三維導航技術輔助經皮骶髂螺釘治療骨盆后環骨折的臨床療效芻議

馮衛,佟雁翔，張立峰，于成涌，張哲漢，薛飛，師博，路新震,賈燕飛

內蒙古醫科大學第二附屬醫院環骨盆外科，內蒙古呼和浩特 010030

*論著*

三維導航技術輔助經皮骶髂螺釘治療骨盆后環骨折的臨床療效芻議

馮衛,佟雁翔，張立峰，于成涌，張哲漢，薛飛，師博，路新震,賈燕飛

內蒙古醫科大學第二附屬醫院環骨盆外科，內蒙古呼和浩特 010030

目的 探究三維導航技術輔助經皮骶髂螺釘治療骨盆后環骨折的臨床療效。方法 回顧性分析該院2015年3月—2016年3月收治的31例骨盆后環骨折患者臨床資料作為研究對象，患者均在三維導航技術輔助下行經皮骶髂螺釘治療，觀察圍手術期臨床指標、Majeed及Matta評分、并發癥發生率。結果 手術中導航建立時間平均為（20.04±2.08）min，每枚螺釘置入平均時間為（29.31±3.02）min，術中出血約為10～20 mL，住院時間（9.38±2.41）d；Majeed評分總體優良率為100%，Matta評分總體優良率為93.54%；僅出現1例傷口感染，并發癥發生率低。結論 三維導航技術輔助經皮骶髂螺釘治療骨盆后環骨折可以有效縮短骨折愈合時間及降低并發癥發生率，具臨床推廣和應用價值。

三維導航;經皮骶髂螺釘;骨盆后環骨折;療效

隨著我國社會經濟及人民生活水平的迅速提高，交通事故傷及建筑施工跌落傷患者逐年增多，骨盆骨折發生率也逐步提高，其發生多是強大外力導致[1]。致傷原因主要為車禍、壓砸或者高墜等，具有合并癥多以及創傷大的特點，骨盆骨折多涉及到骨盆后環不穩，采取及時有效救治措施能夠有效提高患者生存率[2]。骨盆骨折通常導致骨盆力學失穩，固定不及時到位，最終會導致患者住院時間延長，該研究針對該院2015年3月—2016年3月選取的31例骨盆后環骨折患者臨床資料作回顧性分析，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析選取2015年3月—2016年3月收治的31例骨盆后環骨折患者臨床資料作為研究對象，其中男女比例19:12，年齡21～52歲，平均（38.81±15.03）歲，致傷原因：車禍傷19例，高墜傷10例，壓砸傷2例。

1.2 方法

術前對所有患者生命體征進行穩定，以及合并損失行相應處理，所有患者均進行股骨髁牽引，牽引配重是患者體重1/5～1/7短。采集患者CT影像資料確定詳細損傷類型，幫助醫生確定骶髂螺釘的進針點、方向、置入螺釘數量和深度。使用三維C型臂X線機以及可視導航設備，患者行仰臥位進行全身麻醉，確保C型臂旋轉掃描骨盆時不會碰撞物體，并將三維影像和導航系統相連接，在屏幕上顯示橫斷面、矢狀面和冠狀面等圖像指導手術，根據導航工具靠近傷處時在顯示器上的虛擬導針，按骶骨側位觀進行合適的進針點及進針方向選擇，根據患者情況選擇S1單螺釘或者雙螺釘S1、S2在針點行2 cm切口，通過套筒置入直徑3 mm導針，經透視確認導針的軸向、位置和骨折復位情況。

1.3 觀察指標和評定標準

觀察患者圍手術期臨床指標、術后功能恢復情況和復位效果以及并發癥發生情況，圍手術期臨床指標包括導航建立時間、每枚螺釘置入時間、術中出血量以及住院時間；術后功能恢復情況根據Majeed對術后患者疼痛、骨折愈合時間等評分，其評分標準為：85～100分優，70～84分良，55～69分可，55分以下為差；復位效果根據Matta評分標準進行評分，其標準：骨盆后環出現分離移位在4 mm以下為優，移位在4～10 mm為良，10～20 mm為可，20 mm以上為差；并發癥包括傷口感染、螺釘松動以及神經損傷等。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 患者圍手術期臨床指標

三維導航技術輔助經皮骶髂固定單個螺釘置釘時間為（29.31±3.02）min，出血量為（14.73±3.16）mL，住院時間為（9.38±2.41）d，詳情見表1。

表1 患者圍手術期臨床指標（±s）

表1 患者圍手術期臨床指標（±s）

項目 導航建立時間(min)住院時間(d)三維導航技術輔助經皮骶髂螺釘治療每枚螺釘置入時間(min)術中出血量(mL) 20.04±2.08 29.31±3.02 14.73±3.16 9.38±2.41

2.2 Majeed及Matta評分

兩種評分方式均為優秀占70.96%,無差評，見表2。

表2 Majeed及Matta評分比較[n(%)]

2.3 并發癥發生率

所有患者中僅出現1（3.22%）例傷口感染，并發癥發生率低。

3 討論

目前傳統X線透視下輔助經皮骶髂螺釘置入是治療早期不穩定骨盆后環損傷的常用方法,該治療方法具生物力學的穩定性，但由于患者腸道氣體、肥胖和骶骨變異等情況限制了該方式治療效果[3-6]。由于骨盆解剖結構較為復雜，且骨盆骨折多為三維結構復雜性骨折，骨盆內部結構較為復雜，有重要的臟器和血管神經，因此手術難度較高，危險性較大，現有臨床骨盆骨折常規手術固定，通常需要在術中多次X光透視，不但增加手術時間，更增加了患者和醫生的輻射暴露時間和強度，且通常的透視是二維顯示，缺少三維立體位置定位，因此單純透視也不能準確定位，往往還需要依據醫生的經驗進行定位，因此有些手術固定定位不準確，固定效果不佳[7-12]。而三維導航技術，是通過術前對患者進行CT連續骨盆掃描后，在后臺工作站進行三維重建，并將三維重建的立體模型應用于骨盆固定的手術中，其優勢是患者只需要術前進行CT斷層掃描一次，輻射接受劑量小于數值連續進行透視，并且不需要在術中進行[13-15]，因此可以減少手術時間，降低手術的出血量，最后三維重建的立體模型與患者一比一對照，且能從不同的角度和方向任意進行旋轉，調整制定的位置和角度，從而達到準確置釘，且能達到最好的固定把持力，降低了手術的風險，提高了手術的成功率[16-18]，輔助經皮骶髂螺釘治療能夠有效提高治療精確性以及可操作性，該研究回顧性分析該院31例骨盆后環骨折患者臨床資料，旨在明確行三維導航技術輔助經皮骶髂螺釘治療臨床效果，以期為日后治療提供有利參考依據。

該研究中，手術中導航建立時間平均為（20.04±2.08）min，每枚螺釘置入平均時間為（29.31±3.02）min，術中出血約為10～20 mL，住院時間 （9.38±2.41）d；術后功能恢復情況Majeed評分優22例，良9例，復位效果Matta評分：優22例，良7例，可2例；出現1例傷口感染，并發癥發生率低。與莊會文研究結果中 Majeed評分優良率為 94.74%相比，其研究顯示與傳統X線透視或2D導航技術相比，三維導航技術能夠提高術中圖像分辨率，對骨盆軸位圖像進行顯示，為醫生提供更多角度的觀察，提高手術安全性[19-20]。三維導航輔助治療骨盆后環骨折患者最為核心優勢為精確度高、創傷小以及并發癥少[21]。其手術術后良好的復位效果以及功能水平恢復，說明三維導航輔助治療盆骨骨折患者時置入螺釘操作穩定性和準確性更高，有助于提高患者預后[22]。且該治療方法提高了螺釘置入準確性，縮短放射所暴露時間，能夠有效降低患者并發癥發生率，減少患者出現神經功能損傷現象，手術安全性更高。受外部環境和樣本例數等因素限制，關于骨盆后環骨折患者行三維導航技術輔助經皮骶髂螺釘治療臨床效果情況，有待臨床進一步研究予以驗證補充。

綜上所述，三維導航技術輔助經皮骶髂螺釘治療骨盆后環骨折能夠有效提高治療效果，降低并發癥發生率，促進患者恢復健康提高生活質量，具有臨床推廣和應用價值。

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Clinical Observation of the Effects of Three Dimensional Navigation Technique Assisted with Percutaneous Iliosacral Screw in the Treatment of Posterior Pelvic Ring Fractures

FENG Wei,TONG Yan-xiang,ZHANG Li-feng,YU Cheng-yong,ZHANG Zhe-han,XUE Fei,SHI Bo,LU Xin-zhen,JIA Yan-fei
The Department of Pelivs,The Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Hohhot,Inner Mongolia,010030 China

Objective To explore the clinical effect of three dimensional navigation technique assisted with percutaneous iliosacral screw in the treatment of posterior pelvic ring fractures.Methods A retrospective analysis of selected hospital in March 2015 to March 2016 were treated 31 patients with pelvic ring fractures in patients with clinical data for the study,patients in the three-dimensional navigation technology assisted percutaneous sacroiliac screw downstream treatment,perioperative clinical observation indicators,Majeed and Matta score,complication rates.Results The average duration for the setup of intraoperative navigation was(20.04±2.08)min,and average time for the placement of each was(29.31±3.02)min；introperative bleeding amount was about 10～20 mL,and hospitalization duration was(9.38±2.41)d;rate of excellent and good Majeed score was 100%,and Matta score was 93.54%;only 1 case was found with wound infection,with lower incidence of complications.Conclusion For the treatment of posterior pelvic ring fractures,three-dimensional navigation technique can effectively shorten the time of fracture healing and reduce the incidence of complications.Therefore,it is of the value to be popularized in clinical applications.

Three-Dimensional Navigation;Percutaneous Iliosacral Screw;Posterior Pelvic Ring Fractures;Curative Effect

R687.3

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.03.01

2016-07-15；

2016-08-15

內蒙古教育廳內蒙古自治區高等學校科學研究項目（項目編號:NJZZ14143）。

馮衛（1972.10-），男，遼寧本溪人，博士，主任醫師，主要從事環骨盆臨床工作 。

賈燕飛(1962.08-)，男，內蒙古赤峰人，學士，主任醫師，主要從事環骨盆臨床工作，E-mail：jiayanfei2006@126.com.