顱腦外傷患者手術的優質護理配合分析

張智慧

鄭州市兒童醫院手術室　鄭州　450053

?

·護理體驗·

顱腦外傷患者手術的優質護理配合分析

張智慧

鄭州市兒童醫院手術室鄭州450053

目的研究顱腦外傷患者手術的優質護理配合措施，并分析其效果及價值。方法選取我院收治的顱腦外傷手術患者92例，隨機分為對照組和實驗組各46例。對照組采取常規護理措施，試驗組在常規護理的基礎上實施優質手術室護理，對比2組護理效果。結果實驗組護理后Fugl-Meyer評分、ADL評分、家長護理滿意度顯著高于對照組，術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論在顱腦外傷患者中應用優質手術室護理，增強手術治療效果，顯著改善患兒的運動能力及生活能力，促進其康復，提高家長的滿意度。

顱腦外傷；護理；手術室；優質

顱腦外傷發病急驟，病情發展變化較快，病情較重并合并有神經功能損傷，多數顱腦損傷患者需要進行手術治療，若未得到及時且合理的搶救以及護理，很容易引起死亡[1-3]。這對醫護人員的工作質量和效率均提出了較高的要求。優質手術室護理，不僅確保手術順利實施，且可獲得顯著效果，有效改善預后[4]。本研究探討顱腦損傷患者進行開顱手術過程中優質護理的臨床效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2014-01—2016-05我院收治顱腦外傷患者92例，男63例，女29例；年齡7個月～12歲，平均(7.9.±1.6)歲；損傷原因為墜落、交通事故、擠壓、打擊、砸傷等。CT檢查：顱骨骨折16例，顱內血腫27例，腦干損傷11例，腦挫傷裂傷38例，昏迷時間平均(48.4±5.7)h。隨機把92例患者分為對照組與試驗組各46例，2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法對照組實施常規護理，試驗組基于常規護理采取優質手術室護理。

1.2.1術前配合：接到手術通知，手術前1d護士攜帶患者記錄單進行訪視，了解患者的一般臨床資料，明確手術要求。根據患者心理情況以及生理情況，予以心理輔導，減輕其心理壓力，并告知其關于手術方面的內容，同時還應講解有關注意事項，詳細介紹手術治療環境和麻醉方式等，使患者及家屬更好地配合。積極做好手術物品的準備以及患者準備。護理人員應將手術過程中的各種手術儀器準備完全，如吸引器、除顫儀等；常用藥物如靜脈麻醉藥、脫水藥、激素藥等。保證患者呼吸道通暢，使其處于舒服的體位并固定，骨突出位置放置棉墊等。為保證術前麻醉順利進行，至少建立2條靜脈通道；為了提高患者的手術依從性，安撫顱腦損傷給患者帶來的疼痛及因對手術的恐懼而出現的躁動等不自主行為。

1.2.2術中配合：①生命體征的監測：手術過程中，嚴密監測患者的血壓、脈搏、瞳孔、面部表情、出血量、輸液情況等，準確記錄尿的顏色、尿量。根據患者病情變化合理調整輸液速度。關注患者的末梢循環情況、體表溫度變化，做好患者的保暖工作，控制好手術室溫度以及濕度。②實時記錄患者的二氧化碳分壓、動脈氧分壓，保證血氧飽和度>95%。始終維持呼吸道通暢，保證氧氣供給，避免患者缺氧的同時還可避免二氧化碳的集聚。③手術護理操作應輕柔、準確、快速、沉穩：在開顱手術過程中，護理人員熟悉腦外科開顱手術步驟，應盡量配合醫生進行手術操作，保證手術順利進行。除開顱器械包外，應備開顱鉆、電烙器、腦壓板、止血海綿。④術中用藥護理：護理人員根據患者的血壓、脈搏等，按醫生要求滴注適量甘露醇，為達到降低顱內壓的效果，滴注速度最好10～15mL/min，避免手術過程中腦組織膨出。

1.2.3術后護理：①清潔患者創面，引流管及尿管固定牢固，避免脫落。②顱腦手術一般蘇醒期延遲，反射的恢復較慢，主要由于病情、腦水腫、手術創傷等因素引起。術前清醒的患者手術中平穩，手術結束后，無呼吸循環意外發生，保護性反射恢復，各項生命體征正常，待Stewart蘇醒評分達4分者(肢體活動程度、患者清醒程度、呼吸道通暢程度三項評分相加)，可以離開麻醉手術室。術前陷入深昏迷或已經發生腦疝的病人，術畢應行氣管切開或帶氣管導管送ICU病房進行呼吸機輔助呼吸，充分給氧。③在搬運時保護好患者頭部，需輕穩一致，避免頸部受到震動或扭轉，還要注意患者氧氣供應情況、輸液通暢情況等。若發現異常應及時采取對癥處措施處理，特別是瞳孔及血氧飽和度的變化。

1.3觀察指標患兒人院及出院時分別進行Fugl-Meyer、ADL評分測定，評分越高表示相關功能恢復越好。術后記錄和統計患兒并發癥發生率、家長對護理的滿意度。

2　結果

2.1FugI-Meyer評分與ADL評分Fugl-Meyer、ADL評分2組護理后較護理前均有升高(p<0.05)，且觀察組Fugl-Meyer、ADL評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(p<0.05)。見表1。

表1　2組Fugl-Meyer、ADL評分對比，分)

2.2并發癥及護理滿意度觀察組并發癥發生率顯著低于對照組(p<0.05)，觀察組患兒家長的護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組患兒并發癥發生率及患兒家長的護理滿意度對比　[n(%)]

3　討論

顱腦損傷作為一種常見損傷，病情變化速度快，易出現腦疝、顱壓升高，治療難度大，致殘率、病死率高，及時且有效治療十分重要[5]。需要手術護士、術者和麻醉師術中密切配合[6-8]。顱腦損傷手術治療的預后，雖與病人既往身體狀況和創傷的嚴重程度有關，但優質手術室護理、術中恰當的處理、術后精心護理、嚴密觀察和及時防治并發癥也對預后有著同樣的影響。早期發現腦疝至關重要，如早期手術的輕度腦挫傷腦疝患者，致殘率、病死率一般較低。如有腦疝發生，腦干受壓致腦干繼發性損傷，造成大腦后動脈直接受壓，發生枕葉甚至全腦急性腦梗死，繼而出現術后再灌注損傷，這種繼發性損傷就易形成頑固性腦水腫，給治療帶來困難[9]。

本研究結果表明，優質手術室護理的試驗組Fugl-Meyer、ADL評分及患兒家長的護理滿意度顯著高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，總有效率明顯高于實施常規護理的對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。由此可見，顱腦外傷患者手術的優質護理配合有利于縮短手術時間，減少并發癥的發生，提高開顱手術成功率，增強手術治療效果，提高患者滿意度。

綜上所述，在顱腦外傷患者中根據患者實際情況予以個性化、全面且系統的優質護理，不僅可確保手術順利且實施，同時還可提高治療效果，進一步提高患者生活質量以及生存質量，值得推廣應用。

[1]LeeYJ，KimEH，YumMS，etal.Long-termoutcomesofhemi-sphericdisconnectioninpediatricpatientswithintractableepilepsy[J].JClinNeurol，2014，10(2): 101-107.

[2]侯本明，車明柱，馮小奇.顱內壓監護在重型顱腦外傷中的作用 [J].中國實用神經疾病雜志，2016，19(3):90-91.

[3]GrandePO，AsgeirssonB.NordstromCHVolume-targetedtherapyofincreasedintracranialpressure:thelundconceptunifiessurgicalandnon-surgicaltreatments[J].ActaAnaesthesiolScand，2002，46(8):929-941.

[4]張巍麗.急性顱腦外傷手術的護理配合體會[J].中國傷殘醫學，2015，(1):174-175.

[5]RamanayakeRP，RanasinghaS，LakminiS.Managementofemergenciesingeneralpractice:roleofgeneralpractitioners[J].JFamilyMedPrimCare，2014，3(4): 305-308.

[6]HarrisonDA，GriggsKA，PrabhuG，etal.ExternalvalidationandrecalibrationofriskpredictionmodelsforacutetraumaticbraininjuryamongcriticallyilladultpatientsintheUnitedKingdom[J].JNeurotrauma，2015，32(19):1 522-1 527.

[7]NicholA，FrenchC，LittleL，etal.Erythropoietinintraumaticbraininjury:studyprotocolforarandomizedcontrolledtrial[J].Trials，2015，16:39-41.

[8]AroraS，AtreyaAR，PenumetsaSC，etal.Cardio-embolicstro-kefollowingremotebluntchesttrauma[J].JCardiovascDisRes，2013，4(1):61-64.

[9]NaruseH，MoritaM，MatsuokaY.Formationofaposteriorfossacystafterevaluationofchronicsubduralhematomasfromspinalsurgery-inducedaliquorrhea:acasereport[J].NoShinkeiGeka，2015，43 (3): 215-219.

(收稿2016-01-15)

R473.74

B

1673-5110(2016)16-0134-02