奧拉西坦聯合血栓通治療腦梗死患者的療效及對認知功能的影響

胡　雪　王恒敏

武漢市第十一醫院　武漢　430015

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·用藥與體驗·

奧拉西坦聯合血栓通治療腦梗死患者的療效及對認知功能的影響

胡雪王恒敏

武漢市第十一醫院武漢430015

目的探討奧拉西坦聯合血栓通治療腦梗死的療效及對認知功能的影響。方法選取我院收治的腦梗死患者98例為研究對象，采用數字隨機表法分為對照組和觀察組，對照組予以血栓通注射液治療，觀察組在對照組基礎上予以奧拉西坦注射液治療，治療前后行簡易精神狀態評價量表(MMSE)、美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)評分，檢測血清s100β、血清C反應蛋白(CRP)，評估臨床療效及不良用藥反應。結果觀察組治療有效率93.88%，顯著高于對照組的79.59%(P<0.05)；觀察組治療后NIHSS評分(9.16±2.06)分，低于對照組的(15.51±3.97)分，MMSE評分(25.16±3.05)分，高于對照組的(21.10±2.96)分，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后s100β、CRP水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論奧拉西坦聯合血栓通治療腦梗死，可減輕神經功能缺損程度，改善認知功能障礙。

腦梗死；血栓通；奧拉西坦；認知功能；同型半胱氨酸

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，是由顱內缺氧、缺血誘發的疾病，會產生對應的神經功能缺損表現[1]。部分腦梗死患者急性期會伴隨神經元、血管等損傷，誘發不同程度的認知功能障礙，甚至血管性癡呆，嚴重影響其生活質量。臨床上常予以溶栓、抗血小板聚集、抗凝、抗動脈粥樣硬化、促進側支循環、抗氧自由基等藥物治療，但在改善認知功能障礙中的應用價值有待提高。奧拉西坦為新一代腦代謝改善藥物，可盡量恢復神經功能缺損，減少神經元的損傷。有研究指出，常規治療基礎上輔以奧拉西坦治療急性腦梗死，可減少缺血、缺氧部位神經細胞的病死率。本文探討奧拉西坦聯合血栓通治療腦梗死的臨床療效及對患者神經功能缺損程度、認知功能等影響，以提高預后生活質量，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012-10—2014-10我院收治的腦梗死患者98例為研究對象，均符合《各類腦血管疾病診斷要點》[2]中擬定的腦梗死診斷標準，經頭顱CT、MRI檢查確診。男59例，女39例；年齡48～79歲，平均(63.42±3.84)歲；發病至就診時間6～24h，平均(10.36±1.19)h；基礎疾病：高血壓11例，高脂血癥8例，糖尿病9例；受教育程度：小學及以下14例，初中至高中53例，大專及以上31例。經醫院倫理協會通過，患者均了解并自愿簽署知情同意書。排除嚴重心肺功能障礙、器質性病變、惡性腫瘤、癲癇、精神異常或家族遺傳病史、失語、大面積腦梗死、凝血功能障礙等。采用數字隨機對照表將患者分為對照組和觀察組各49例，2組年齡、性別、發病至入院時間、基礎疾病、受教育程度差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組治療期間均予以阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物治療；伴隨基礎疾病患者予以降糖、降壓藥物對癥治療。對照組予以血栓通注射液(批準文號：國藥準字Z15020018，內蒙古康源藥業有限公司)治療，血栓通注射液400mg+0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，1次/d。觀察組在對照組基礎上給予奧拉西坦注射液(批準文號：國藥準字H20060070，生產單位：哈爾濱三聯藥業有限公司)4g溶入250mL5%葡萄糖注射液中靜滴，1次/d。2組均持續用藥15d。

1.3觀察指標(1)持續用藥15d后評估臨床療效；(2)治療前后均行簡易精神狀態評價量表(MMSE)評分，評估內容包括定向力、計算力、記憶力、語言能力等，總分0～30分，27分以下提示存在認知功能障礙，分值越低認知功能障礙程度越嚴重；行美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)評分評估內容包括意識水平、上肢運動、下肢運動、凝視水平等，總分為0～45分，分值越高提示神經功能受損程度越高；(3)治療前后檢測血清s100β、血清C反應蛋白(CRP)水平；(4)記錄2組治療期間出現的不良用藥反應。

1.4療效標準參照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》[3]行美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)評分評估臨床療效。基本痊愈：NIHSS評分減少90%以上；顯著進步：NIHSS評分減少46%～90%；進步：NIHSS評分減少18%～45%；無效：NIHSS評分減少17%及以下。總有效率=(基本痊愈+顯著進步+進步)/總例數×100%。

2　結果

2.1臨床療效觀察組治療有效率為93.88%，顯著高于的對照組79.59%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　(n)

注：與對照組比較，χ2=4.35，△P<0.05

2.22組NIHSS評分和MMSE評分比較2組治療前NIHSS評分和MMSE評分無明顯差異(P>0.05)，治療后NIHSS評分較治療前降低，MMSE評分較治療前升高，差異有統計學意義(P<0.05)；組間治療后比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后NIHSS評分和MMSE評分比較，分)

2.32組s100β、CRP水平比較2組治療前s100β、CRP水平無明顯差異(P>0.05)，治療后均下降，與治療前比較，差異顯著(P<0.05)；且觀察組治療后s100β、CRP水平均較對照組低，差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后s100β、CRP水平比較

2.4不良反應觀察組出現不良用藥反應4例(8.16)，其中口干2例，頭暈2例；對照組出現不良反應6例(12.24)，口感3例，頭暈2例，惡心1例。2組不良用藥反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

3　討論

腦梗死指急性期缺血中心區域腦組織出現不可逆性病理改變，而周圍腦組織損傷處于可逆狀態，若及時改善缺血、缺氧癥狀，促使腦血液循環恢復，可降低神經細胞的病死率，改善神經功能缺損程度。認知功能障礙是腦梗死后較為常見的癥狀，若未及時干預治療易發展為血管性癡呆，嚴重影響患者的生活質量。因此，臨床醫師必須重視對腦梗死后認知功能的干預治療，提高患者預后生活質量[4]。

以往臨床常予以血栓通治療，主要成分為三七總皂苷，抗凝效果顯著，可降低血液黏稠度，預防血小板大量聚集，減少對血管內皮功能的損傷，有效預防微血栓。然而，有研究表明，單獨予以血栓通治療效果并不理想[5]。奧拉西坦是作用于中樞網狀結構的擬膽堿能益智藥，可通過血腦屏障，刺激特異性中樞神經通路，提高皮質和海馬部分乙酰膽堿的運轉，改善腦組織代謝異常癥狀，提高腦組織對氧的利用率，減輕神經元損傷程度，減少對患者記憶力、學習功能的影響；其作用于膽堿能系統，增加對膽堿攝取的親和力，可促進磷酰膽堿和磷酰乙醇胺合成，降低腦組織內的乙酰膽堿含量，從而減少其對海馬功能的影響；激活腺苷酸激活酶，增加ATP合成和能量儲存，選擇性地激活大腦皮質功能，改善大腦新陳代謝[6]。有文獻指出，服用奧拉西坦后，血常規、肝腎功能、血神經系統的不良反應較少，可提高患者對藥物的耐受性[7]。S100β為鈣結合蛋白，主要由是中樞神經系統膠質細胞分泌，正常生理狀態下，S100β的檢出率較低；但受神經元細胞大量的死亡的影響，S100β水平會明顯升高，是反映腦組織損傷程度的重要指標[8]。CRP屬于急性相反應蛋白，與機體炎性反應程度呈正相關性，可作為腦疾病嚴重程度的重要指標之一。本組研究中，觀察組臨床療效較對照組高，差異顯著(P<0.05)；觀察組治療后s100β、CRP水平均較對照組低，MMSE評分較治療前升高，差異具有具有統計學意義(P<0.05)。鄧敏等[9]指出奧拉西坦可促使尚未受損腦組織重建，減輕神經功能受損程度，降低腦梗死后認知功能障礙發生率，與本組研究結果相符。

綜上所述，奧拉西坦聯合血栓通治療腦梗死，可改善神經功能缺損程度，保護腦血管，可減少對患者記憶力、學習能力等的影響，有效預防認知功能障礙。

[1]馮光坤，牛建花，朱海英，等.中青年與老年腦梗死患者的病因及危險因素研究[J].中國全科醫學，2012，15(17)：1 940-1 942.

[2]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380.

[3]中華神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經雜志，1995，29(6)：381-382.

[4]張欣.丁苯酞聯合血栓通對腦梗死患者血清炎性因子及預后影響的臨床研究[J].河北醫藥，2014，13(16)：2 412-2 415.

[5]鄭合芳.血栓通注射液治療腦梗死急性期療效觀察[J].中國中醫急癥，2012，21(6)：996-997.

[6]鄧敏，章軍建，楊英，等.奧拉西坦改善腦梗死急性期認知功能的Meta分析[J].卒中與神經疾病，2013，20(4)：227-230.

[7]耿亞蘭，占伊揚.奧拉西坦注射液對高血壓腦梗死患者神經系統的療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2014，29(6)：151-152；157.

[8]李遞通，陳玉，鄧鵬飛，等.奧拉西坦用于輕中型腦梗死患者記憶與智能障礙的臨床分析[J].中國老年學雜志，2013，33(6)：1 452-1 453.

[9]鄧敏，章軍建，楊英，等.奧拉西坦改善腦梗死急性期認知功能的Meta分析[J].卒中與神經疾病，2013，20(4)：227-230.

(收稿2015-10-16)

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1673-5110(2016)16-0116-02