64排螺旋CT血管造影在腦動脈瘤診斷中的價值

賈麗娜

河北保定市第二中心CT室　保定　072750

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64排螺旋CT血管造影在腦動脈瘤診斷中的價值

賈麗娜

河北保定市第二中心CT室保定072750

目的探討64排螺旋CT血管造影在動脈瘤診斷中的價值。方法回顧性分析2012-01—2014-01我院收治的42例腦動脈瘤患者，采用CT血管造影(CTA)和數(shù)字血管成像(DSA)進行檢查并比較分析。結果CT血管造影的診斷結果準確性與DSA診斷結果準確無明顯差異(P>0.05)，CTA血管造影顯示腦動脈瘤的大小、結構、部位符合手術結果。2種方法患者接受度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論CT血管造影在腦動脈瘤診斷中準確率高，且對患者痛苦少，接受度較高，應用價值較高。

64排螺旋；CT血管造影；數(shù)字血管成像；腦動脈瘤

腦動脈瘤也稱為顱內動脈瘤，顱內血管部分出現(xiàn)異常時，極有可能導致腦血管瘤樣突起，產(chǎn)生動脈瘤，是一種臨床常見病，部分病人會產(chǎn)生癲癇、頭痛癥狀和瘤樣血管周圍神經(jīng)壓迫癥狀[1-2]。顱內動脈瘤如治療不及時將致使患者出現(xiàn)瘤周結構受壓或蛛網(wǎng)膜下腔出血等癥狀，危及患者生命健康[3]。顱內動脈瘤有兩種存在形式，多發(fā)動脈瘤及單發(fā)動脈瘤[4]。近年來，CT技術在循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷領域得到廣的應用，技術水平也得到了較大發(fā)展[5]。數(shù)字減影血管造影(DSA)作為顱內動脈瘤診斷的檢驗標準，在診斷中由于其是一種入侵性檢查，因此存在一定的并發(fā)癥，患者的痛苦和風險值都相對較高[6]。隨著CT技術的發(fā)展出現(xiàn)的CT血管造影不僅提高了顱內動脈瘤確診率，也相對降低了患者檢查的痛苦和風險性，患者接受度較高，近年來CT血管造影在臨床診斷中得到廣泛應用[7]。本文取我院2012-01—2014-01收治的42例腦動脈瘤患者進行CT血管造影檢查和DSA檢查，探討CT血管造影在腦動脈瘤診斷中的價值。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2012-01—2014-01收治的42例腦動脈瘤患者，男23例，年齡30～75歲，平均(54.6±3.7)歲；女19例，年齡35～67歲，平均(44.1±1.8)歲。42例患者出現(xiàn)頭痛、癲癇、腦梗死、顱內出血、周圍神經(jīng)壓迫和蛛網(wǎng)膜下腔出血等癥狀，均進行CT血管造影檢查和DSA檢查確診為腦動脈瘤，并行介入治療。排除標準：拒絕同時接受CT血管造影檢查和DSA檢查的患者，患有精神疾病的患者以及中途轉院或出院的患者。

1.2方法CT血管造影檢查儀器采用SIEMENSSOMATOMDefinitionAS64層128排CT掃描儀；DSA檢查儀器采用MH500數(shù)字血管造影機。方法：(1)CT血管造影檢查：患者取正常仰臥位，進行常規(guī)頭顱CT平掃后選取顱頂至第二頸椎為掃描范圍進行CT血管造影掃描。掃描參數(shù)：有效層厚0.6mm，準直0.6mm，電流300Ma，電壓120kV，旋轉時間0.4s/r。注射非離子對比劑，用量45～60mL，造影劑注射完畢后以與注射造影劑的相同速率注射生理鹽水10mL。(2)DSA檢查：由患者右側股動脈穿刺，插入造影導管注入造影劑。選擇患者總動脈至椎基底動脈攝片，分別對正位、側位和左右45°位進行拍攝。造影劑：碘海醇300m/mL。

1.3評判標準患者接受度評價標準：收集統(tǒng)計患者對2種檢查方法的滿意度：滿意：診斷結果真實可靠，對診斷結果滿意，檢查過程未感受到痛苦；一般：對診斷結果接受度一般，檢查過程感受到可以忍受的痛苦；不滿意：對診斷結果不滿意，檢查過程痛苦。

2　結果

2.12種檢查方法診斷確診率比較2種檢查結果比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2種檢查方法診斷確診率比較　(n)

注：與DSA比較，χ2=2.197，△P=0.083

2.22種檢查方法患者接受度比較患者對CT血管造影的接受度較DSA高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2　2種檢查方法患者接受度比較　(n)

注：與DSA比較，Z=-2.673，△P=0.001

3　討論

顱內動脈瘤指腦動脈內腔的局限性異常擴大造成動脈壁的一種瘤狀突出，顱內動脈瘤可能由腦動脈管壁先天性缺陷引起囊狀膨脹，從而導致蛛網(wǎng)膜下腔出血病和周圍神經(jīng)壓迫癥狀的出現(xiàn)[8]。動脈粥樣硬化、腦動脈管壁先天性異常及創(chuàng)傷感染等因素是引起腦動脈瘤的主要因素。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，作為一種臨床上的常見病，腦動脈瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，對腦動脈瘤的及時確診和治療變得至關重要[9]。CT技術的進步使得對腦動脈瘤的檢查和確診率有了大大提高，且降低了檢查的痛苦程度，研究CT血管造影在腦動脈瘤診斷中的價值，能夠為臨床治療中提供重要的依據(jù)[10]。

腦動脈瘤確診需要結合患者的病因、實驗室檢驗結果、臨床表現(xiàn)和影像學報告判斷。在CT血管造影技術出現(xiàn)之前，DSA長期作為顱內動脈瘤診斷的經(jīng)典標準。DSA直觀顯示血管間臨近關系、載瘤動脈和瘤體之間的關系，以及良好地顯示了瘤頸的大小和瘤體的結構[11]。DSA檢查方法主要是利用X線拍攝患者的多余組織影像并對其進行剔除，使得拍攝目標更為清晰的檢查手段[12]。此種方法的診斷確診率較高，但同時行DSA檢查需在股動脈穿刺注入造影劑才能形成影像，造成患者檢查過程中存在一定的痛苦，且檢查的風險性和引發(fā)并發(fā)癥的可能性較高，此外DSA檢查時可能造成動脈瘤破裂，且接受檢查的患者將會受到大量X線劑量影響，檢查費用高，因此患者的接受度普遍不高[13]。CT血管造影檢查方法是運用多層CT掃描儀掃描指向性的目標血管，對掃描攝片的影像進行三維重建，立體地反應出患者腦內血管壁病變的特征。采用CT血管造影技術能夠對病灶的三維空間進行清晰的顯示，方便多角度對動脈瘤進行觀察，以獲得更詳實的影像信息[14]。隨著CT技術的逐步發(fā)展，分辨率逐步提高，CT機掃描機層數(shù)的增加，圖像清晰度也隨之提高，因此CT血管造影對腦動脈瘤的診斷確診率較高。本研究得出，CT血管造影技術與DSA技術在診斷率方面的比較無差異無統(tǒng)計學意義，與大部分研究結果相同。但在患者接受度方面，與DSA相比，CT血管造影檢查技術具有立體性強、定位準確的優(yōu)點，且分辨率的提升明顯提高了檢查的準確性、特異性和診斷敏感性[15]。此外，CT血管造影技術還具有風險小，痛苦性較小的特征。由于CT血管造影技術是由前臂淺靜脈注入造影劑，安全性高，不會因此引起顱腔內出血，且檢查時間短，準確度高，能夠準確檢查顱內的各方面狀況，具有相當重要的臨床醫(yī)學價值。

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(收稿2015-11-15)

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