門診藥房現代化藥品物流與調劑體系的建設實踐

鄔　蓉，徐德鐸，李志文，陶　霞，陳萬生

（上海長征醫院藥學部，上海　200003）

門診藥房現代化藥品物流與調劑體系的建設實踐

鄔蓉＊，徐德鐸，李志文，陶霞，陳萬生#

（上海長征醫院藥學部，上海200003）

目的：介紹我院門診藥房進行現代化藥品物流與調劑體系建設的實踐經驗，為現代化門診藥房的建設提供借鑒。方法：通過二級庫的設立和藥品供應鏈管理系統、電子化藥品存儲系統的建立完成了藥品物流體系的建設；通過對不同功能的自動發藥機進行合理組合以實行不同模式相結合的調配方式、自動化藥房管理系統的建立和自動化藥房系統故障應急預案的制訂完成了藥品調劑體系的建設；通過比較各系統應用前、后的相關指標對我院藥品物流與調劑體系建設效果進行評價。結果：借助藥品供應鏈管理系統，可實現藥品采購信息的自動采集和計算，采購頻次和工作用時分別減少了50%和75%，采購計劃的準確率提升了12.5%；借助電子化藥品存儲系統，可實現藥品的位置和數量的實時獲取，使補藥和盤點的時間分別減少了67%和58%，手工調配處方的時間縮短了68%，人工調配的內差發生率降低了76.7%；在新的藥品調劑體系下，處方能夠實現自動智能分配，處方處理的自動化率達到了72.7%，患者平均取藥等候時間控制在10 min以下。結論：我院建設的現代化藥品物流與調劑體系，提高了藥師的工作效率和藥學服務質量，為實現藥學服務模式的轉變奠定了基礎。

門診藥房；藥品物流；藥品調劑；體系建設；藥品供應鏈管理系統；電子化藥品存儲系統；自動化藥房管理系統

藥品物流與藥品調劑是醫院藥品保障的重要環節，也是傳統的“以藥品保障為中心”的醫院藥學服務工作中占據藥師大部分時間和精力的內容。而新型的“以患者為中心”的醫院藥學工作模式，必然要求藥師從繁重的藥品物流和調劑工作中解脫出來，將主要的精力投入到用藥指導、用藥教育和合理用藥咨詢上［1-2］。隨著現代科技的發展，各種現代化的技術手段已逐步運用于藥品物流和調劑工作中，其在減輕藥品保障工作強度的同時，也推動了藥師工作模式的轉變。筆者通過介紹所在醫院近年來在門診藥房藥品物流和調劑體系建設方面采取的新技術和新方法，分析所取得的建設成效，為現代化門診藥房的建設提供借鑒。

1　我院門診藥房現代化藥品物流與調劑體系概況

我院門診藥房現代化藥品物流與調劑體系包括藥品供應鏈管理系統、電子化藥品存儲系統和自動化藥房管理系統3個部分，其具體流程見圖1。

2　藥品物流體系建設

醫院藥品物流涵蓋藥品計劃、采購、入庫、倉儲、分發、使用和庫存管理等多個環節，是占用醫院藥品運營費用的重要部分，也影響著醫院藥品的供應服務水平。采用現代物流技術，合理控制成本，完善藥品管理，是醫院藥品物流的必然發展趨勢［3-4］。為了適應現代化藥房對藥品物流的高效和精細化管理，我院結合二級庫的功能定位，著重建設了藥品供應鏈管理系統，開發了基于貨位碼的藥品存儲系統，將電子化物流系統應用于藥品物流管理中，確保了藥品流通的高效和安全。

圖1　門診藥房現代化藥品物流與調劑體系流程圖Fig 1　Flowchart of modern pharmaceutical logistics and dispensing system in outpatient pharmacy

2.1二級庫的設立

我院從門診用藥實際情況出發，并考慮后續發展需要，在門診藥房增設了約占總面積三分之一的二級庫房（陰涼庫）。在該二級庫中，各品種所分配的貨架面積依據藥品的消耗量、庫存量和藥品包裝大小劃分，藥品入庫后進行拆箱上架，以方便對自動加藥機進行快速補藥以及從調配貨架上快速取藥。

此外，由于門診用藥和急診及住院用藥在品種及消耗量上有一定的差別，在保留原有的二級存儲模式（藥品由醫藥公司配送至中心藥庫，再由中心藥庫配送至門診二級庫）的同時，對門診單獨使用或用量大的品種，采取一級存儲模式，即直接由醫藥公司配送至門診二級庫，藥品入庫由藥庫和門診藥房人員共同驗收。這樣在保持內部管理職責不變的情況下，減輕了藥庫工作壓力，對醫院整個藥品供應及儲備進行了適當調節。

2.2藥品供應鏈管理系統的建立和應用[5]

傳統的藥品采購計劃依靠人工盤點、估算，需求信息依靠紙質或電話傳送，采購及供應的準確率及效率不高。為了能夠快速準確獲取庫存數據，并根據藥品利用情況掌握準確的藥品采購需求，我院利用信息技術和網絡技術建立了藥品供應鏈管理系統。這套系統主要包括基礎資料和自動補貨管理模塊。在基礎資料模塊，可以對藥品的基本信息和廠家資質，以及藥品使用狀態等進行維護，并對藥品消耗情況進行監控和分析，對超常藥品消耗情況進行預警，以便及時采取干預措施。在自動補貨管理模塊，可以根據系統分析得到的藥品消耗數據設置藥品庫存上、下限標準，庫存低于下限時系統能夠實時發出低庫存報警；依據庫存上限能夠自動采集數據，計算采購數量，生成采購單，發送至中心藥庫或醫藥公司，實現藥品采購的準確和高效管理。藥品供應鏈管理系統界面見圖2。

圖2　藥品供應鏈管理系統界面Fig 2　Interface of PSCMS

為了評價門診二級庫和藥品供應鏈管理系統的使用對藥品采購和供應工作的影響效果，筆者總結了使用前（2013年1-6月）和使用后（2014年1-6月）門診藥房的藥品請領次數、正常請領之外的藥品緊急調撥次數和每次制訂采購計劃用時等指標，并計算了采購計劃的準確率［（1-M/N）×100%，M為藥品緊急調撥次數，N為藥品請領次數］，結果見表1。

表1　二級庫和藥品供應鏈管理系統應用前、后的效果比較Tab 1　Effect comparison before and after application of the secondary warehouse and the PSCMS

表1結果表明，在發揮門診藥房二級庫功能的基礎上，結合藥品供應鏈管理系統的使用，與應用前比較，藥品請領頻次減少了50%，制訂采購計劃工作用時減少了75%，極大地減輕了藥品采購環節的工作量，減少了人力投入。同時，藥品采購計劃準確率提升了12.5%，藥品因庫存不足造成退藥或緊急調撥藥品的情況明顯減少，使藥品的庫存處于合理的水平，既能滿足供應，又不占用大量資金。故二級庫和藥品供應鏈管理系統的應用降低了藥品物流管理的成本，并保證了藥品的供應能力。

2.3電子化藥品存儲系統的建立和應用

由于“三甲”醫院藥品品種繁多，必須有一套科學的系統對藥品的存儲進行標識，以便于機讀和人工識別。我院在實踐過程中，將二級庫中的藥品依據貨柜編號、貨柜列數和貨位層級進行編碼，根據貨位碼可以對入庫藥品進行快速上架；將調配區藥品，依據所在的貨柜編號、藥盤列數和藥盤層級實行3位編碼，并將藥品貨位碼打印在配藥清單上，與自動發藥機和藥架內藥品一一對應，以便對藥品進行準確定位和快速調配。配合藥品電子物流系統，將二級庫、調配區和發藥機3個不同區域的數量進行實時記錄；通過在系統中設置調配區和自動發藥機內的庫存上、下限，可以對藥品的補貨進行實時自動提醒；對于調配區的補貨，除有數量上的提醒外，還能夠在手持終端上提醒藥品庫存位置，并能對多個批號和效期進行管理。

為了分析電子化藥品存儲系統的應用效果，隨機將10名藥師分為兩組，一組不使用電子化藥品存儲系統的手持終端（A組），另一組使用手持終端（B組），分別對同樣的10種藥品進行補藥和盤點工作，分別記錄每位藥師完成所有藥品補藥和盤點的時間。此外，B組藥師持打印貨位號的10張處方，A組藥師持同樣的處方、但不打印貨位號，按處方調配藥品，記錄每位藥師完成所有處方調配的時間，統計電子化存儲系統使用前、后1個月內的人工調配內差（發生次數/人工總處方量）發生情況，結果見表2。

表2　電子化藥品存儲系統應用效果比較（±s，n=10）Tab 2　Comparison for the application effect of EDSS（±s，n=10）

表2　電子化藥品存儲系統應用效果比較（±s，n=10）Tab 2　Comparison for the application effect of EDSS（±s，n=10）

指標補藥時間，min盤點時間，min處方手工調配時間，min人工調配內差發生率，%（例數/處方數）A組B組21.7±2.37 23.4±3.46 11.1±1.85 0.060（32/53 763）7.06±1.49 9.82±1.67 3.58±0.608 0.014（6/43 401）

由表2可見，應用電子化藥品存儲系統后，在藥品管理方面，補藥和盤點時間分別減少了67%和58%，大幅度提高了藥品管理的效率；在藥品調劑方面，手工調配處方的時間縮短了68%，調配效率提高。藥品調配內差的發生率是調劑質量的重要指標，并可能導致外差的發生，因此控制內差的發生能夠有效杜絕發藥差錯［6］。應用電子化藥品存儲系統后，人工調配的內差發生率降低了76.7%，提高了調配的準確率，實現了調劑工作效率與質量的同步提升。

3　藥品調劑體系建設

隨著我國醫療行業信息化的深入發展，先進的自動化設備越來越多地運用到醫院的藥品調劑工作中。我院從2010年開始，先后引入了2臺自動落藥模式發藥機和1臺機械手式發藥機。我院根據調配工作的實際要求和自動化藥房的運行情況，在保留人工調配的基礎上，對發藥機進行了合理組合，實行實時、預配和人工3種模式的結合，建立和優化了自動化藥房管理系統，并制訂了應對系統故障的應急預案，以保障藥品調劑的高效和準確［7］。

3.1調劑模式的建立

自動落藥模式發藥機的特點是快速，機械手式發藥機的特點是可以處理一些異形包裝和易碎藥品。我院安排1臺自動落藥模式發藥機（以下稱A組機器）實行實時發藥模式，即患者付費后至窗口刷卡后啟動調配，只需8～10 s即可將藥品輸送至調配藥師。另安排1臺自動落藥模式發藥機與1臺機械手式發藥機進行組合（以下稱B組機器），供2～3個窗口實行預配發藥模式，即患者付費完成后處方信息傳輸至藥房即啟動藥品調配，對處方中不在機器內的藥品（如冷藏制劑、特殊管理藥品）由人工調配，調配完成后放于窗口后的智能貨架上，患者到達窗口即可取藥。

為了分析不同發藥機組合的工作效率，筆者調取了2015 年7月1-31日自動發藥機的運行數據，分別計算A組和B組機器的藥品占有率、處方處理率和藥房藥品品種的自動化率、處方處理的自動化率等指標。其中，發藥機藥品占有率=（發藥機內藥品品種數/藥房藥品總品種數）×100%；發藥機處方處理率=（發藥機處理處方量/總處方量）×100%；藥房藥品品種的自動化率=所有發藥機內除去不同機器內重復的藥品品種數/藥房藥品總品種數×100%；處方處理的自動化率為所有發藥機處方處理率之和。各指標測定結果見表3。

由表3可以看出，兩種機型組合后的預配模式能夠增加自動發藥品種，藥品占有率由單一機器的36.2%提高至組合后的56.6%，處方處理能力提高了35.1%。整個藥房品種的自動化率為70.0%，處方處理的自動化率達到了72.7%。由此可見，我院建立的調劑模式使藥房自動化程度逐步提升。

表3　不同發藥機組合的藥品及處方處理能力Tab 3　Processing capacity for drugs and prescriptions of different combinations of auto-dispense machines

此外，器官移植是我院的特色學科，這類疾病用藥處方量大，而且處方中的很多藥品包裝較大。為此，我部保留了2個人工調配窗口，并將人工調配區的器官移植用藥設置于人工窗口后臺區域附近，并將藥品擺放規律、整齊，以供藥師直接手工調配，不但快速準確且便于發藥核對。設置的人工調配窗口還可以在高峰時段對處方進行分流，并能夠在自動化發藥系統故障時應急使用。

3.2自動化藥房管理系統的建立和應用

多種自動化調劑設備的使用，必須制訂一套科學的管理系統，不僅能夠對各個自動化模塊進行強大的數據處理和實時監控，還要與醫院信息系統（HIS）、物流與供應鏈系統無縫對接［8］。在自動化藥房建設階段，我部與發藥機供應商的工程師進行了密切的合作，開發了一套符合我院藥房調配工作特點的、人性化的自動化藥房管理系統，主要包括庫存管理、補藥管理、發藥管理和報表管理等4個模塊。自動化藥房管理系統的主要功能模塊界面見圖3。

圖3　自動化藥房管理系統的主要功能模塊界面圖Fig 3　Interface of main function modules of automated pharmacy management system

庫存管理模塊主要對發藥機內藥品軌道對應的庫存等信息進行維護；補藥管理模塊主要對機內補藥提醒、補貨操作進行管理；發藥管理模塊主要對發藥窗口性質和工作狀態的設置，以及處方的接收和打印進行管理；報表管理則對整個藥房的補藥、發藥等運營情況進行統計并形成報表。其中，處方的分流由發藥管理模塊進行管理，具體分配流程見圖4。

首先將特定藥品處方分配至特定窗口，比如將“精麻”和毒性藥品分配至“精麻”藥品專窗，兒科和婦科處方分配至婦兒專窗，器官移植用藥處方分配至移植用藥專窗，這樣可以在相應專窗的發藥機或調配貨架中配置相應藥品，便于快速處方審核和調配；其次將特需處方分配至特需窗口，其他處方根據藥品的庫存位置（機內外）、窗口開放情況和忙閑程度綜合判斷分配至實時或預配窗口。

圖4　自動化藥房管理系統處方分配流程Fig 4　The prescription dispensing flow chart of automated pharmacy management system

為了分析自動化藥房管理系統的應用效果，筆者對自動化藥房管理系統應用后的患者取藥等候時間進行分析。患者取藥等候時間確定為繳費完成至取藥后處方被確認完成的時間。調取2015年7月系統記錄的每天不同時間段的處方數量和患者取藥等候時間數據，分別計算1個月內同一時間段的所有處方數量和取藥等候時間總和，然后用時間總和除以處方數量總和，即為患者平均取藥等候時間，結果見圖5。

圖5　不同時段患者平均取藥等候時間分析Fig 5　Analysis for the waiting time to pick up the drugs in different periods

由圖5可以看出，在人工調配與自動化調配相結合基礎上，通過自動化藥房管理系統的智能化處方分流與控制，使患者的取藥等候時間在低峰時段平均為6 min左右（含患者從完成繳費到取藥窗口時間），即使在高峰時段也能達到國家衛生和計劃生育委員會“三好一滿意”分解量化指標中“取藥等候時間≤10 min”的標準［9］，故此等候時間的縮短對于改善患者就醫體驗和提高患者滿意度具有重要意義［6］。

3.3自動化藥房系統故障應急預案的制訂

自動化與信息化的應用在帶來便利與高效的同時，也存在著潛在的安全性與穩定性隱患。自動化藥房系統可能出現的故障有［10］：（1）核心設備故障，如服務器；（2）網絡連接故障，如自動化藥房與HIS的連接，各發藥窗口計算機與發藥機的連接；（3）系統軟件故障；（4）供電故障。為此，我部針對可能出現的故障，制定了三級應急預案：（1）一級預案。在出現供電故障時，與HIS同步切換至不間斷電源系統；在出現部分故障，如部分窗口計算機出現網絡連接或系統軟件故障時，啟用備用窗口和計算機。（2）二級預案：服務器故障，啟用虛擬網絡服務器。（3）三級預案：任何原因導致的發藥系統癱瘓，且一二級預案無法應對時，轉入全手工調配模式。同時，應急人員安排也實行三級梯隊方案：（1）一級梯隊為藥房負責后勤的藥師，定期接受常見故障排除的培訓；（2）二級梯隊為信息科負責門診信息系統的信息員，主要解決計算機系統問題，以及內部不同系統的對接問題；（3）三級梯隊為自動化藥房供應商的工程師，主要解決復雜的系統故障問題。

我部制訂的自動化藥房系統故障三級預案不但具有可操作性，而且針對性強，一旦出現緊急情況可以立即啟動相應預案，確保藥品供應和藥學服務不受影響。

4　結語

藥品物流是保障門診藥房藥品供應能力的基礎，藥品調劑是門診藥學服務的中心。兩個體系的建設互相交叉，良好的藥品物流體系能夠促進藥品調劑質量的提高；藥品調劑體系中又融合了藥品物流體系的延伸，可促進藥品物流鏈的發展。通過在藥品物流和調劑體系中應用現代信息技術和自動化技術，可減少門診藥房在藥品采購、庫存管理、補藥、盤點以及藥品調配等藥品保障方面的工作量，并提高藥師在藥品管理和調劑上的工作質量和效率，進而為藥學服務模式的轉變提供了可能并奠定了基礎。

［1］張石革，馬國輝.論藥師職責轉型的時代使命與其必然性［J］.中國藥房，2006，17（2）：84.

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［9］衛生部.衛生部辦公廳關于印發“三好一滿意”活動2011年工作任務分解量化指標的通知［S］.2011-07-27.

［10］梁宗強，衛榮，蘭欣，等.基于醫院信息系統的門診藥房應急系統模式構建的探討［J］.中國藥房，2013，24（1）：17.

（編輯：劉萍）

Construction Practice of Modern Pharmaceutical Logistics and Dispensing System in Outpatient Pharmacy

WU Rong，XU Deduo，LI Zhiwen，TAO Xia，CHEN Wansheng
（Dept.of Pharmacy，Shanghai Changzheng Hospital，Shanghai 200003，China）

OBJECTIVE：To introduce the experience on how to build modern pharmaceutical logistics and dispensing system in outpatient pharmacy，and to provide reference for the construction of modern outpatient pharmacy.METHODS：The pharmaceutical logistics system could be constructed by setting up secondary warehouse，pharmaceutical supply chain management system （PSCMS）and electronic drug storage system（EDSS）；pharmaceutical dispensing system could be constructed through allocating automatic drug dispensing machine with different functions reasonably to carry out dispensing way of different modes combination，building automated pharmacy management system and developing emergency plan for the system fault of the automated pharmacy. The effects of logistics and dispensing system in our hospital were evaluated through comparing related index before and after the application of the systems.RESULTS：With the aid of PSCMS，the drug purchase information could be collected and calculated automatically，the frequency and working time of the purchase were reduced by 50%and 75%respectively，and the accuracy of the purchase plan was increased by 12.5%；with the EDSS，the position and number information of the drugs could be acquired immediately，and the complementation and inventory time were decreased by 67%and 58%respectively；the time for manual dispensing was reduced by 68%，and the incidence of internal mistakes was decreased by 76.7%；under new dispensing system，the prescription could be distributed automatically and intelligently，the rate of automatic prescription processing was increased to 72.7%，and the average waiting time to pick up drugs was controlled to below 10 min.CONCLUSIONS：The pharmacists'working efficiency and the quality of pharmaceutical care have been improved by the modern pharmaceutical logistics and dispensing system，which settle the foundation for the transformation of the pharmaceutical care mode.

Outpatient pharmacy；Pharmaceutical logistics；Pharmaceutical dispensing；System construction；Pharmaceutical supply chain management system；Electronic drug storage system；Automated pharmacy management system

R95

A

1001-0408（2016）22-3095-04

10.6039/j.issn.1001-0408.2016.22.21

＊主管藥師。研究方向：醫院藥學。電話：021-81886187。E-mail：wrkgyl@126.com

主任藥師，博士生導師，博士。研究方向：臨床藥學。電話：021-81886191。E-mail：chenws126@126.com

2015-12-07

2016-01-21）