加值的最主要因素。

青少年;特發性脊柱側凸;脊柱后路矯形

青少年特發性脊柱側凸 (AIS)為常見性脊柱畸形疾病，脊柱呈現三維結構性脊柱畸形，其中包括矢狀面胸椎后凸與冠狀面上側凸的改變以及水平面椎體的楔形變與旋轉[1]。患特發性脊柱側凸后患者身高有所降低，整體美觀度顯著下降，因此對青少年心理健康與生理功能具不良影響，該疾病以手術醫治為主，臨床中多對AIS患者施行后路矯形醫治，為明確后路矯形的醫治效果，該研究就該院2015年5月—2016年5月收治的124例AIS患者臨床資料進行分析，現作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2015年5月—2016年5月于該院接受醫治的124例青少年特發性脊柱側凸患者臨床資料，依據X射線片確診的脊柱彎曲狀況，分成研究組(67例)與對照組(57例)，前者女34例，男33例，年齡10～18歲，平均(14.58±4.37)歲，身高155～174 cm，平均(163.10±6.45)cm；后者女29例，男28例，年齡10～18歲，平均(14.29±4.28)歲，身高154～175 cm，平均(162.31±6.18)cm。對比兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：青少年、資料齊全以及診斷為AIS的患者。研究排除后路矯行時施行椎體切除、截骨、Halo牽引的患者。

1.3 方法

修復方法：兩組患者接受后路矯形醫治前予以常規的站立位、仰臥位以及Bending位的X射線脊柱拍攝，應用X射線拍攝的結果評定AIS患者脊柱柔韌度。兩組在全麻狀態下施行全椎弓根螺釘矯形內固定醫治，內固定范圍選自人工移植骨、自體肋骨以及髂骨融合。

1.4 統計方法

數據用SPSS 22.0統計學軟件分析，正態計量資料用（±s）表示，兩組正態計量數據組間比較用t檢驗；P＜0.05表示兩組差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組脊柱仰臥位主彎△Cobb角

兩組醫治后脊柱仰臥位的主彎Cobb角降低，研究組△Cobb大于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組脊柱仰臥位主彎△Cobb角[（±s），°]

表1 兩組脊柱仰臥位主彎△Cobb角[（±s），°]

注：a表示醫治前后脊柱仰臥位的主彎Cobb角減少值。

組別 醫治前主彎Cobb角醫治后主彎Cobb角 △Cobb對照組(n=57)研究組(n=67) t aP 42.66±12.33 49.03±13.57 2.7161＜0.05 15.42±9.07 17.13±10.15 0.9814＞0.05 26.85±8.52 32.52±7.57 3.9235＜0.05

2.2 兩組脊柱高度增加值△SH

醫治后兩組脊柱高度增加，研究組脊柱高度的增加值△SH高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組脊柱高度增加值△SH[（±s），cm]

表2 兩組脊柱高度增加值△SH[（±s），cm]

注：a表示醫治前后脊柱高度的增加值。

組別 醫治前脊柱高度 醫治后脊柱高度 △SH對照組(n=57)研究組(n=67) t aP 42.06±2.07 8.36±2.28 85.5503＜0.05 45.38±2.23 44.65±2.16 1.8478＞0.05 2.12±1.98 35.64±6.84 35.7277＜0.05

2.3 檢驗結果與回顧系數評估

醫治后△SH為因變量，結果顯示醫治后脊柱高度的增加值△SH與Lenke分型、脊柱雙彎或單彎、醫治后的脊柱高度、Cobb角的矯正值、醫治前的Cob角具線性回歸的關系，而Cobb角的矯正值與醫治前Cobb角是影響患者醫治后脊柱高度增加值的最主要因素，見表3。

表3 檢驗結果與回顧系數評估

3 討論

因軸狀面、矢狀面以及冠狀面均具較強的矯形力，全椎弓根螺釘在脊柱側凸矯形術中的使用越加普及。但是影響后路矯形的因素較多，其中Lenke分型、脊柱雙彎或單彎、醫治后的脊柱高度、Cobb角的矯正值、醫治前的Cobb角均可影響后路矯形[2-3]。AIS患者脊柱呈現結構性側凸，其椎體序列產生復雜性位移，繼而致使患者脊柱出現三維性畸形。研究結果中，兩組醫治后脊柱仰臥位的主彎Cobb角均有所降低，研究組△Cobb(32.52±7.57)°大于對照組(26.85±8.52)°；醫治后兩組脊柱高度明顯增加，研究組脊柱高度的增加值△SH(35.64±6.84)cm高于對照組(2.12± 1.98)cm，研究組結果與荀傳輝等[4]觀察組結果△Cobb (31.96±8.02)°，△SH(36.20±5.87)cm相似，表明Cobb角的矯正值與醫治前的Cobb角是影響患者醫治后脊柱高度增加值的最主要因素 。脊柱側凸輕微患者多施行保守醫治，接受支具醫治可在一定程度上矯正畸形脊柱。但是脊柱側凸比較嚴重Cobb大于40°、肺功能被嚴重阻礙、伴有胸椎前凸的患者，需接受手術矯正醫治，而手術矯正是醫治嚴重脊柱側凸的有效方法[5]。后路矯形術在臨床醫治中使用頻率最高，患者通過后路矯形醫治可改善身材矮小與脊柱異常彎曲的狀態，促使脊柱曲線恢復至正常水平[6]。在對AIS患者施行矯形醫治的過程中，多數患者能夠取得矯形恢復，但仍有少數患者矯形失敗。醫治后矯形側凸取得恢復的AIS患者其矯正程度均有所不同，部分患者主彎Cobb明顯降低，而脊柱高度明顯增加，部分患者醫治前后脊柱高度與脊柱側凸的主彎Cobb角變化輕微[7-8]。研究顯示諸多因素對患者矯形效果具潛在影響，而Cobb角的矯正值與醫治前Cobb角是影響患者醫治后脊柱高度增加值的重要因素，所以臨床醫治中，矯正脊柱高度的大小，需著重考慮Lenke分型、脊柱雙彎或單彎、醫治后的脊柱高度、Cobb角的矯正值、醫治前的Cobb角，以便增加AIS患者脊柱高度[10-11]。

綜上所述，采取后路矯形醫治AIS患者其效果顯著，而影響矯形效果的影響因素為Lenke分型、脊柱雙彎或單彎、醫治后的脊柱高度、Cobb角的矯正值、醫治前的Cobb角。

（

）

[1]周春光,劉立岷,宋躍明,等.重度僵硬型脊柱側凸分期手術矯形不同撐開次數的效果及意義[J].中國脊柱脊髓雜志，2014，24（8）：717-721.

[2]曾建,宋躍明,周春光,等.體內撐開技術與傳統前路松解后路矯形治療重度僵硬性脊柱側凸的比較[J].中華骨科雜志,2016,36(10):576-578.

[3]錢邦平,朱澤章,邱旭升,等.青少年特發性胸椎側凸頂椎區椎弓根及椎管的形態學特征[J].中國脊柱脊髓雜志,2013, 23(2):113-118.

[4]荀傳輝,李世昊,盛偉斌,等.青少年特發性脊柱側凸植入物內固定后冠狀面失平衡及模型構建[J].中國組織工程研究,2014,18(9):1362-1363.

[5]李亞偉,康意軍,呂國華,等.青少年特發性脊柱側凸主胸彎融合后未融合上胸彎的變化及其與肩部平衡的關系[J].中國脊柱脊髓雜志,2014,24(4):301-307.

[6]吳志宏,李其一,邱貴興,等.微創脊柱手術在青少年特發性脊柱側凸和成人脊柱側凸矯形的應用進展[J].中國醫學科學院學報，2014,35(4):457-461.

[7]解京明,王迎松,施志約,等.經后路全脊椎切除術治療重度僵硬性脊柱畸形的圍手術期非神經并發癥分析[J].中國脊柱脊髓雜志,2016,26(1):56-60.

[8]朱澤章,毛賽虎,史本龍,等.后路脊柱矯形術對右胸彎型女性青少年特發性脊柱側凸患者乳房對稱性的美學影響[J].中國脊柱脊髓雜志,2014,24(6):493-497.

[9]Roberts,Subramanian.Posterior spinal fusion for adolescent idiopathic thoracolumbar/lumbarscoliosis:clinicaloutcomes?and predictive radiological factors for extension of fusion distal to caudal end vertebra[J].The bone&Joint Journa,2014,6(8):10-14.

[10]Cheung,Kuong.An alternative to a randomised control design for assessing the efficacy and effectiveness of bracing in adolescent idiopathic scoliosis[J].The Bone&Joint Journa,2015,7(97):24-29.

[11]王傳鋒,陳家喻,易紅蕾,等.青少年特發性脊柱側凸后路矯形術中出血量的相關影響因素分析[J].頸腰痛雜志, 2013,34(5):368-371.

Adolescent Idiopathic Scoliosis Spinal Posterior Correction and Its Influencing Factors

ZHANG Kai1，LI Xiao-he2
1.Department of Second Surgery,The Second Hospital of Wulanchabu,Wulanchabu，Inner Mongolia,012000 China；2.Department of anatomy,Inner Mongolia Edical University，Hohhot,Inner Mongolia,010110 China

Objective To analyze adolescent idiopathic scoliosis of the spine and posterior correction factors.Methods Prospective selected in May 2015 to May 2016 in our hospital for treatment of 124 cases of clinical data of patients with adolescent idiopathic scoliosis, according to X-ray diagnosis of spinal curvature condition,bent double and single points bend,double bend(67 cases)for the study group,single bend(57 cases)as a control group,underwent posterior orthopedic treatment,compared two groups of spinal supine major curve ΔCobb angle,spine height increase value△ SH;and the effect of factors orthopedic.Results After two treatment spine supine major curve Cobb angle were decreased,the study group ΔCobb(32.52±7.57)°than the control group(26.85±8.52)°(P＜0.05); two groups after treatment significantly increased the height of the spine,study group spine height value added ΔSH(35.64±6.84)cmcontrol group(2.12±1.98)cm(P＜0.05).Conclusion AIS patients to take posterior orthopedic treatment effect is significant,and factors affecting the orthopedic effect of Lenke type,spinal double curve or a single bend,etc.,while the former Cobb angle correction value and treatment Cobb angle is the most spine height after impact orthopedic added value major factor.

Adolescent;idiopathic scoliosis;spinal posterior correction

R318

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.03.04

2016-07-11；

2016-08-11

內蒙古自然科學基金（2016MS08131）。

張凱（1977.10-），男，安徽宿州人，碩士，主治醫師，主要從事脊柱外科臨床。

李筱賀(1980.8-)男，內蒙古阿拉善盟人，博士，副教授，主要從事脊柱側凸數字化研究，E-mail：18647110035@163.com。