間歇式充氣壓力抗栓泵預防中重度腦出血患者下肢深靜脈血栓的效果觀察

李高華　王勝英

遼寧撫順礦務局總醫(yī)院神經(jīng)內科　撫順　113008

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間歇式充氣壓力抗栓泵預防中重度腦出血患者下肢深靜脈血栓的效果觀察

李高華王勝英

遼寧撫順礦務局總醫(yī)院神經(jīng)內科撫順113008

目的探討間歇式充氣壓力抗栓泵預防中重度腦出血患者下肢深靜脈血栓(DVT)臨床效果。方法選取我院收治的60例中重度腦出血患者，采取隨機數(shù)字表法平均分為觀察組和對照組各30例。對照組采取傳統(tǒng)人工按摩康復方法，觀察組采取間歇式充氣壓力抗栓泵治療。結果2組治療5d、10d、15d偏癱小腿腿圍差異均有統(tǒng)計學意義(t=2.69，P<0.05；t=3.24，P<0.05；t=3.28，P<0.05)。2組在治療5d、10d、15d偏癱肢體血流速度差異均有統(tǒng)計學意義(t=2.73，P<0.05；t=3.16，P<0.05；t=3.24，P<0.05)。2組DVT的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.36，P<0.05)；2組主訴有疼痛等不適感的比例差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.07，P<0.05)。結論間歇式充氣壓力抗栓泵預防中重度腦出血患者下肢深靜脈血栓較傳統(tǒng)按摩式預防在臨床上具有更好的預防效果，值得在臨床上推廣和使用。

腦出血；下肢深靜脈血栓；間歇式充氣壓力抗栓泵

腦出血(ICH)指非外傷性的腦實質出血，最常見的病因是高血壓合并細小動脈硬化，發(fā)病率為每年(60～80)/10萬，占我國腦卒中患者的20%～30%[1]。下肢深靜脈血栓形成(deepveinthrombosis，DVT)是腦出血患者的常見并發(fā)癥之一，這是由于腦出血患者多伴有肢體癱瘓，需要長期臥床，導致下肢血液失去肌肉泵的擠壓作用，血流緩慢淤積而成。它的發(fā)生和由它繼發(fā)而來的肺栓塞是導致腦卒中患者病情加重和死亡的重要因素[2]。因此，對腦卒中患者并發(fā)DVT必須引起高度的重視。在國內骨科術后的DVT預防工作己深入展開，臨床上大量采取間歇式充氣壓力抗栓泵進行對DVT的防治，并取得明顯效果。但在卒中等內科疾病患者中進行預防干預還未廣泛開展，臨床醫(yī)護人員對腦卒中后DVT的形成認識不足[3]。本文探討間歇式充氣壓力抗栓泵預防中重度腦出血患者下肢深靜脈血栓的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2013-01—2015-06收治的60例中重度腦出血患者為研究對象，采取隨機數(shù)字表法平均分為觀察組和對照組。觀察組30例，男19例，女11例；年齡 52～74歲，平均(65±7.4)歲；病程1～3d，平均(2.1±0.7)d。觀察組30例，男20例，女10例；年齡55～76歲，平均(68 ±3.5)歲；病程1～4d，平均(2.9±0.8)d。2組一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準納入標準：(1)經(jīng)臨床確診為腦出血患者；(2)采用Hemphill提出的腦出血分級量表判斷為中重度腦出血患者；(3)均經(jīng)彩色多普勒血管超聲證實無下肢深靜脈血栓的患者；(4)均為一側偏癱的患者；(5)所有患者均簽署知情同意書[4]。排除標準：(1)下肢深靜脈血栓患者；(2)急性皮膚炎癥患者；(3)嚴重心功能不全、肺水腫患者；(4)其他下肢血管疾病患者；(5)凝血功能異常患者[5]。

1.3方法對照組采取傳統(tǒng)護理：給予去枕平臥頭偏向一側6h，每2h協(xié)助翻身，按摩活動雙下肢。包括踝關節(jié)的背屈、內翻、外翻、旋內旋外運動，4次/d，30min/次，髖、膝關節(jié)的屈膝屈髖、髖關節(jié)旋內、旋外運動及拱橋運動，4次/d，30min/次；腓腸肌按摩：一手將患者下肢抬高，另一只手有節(jié)律自下而上擠壓，擠壓與放松1s交替進行，持續(xù)15min[6-7]。實驗組采取間歇式充氣壓力抗栓泵治療，每日使用間歇式充氣壓力治療儀2次，60min/次，每10d為1個療程，連續(xù)使用2個療程。具體方法：采用間歇式充氣壓力治療儀，患者取平臥位，癱瘓肢體套上套筒，松緊度以能容2指為宜[8]。將4個Y字型連接管分別連接在氣管插頭管上，再將Y型管的兩個末端分別插入左右套筒的空氣注入口，袖帶接頭與氣泵接頭相連，確認連接管沒有纏繞或打結；打開電源開關。旋轉壓力調節(jié)鈕(右旋壓力增人，左旋則壓力減小)，壓力調節(jié)在25～180mmHg，設定好時間開關。該裝置即會按照腳踝一小腿、一膝蓋、一大腿的順序進行充氣，將下肢血液向近心端擠壓，之后2個連接管開始放氣，3.5～4.0s后再次充氣，周而復始[9]。

1.4觀察指標分別在治療后5d、10d、15d測量患者小腿腿圍。具體方法為：患者仰臥，屈髖屈膝放松，測量患者髕骨下緣下15cm處偏癱小腿周徑。正常情況下，周徑變化不超過1.5cm。分別在治療后5d、10d、15d采用彩色多普勒超聲檢查癱瘓下肢平均血流速度。具體方法為：患者均采用彩色多普勒超聲檢查，檢測患者保持靜息狀態(tài)并仰臥于檢查床上，以腹股溝韌帶下1cm處股動脈搏動點內側作為股靜脈探測點，檢測股靜脈平均血流速度。治療15d后采用彩色多普勒超聲檢查癱瘓下肢，確定是否有DVT的發(fā)生。并詢問患者主觀感受，是否有疼痛麻木等不適感。

2　結果

2.12組偏癱小腿腿圍比較2組治療5d、10d、15d偏癱小腿腿圍差異均有統(tǒng)計學意義(t=2.69，P<0.05；t=3.24，P<0.05；t=3.28，P<0.05)。見表1。

2.22組偏癱肢體平均血流速度比較2組在治療5d、10d、15d偏癱肢體血流速度差異均有統(tǒng)計學意義(t=2.73，P<0.05；t=3.16，P<0.05；t=3.24，P<0.05)。見表2。

3.32組DVT發(fā)生率和患者主觀感受比較2組DVT的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.36，P<0.05)；2組主訴有疼痛等不適感的比例差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.07，P<0.05)。見表3。

表1　2組偏癱小腿腿圍比較

表2　2組偏癱肢體平均血流速度比較±s，cm/s)

表3　2組DVT發(fā)生率和患者主觀感受比較　[n(%)]

3　討論

腦出血(ICH)常見于50歲以上患者，男性多于女性，寒冷季節(jié)發(fā)病率較高，多有高血壓史。ICH發(fā)病后多有血壓明顯升高，和由于顱內壓增高引起的頭痛、嘔吐和不同程度的意識障礙。約70%的腦出血發(fā)生于基底節(jié)的殼核和內囊區(qū)，其中殼核出血最常見，占ICH的50%～60%[10]。其主要臨床表現(xiàn)為典型的三偏綜合征，即偏癱、偏盲及偏身感覺障礙。根據(jù)具體出血位置的不同，有的患者以感覺障礙為主，有的患者以運動障礙為主，嚴重者還可累及呼吸中樞，威脅患者生命[11]。深靜脈血栓(DVT)是腦出血患者常見并發(fā)癥之一，這不僅是因為肢體偏癱導致的長期臥床使血流緩慢血液淤積在下肢，還因腦出血患者為對癥治療所使用的脫水劑、利尿藥等一系列藥物。缺血性腦卒中和出血性腦卒中DVT的發(fā)生率分別達到0.74%和1.37%，由此可見，腦出血患者發(fā)生DVT的幾率很高。DVT最嚴重的并發(fā)癥為肺栓塞，致死率極高，故臨床上必須加大防治力度。

本文結果顯示，觀察組的偏癱小腿腿圍、血流速度，患者主訴偏癱肢體出現(xiàn)疼痛等不適和其DVT的發(fā)生率均顯著低于對照組，說明間歇式充氣壓力抗栓泵在預防下肢深靜脈血栓上較傳統(tǒng)護理起到一定的加強效果。傳統(tǒng)人工按摩康復鍛煉和借助機械進行預防是目前臨床上預防DVT的兩種常見方式。傳統(tǒng)的按摩式被動運動主要是癱瘓肢體的按摩和關節(jié)的被動運動，其按壓的力度不達標，范圍不均勻和間歇、持續(xù)時間不準確等問題，不能很好滿足促進連續(xù)的血液循環(huán)和增強回心血量的要求，故臨床預防達不到滿意的效果[12]。本文觀察組所用的間歇式充氣壓力抗栓泵就是機械性預防的一種。其操作原理是將儀器設定在一個特定適宜的壓力上，按下電源開關后，綁在下肢的氣囊會按照腳踝-小腿-大腿的順序定時的充氣加壓和減壓，每次加壓達到設定的壓力時便不再升高，持續(xù)數(shù)秒開始減壓，周而復始。其優(yōu)勢在于氣囊可以對肢體進行大面積的均一一致的按摩和擠壓，可為患者下肢提供動態(tài)連續(xù)梯度壓力，且擠壓和刺激根據(jù)設定值的提升可達深部肌肉、血管及淋巴管[13-14]。加壓時由于血液回流速度快速有力，流經(jīng)局部的血流量增多，增加了氧氣和其他營養(yǎng)物質的供給，同時促進滲出液的吸收，并加速了有毒物質的排泄，因此具有清除腫脹、防止DVT形成的作用[15]。驟然減壓時血液快速充盈，從而提高了血流速度，減少了DVT發(fā)生的幾率。

綜上所述，間歇式充氣壓力抗栓泵預防中重度腦出血患者下肢深靜脈血栓較傳統(tǒng)按摩式預防在臨床上具有更好的預防效果，值得在臨床上推廣和使用。

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(收稿2015-08-31)

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