強化血糖管理對糖尿病合并腦出血患者術后并發癥及預后的影響

徐志霞　張良玉

鄭州市第一人民醫院　鄭州　450004

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強化血糖管理對糖尿病合并腦出血患者術后并發癥及預后的影響

徐志霞張良玉

鄭州市第一人民醫院鄭州450004

目的探討強化血糖管理對糖尿病合并腦出血患者行小骨窗開顱血腫清除術后并發癥及預后的影響。方法144例糖尿病合并腦出血行小骨窗開顱血腫清除術患者依據血糖控制水平分為血糖控制良好組(n=76)和非良好組(n=68)，比較2組術后再出血、顱內感染、肺部感染、尿路感染、壓瘡和下肢深靜脈血栓等并發癥的發生率及預后結果。結果血糖控制良好組術后1個月內再出血、顱內感染、肺部感染、尿路感染、壓瘡和下肢深靜脈血栓的發生率及病死率明顯低于非良好組(P<0.05)，而GOS評分明顯高于非良好組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論強化血糖管理有效地減少術后再出血，降低并發癥發生率及病死率，改善患者預后。

腦出血；小骨窗開顱；強化血糖管理

腦出血是指非外傷造成的腦實質內自發性出血，病死率和致殘率較高、預后差。由糖尿病形成的高血糖已被認為影響腦出血預后的獨立危險因素[1-2]。目前許多文獻對糖尿病合并缺血性卒中后的血糖升高予以了報道和關注[3]，但對糖尿病合并腦出血患者行小骨窗開顱血腫清除術后血糖管理與預后關系卻未見報道。為了解強化血糖管理對糖尿病合并腦出血患者術后并發癥發生及預后的影響。本研究回顧性分析2010-01—2015-01我院收治的144例糖尿病合并腦出血患者的血糖控制水平和并發癥發生情況及預后情況，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2010-01—2015-01在我科入住的144例糖尿病合并腦出血行小骨窗開顱血腫清除術患者為研究對象，均為初次腦出血患者，48h內入院，符合全國第4屆腦血管病學術會議修訂的各類腦血管病的診斷標準[4]。按血糖控制水平將144例患者分為強化血糖管理組(血糖控制良好，n=76)和非強化控制組(血糖控制不良，n=68)，2組性別、年齡、血腫量、GCS評分、血壓(收縮壓、舒張壓)、血糖、WBC計數等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組術前一般情況比較±s)

1.2方法

1.2.1治療方法：全部患者均行小骨窗開顱血腫清除術治療采取減輕腦水腫、降低顱內壓、控制血壓、止血、保護腦細胞，此外糾正代謝紊亂、預防感染、對癥及支持治療、康復治療、飲食治療等。

1.2.2血糖監測方法及血糖管理標準：采用生物電子快速血糖儀對血糖行檢測，結果與生化法測定靜脈血糖一致[5]?；颊呷朐簳r、強化胰島素治療時測三餐前、餐后2h血糖。強化血糖控制標準，給予胰島素降低血糖，血糖升高時可按比例使用足量胰島素，使空腹血糖<6.1mmol/L、餐后血糖<10mmol/L。

1.2.3觀察指標：2組術后1個月內再發血腫、病死率、顱內感染，肺部感染，尿路感染，壓瘡和下肢深靜脈血栓發生率，及術后1個月GOS評分。

2　結果

強化血糖管理組并發癥發生率及術后1個月GOS評分明顯優于非強化組；2組術后患者再出血率、病死率，顱內感染、肺部感染、尿路感染，壓瘡和下肢深靜脈血栓發生率低于非強化組，術后1個月GOS評分高于非強化組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組術后病死率、并發癥及GOS的比較　(n)

3　討論

本研究對2組術后1個月內再出血率、病死率、并發癥及術后1月GOS評分進行統計學分析顯示：強化血糖管理組并發癥發生率及術后1個月GOS評分明顯優于非強化組；2組再出血、顱內感染、肺部感染、尿路感染、壓瘡和下肢深靜脈血栓發生率低于非強化組，術后1個月GOS評分高于非強化組，差異有統計學意義(P<0.05)。其原因可能是強化血糖管理減少再出血發生率，減輕高血糖導致的高感染風險，糾正了凝血功能紊亂。張坤[3]證明，高血糖可增加高血壓糖尿病合并腦出血患者肺部感染的幾率，有效控制血糖水平可顯著降低肺部感染并發癥。也有報告指出腦出血并發高血糖患者的未愈率明顯高于非血糖升高患者的未愈率[6]。昏迷患者高血糖中應用胰島素強化血糖管理使血糖控制在4.0～6.1mmol/L能夠顯著降低并發癥發生率并改善患者預后[7]，這些結果與我們報道結果一致。我們結果顯示術后血糖強化管理組顱內感染、肺部感染、尿路感染，壓瘡和下肢深靜脈血栓發生率降低，預后明顯改善。這說明對于糖尿病合并腦出血患者行小骨窗開顱血腫清除術后強化血糖管理可使患者多方面受益，提高預后。

糖尿病顱腦術后感染增多的可能原因，糖尿病患者白細胞內糖代謝紊亂和糖酵解能力降低使中性粒細胞的趨化游走吞噬與殺菌能力低于正常人機體蛋白質合成減少分解加快使免疫球蛋白補體抗體等生成減少淋巴細胞轉換率降低，導致機體免疫功能低下高血糖有利于細菌繁殖，糖尿病患者多數存在微循環障礙與神經系統障礙。由于局部循環血量降低宿主對炎癥反應與創傷的愈合延緩抗菌藥物的滲入受阻，且使用胰島素患者金黃色葡萄球菌的帶菌率升高有可能使非致病菌群發生變化而引起感染[8]。高血糖可增加紅細胞及血小板的黏附力，引起血管壁損傷，造成深靜脈血栓[9]。在高血糖對腦出血術后再出血影響方面，唐洲平等[10]對225例腦出血患者回顧性分析發現腦出血血腫擴大的發生與血糖升高具有明顯相關性，腦出血血腫擴大患者血糖升高明顯高于非血腫患者，并指出對入院后血糖≥7.8mmol/L的腦出血患者應警惕是否有血腫擴大發生，并采取相應的治療措施。遺憾的是該報道僅提示高血糖對血腫擴大的危險性，并未層次探討強化血糖管理對患者預后的意義。本文進一步擴充了強化血糖管理在腦出血術后再出血中的作用。我們發現強化血糖管理后患者術后再出血率降低，同時也發現血糖強化控制后并發癥發生率降低，GOS評分提高。我們推測血糖強化控制后并發癥發生率降低，GOS評分提高可能部分受益于強化血糖管理抑制腦出血血腫擴大。

對于糖尿病合并腦出血患者行小骨窗開顱血腫清除術后患者，護理人員一定要重視對血糖的檢測，發現問題及時報告醫生，及時對血糖進行調控。盡管我們結果提示強化血糖管理可有效降低糖尿病合并腦出血行小骨窗開顱血腫清除術后患者下肢深靜脈血栓發生率，但對下肢的護理仍然不能掉以輕心，因糖尿病對下肢血管誘發的微循環功能障礙是一個慢性過程且早于腦出血發生時間。在術后的護理過程中，實施早期護理干預措施，做到盡早進行患側肢體的被動活動及翻身，對減少下肢深靜脈血栓形成仍然重要。在實際護理過程上，術后血糖的變化是多因素引起的，除了對血糖值進行密切的動態觀察和依據血糖需要及時應用胰島素來調控血糖外，還需要確定飲食的質與量制定飲食計劃，血糖監測與熱量的分配指導患者按要求進食對患者的飲食上給予調整。高糖飲食可誘發高血糖加重病情，過低糖飲食可誘發腦-胃腸綜合征，過高或過低都可能增加并發癥的發生率，不利于患者預后，因此，依據患者具體情況制定合理飲食可能更有助于患者的恢復。

綜上所述，糖尿病合并腦出血患者行小骨窗開顱血腫清除術后，血糖控制不良會增加病死率及顱內感染，肺部感染、尿路感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發癥的發生率和降低患者的預后，因此在治療和護理高血壓糖尿病合并腦出血術后患者時，必須做好血糖的監測與強化管理，做到及時發現，及時調控，綜合護理，以減少疾病風險的發生，對提高患者預后有重要意義。

[1]張斌，徐芳，陳偉，等.高血糖與腦出血患者微創血腫清除術后早期死亡的相關性[J].國際腦血管病雜志，2014，22(6)：411-415.

[2]HerzigR，VlachováI，MaresJ，etal.Occurrenceofdiabetesmellitusinspontaneousintracerebralhemorrhage[J].ActaDiabetol，2007，44(4)：201-207.

[3]張坤.血糖控制水平對高血壓糖尿病合并腦出血患者并發癥的影響分析[J].糖尿病新世界，2015，(4)：119-119.

[4]葉任高，陸再英主編.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2005：7.

[5]劉寶芬.3種方法測定血糖結果的比較[J].實用護理雜志，2003，19(3)：42-43.

[6]李靜.高血壓腦出血合并應激性高血糖的治療與護理分析[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(10)：87-88.

[7]李付華.ICU昏迷患者胰島素強化治療的護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13(19)：94-95.

[8]趙新亮，申長虹，甄自剛等.神經外科術后顱內感染的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2006，16(3)：277-280.

[9]李春霞，謝春雷，李愛文，等.早期活動對預防腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].中華護理雜志，2011，46(1)：37-39.

[10]唐洲平，陳娣，陳興泳，等.腦出血血腫擴大與血糖的相關性研究[J].中國康復理論與實踐，2008，14(2)：124-125.

(收稿2016-03-20)

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1673-5110(2016)16-0085-02