腦梗死患者顱內大動脈狹窄相關危險因素分析及介入治療效果觀察

孟　欣　常紅娟　臧西超

河南新鄉市第二人民醫院神經內科　新鄉　453000

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腦梗死患者顱內大動脈狹窄相關危險因素分析及介入治療效果觀察

孟欣常紅娟臧西超

河南新鄉市第二人民醫院神經內科新鄉453000

目的分析腦梗死患者顱內大動脈狹窄相關危險因素及介入治療效果。方法以我院2012-01—2014-12收治的120例腦梗死患者為研究對象，其中顱內大動脈狹窄(觀察組)80例，無狹窄(對照組)40例，收集2組患者臨床資料(年齡、性別、高血壓病史、糖尿病史、高Hcy血癥)，單因素及Logistic回歸分析顱內大動脈狹窄危險因素，評價介入治療效果。結果單因素及Logistic多因素回歸分析發現，糖尿病、高Hcy血癥是腦梗死顱內大動脈狹窄的獨立危險因素。觀察組血管內支架介入治療均1次置入成功，血管狹窄減少80%以上者占91.3%，并發癥發生率2.0%，為上消化道出血；隨訪5個月，無復發，且無新的腦梗死病灶出現。結論腦梗死顱內大動脈狹窄獨立危險因素為糖尿病、高Hcy血癥，且血管內支架介入治療顱內大動脈狹窄療效明確，并發癥少。

腦梗死；顱內大動脈狹窄；危險因素；介入治療

腦梗死危險因素較多，包括高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化、血管狹窄等，其典型癥狀為神經功能障礙[1]，是目前我國人口死亡的主要疾病之一。有研究指出，腦梗死發病主要與腦、頸部大動脈狹窄有關，且Hcy(血同型半胱氨酸)是導致動脈硬化、狹窄的獨立危險因素[2]。本研究通過比較顱內大動脈狹窄與非狹窄患者臨床資料，多因素Logistic回歸分析腦梗死患者顱內大動脈狹窄危險因素，同時評價介入治療效果，為腦梗死臨床診治提供依據。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料抽取我院2012-01—2014-12收治的腦梗死患者共120例，均經頭顱CT或MRI檢查證實，排除腦梗死后出血、肝腎功能嚴重障礙、妊娠期或哺乳期婦女、惡性腫瘤等患者。其中顱內大動脈狹窄80例為觀察組，男59例，女21例；年齡48～87歲，平均(67.8±10.4)歲；病程7～14d，平均(8.8±1.2)d。無狹窄40例為對照組，男28例，女12例；年齡47～88歲，平均(59.4±12.0)歲；病程5～14d，平均(8.5±3.0)d。

1.2方法收集并整理顱內大動脈狹窄、無狹窄2組患者臨床資料，包括患者年齡、性別、既往病史(糖尿病史、高血壓病史、高Hcy血癥史)、吸煙史等內容。同時檢測2組即血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等。異常評定標準：高Hcy血癥：血HCy水平在15umol/L以上；TG升高：TG水平1.7mmol/L以上；血LDL升高：LDL-C水平>3.1mmol/L；血HDL下降：HDL-C水平<1mmol/L。另外，80例顱內大動脈狹窄患者均接受血管內支架介入治療：全身麻醉，Seldinger術對右側股動脈穿刺，置入導管且全身肝素化處理，腦血管造影后根據大動脈狹窄情況選擇合適支架，導絲引導下置入支架，且保證支架將狹窄血管段完全覆蓋，隨后慢慢釋放支架。術后再次腦血管造影評價介入治療效果，滿意后留置動脈短鞘，肝素中和，4h后拔鞘，評價介入治療效果。

1.3統計學方法統計分析采用SPSS19.0統計軟件分析數據，計數資料以率(%)表示，χ2檢驗，顱內大動脈狹窄相關危險因素通過多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1危險因素單因素分析觀察組糖尿病史、高Hcy血癥發生率均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組性別(男)、吸煙史、飲酒史、高血壓史、血TG升高、血LDL升高及血HDL下降比例高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組臨床資料比較　[n(%)]

2.2多因素Logistic回歸分析Logistic回歸分析，糖尿病、高Hcy血癥是腦梗死患者顱內大動脈狹窄的獨立危險因素。見表2。

表2　顱內大動脈狹窄危險因素Logistic回歸分析

注：β>0，Exp(β)>1，提示該因素為顱內大動脈狹窄獨立危險因素

2.3介入治療結果80例患者均接受血管內支架介入治療，均1次放置成功，血管狹窄減少80%以上73例(91.3%)，血管狹窄減少70%～80%者5例(6.2%)，球囊擴張時出現心率下降現象，對癥處理后好轉且順利置入支架者2例(2.5%)。出現上消化道出血2例(2.5%)，經對癥治療后好轉。隨訪5個月，無血栓形成、無新的腦梗死灶發生且無復發。

3　討論

腦梗死具有“三高”(高發病率、高致殘率、高病死率)特點，近年來呈現發病率不斷上升、年輕化趨勢，嚴重影響患者生活質量[3]。目前，臨床關于腦梗死危險因素、腦梗死介入治療效果研究較多，但關于腦梗死顱內大動脈狹窄危險因素研究相對少，而動脈狹窄是引發腦梗死的主要病因及死亡原因之一。

臨床實踐表明，高血壓、高血糖、高血脂是引發心腦血管疾病的相關危險因素。劉欣等[4]通過多元Logistic回歸分析發現，大動脈狹窄腦梗死獨立危險因素包括ESRS(卒中風險評分量表)評分高危、高血壓伴高Hcy血癥。近年來ESRS評分等在腦梗死發病風險評估中應用較多，分數越高表明腦梗死發生幾率越高，而腦梗死與動脈狹窄密切相關，因而ESRS評分可作為大動脈狹窄預測的重要指標。本文結果顯示，糖尿病、高Hcy血癥為腦梗死患者顱內大動脈狹窄發生的獨立危險因素。其中糖尿病會導致微血管彌漫性基底膜增厚，造成血管腔阻塞，影響脂質代謝，致使血管壁變性、壞死且纖溶系統異常，進而引發顱內大動脈狹窄[5]。目前，關于高Hcy血癥引發顱內大動脈狹窄機制尚無明確統一觀點，可能是通過對血管內皮細胞毒性反應、過氧化反應或氧自由基過多致使血管內皮細胞功能異常，最終導致頸內動脈狹窄。有研究指出，高血壓伴高Hcy血癥(即H型高血壓)是腦梗死復發的獨立危險要素。另外，較多研究表明，FIB(纖維蛋白原)參與動脈粥樣硬化狹窄，這是因為FIB可與LDL共同經由血液入侵至動脈壁，可直接破壞內皮細胞功能[6]。

目前臨床治療動脈狹窄方法較多，包括藥物治療、介入治療、預防干預等，各有優缺點，需根據患者實際病情合理選擇。近年來血管內支架介入治療在腦動脈狹窄中應用較多，為此需嚴格掌握介入治療適應證，選擇科學合理的支架材料，以提高介入治療成功率，降低并發癥發生率。蔡乾昆等[7]通過對照實驗發現，相比藥物治療，血管內介入治療能明顯降低缺血性腦卒中術后30d復發率，但兩者遠期療效類似，這可能與介入治療圍術期并發癥多有關。本文結果顯示，80例腦梗死顱內大動脈狹窄患者介入治療均1次置入成功，血管狹窄減少80%以上占91.3%，且并發癥發生率僅2.5%，提示介入治療大動脈狹窄效果良好，與蔡乾昆等[7]研究存在一定的差異，可能與本文血管內支架介入治療圍術期護理配合良好有關。另外，術后隨訪5個月，無卒中復發及新的腦梗死病灶出現，提示介入治療遠期療效也較好，與張輝等[8]研究結果基本一致。

綜上所述，糖尿病、高Hcy血癥是腦梗死患者顱內大動脈狹窄的獨立危險因素，血管內支架介入治療顱內大動脈狹窄療效顯著，并發癥少，安全可靠，值得臨床進一步研究。

[1]王文科，馬新燕.老年腦梗死患者頸動脈和顱內動脈狹窄的臨床分析[J].中國老年學雜志，2011，31(11)：2015-2017.

[2]胥海燕，徐麗君，嚴梅秀，等.顱內動脈狹窄性急性腦梗死與神經功能缺損相關性及其危險因素[J].中國老年學雜志，2011，31(6)：954-955.

[3]唐海濤，趙江，魯春鶴，等.神經生理監測在介入治療合并動脈狹窄或痙攣的顱內動脈瘤中的應用[J].中華神經外科雜志，2014，30(3)：225-228.

[4]劉欣，胡進，戴三冬，等.大動脈粥樣硬化狹窄性腦梗死的危險因素[J].臨床神經病學雜志，2013，26(4)：290-292.

[5]付文亭，李清，邵長娟，等.顱內動脈粥樣硬化性狹窄與急性腦梗死進展發生的關系[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，12(10)：1061-1064.

[6]魏薇，胡中文，曾慶宏，等.急性腦梗死患者腦動脈狹窄的分布及危險因素分析[J].中風與神經疾病雜志，2014，31(6)：532-535.

[7]蔡乾昆，陳茂剛，李永坤，等.血管內介入與單純藥物治療重度顱內前循環動脈狹窄的長期療效比較[J].中華神經科雜志，2013，46(1)：42-46.

[8]張輝，裴獻光，周星，等.顱腦前循環動脈狹窄血管內支架介入治療的療效分析[J].浙江臨床醫學，2013，15(8)：1 117-1 118；1 119.

(收稿2015-07-19)

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1673-5110(2016)16-0091-02