等速肌力測試和訓練技術在我國康復醫學領域應用

徐莉莉

河南鶴壁煤業集團總醫院康復科研，河南鶴壁 458000

等速肌力測試和訓練技術在我國康復醫學領域應用

徐莉莉

河南鶴壁煤業集團總醫院康復科研，河南鶴壁 458000

目的 探討我國康復醫學中應用等速肌力訓練及測試的臨床效果觀察。方法 臨床選擇2014年7月—2015年5月在本院接受康復治療的病人100例，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組均為50例，觀察組進行等速肌力測試和訓練技術治療，對照組進行常規康復療法，兩組均治療1個月，比較兩組治療前后的步速、左右步幅差、活動及轉移能力評分、平衡積分、下肢運動積分情況；比較兩組治療前、治療后1個月、治療后3個月、治療后半年的快速測試及慢速測試情況下的做功量（TW）、峰力矩（PT）情況。結果 兩組治療后的步速、左右步幅差、活動及轉移能力評分、平衡積分、下肢運動積分情況均有改善，但觀察組治療后的步速、左右步幅差、活動及轉移能力評分、平衡積分、下肢運動積分情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后1個月、治療后3個月、治療后半年的快速測試及慢速測試情況下的做功量（TW）、峰力矩（PT）情況均有改善，觀察組治療后1個月、治療后3個月、治療后半年的快速測試及慢速測試情況下的做功量（TW）、峰力距（PT）等指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 康復病人治療中應用等速肌力訓練及測試技術可顯著改善病人的肢體活動力和肌力，臨床效果確切，值得臨床推廣。

臨床觀察；康復醫學；等速肌力訓練；等速肌力測試

臨床中康復醫學又稱第三醫學，是為了促進病人病情康復而對肢體相關功能障礙進行處理、鍛煉、治療、評估、診斷、預防的醫學學科。康復醫學是醫學的新分子學科，主要涉及應用主動活動、機械設備、聲熱、光電等物理因子及方法來預防、治療、診斷相關疾病（包括疼痛），促使病人社會、精神、機體得到全方位的康復，其生活能力逐漸恢復[1]。物理醫學、理療學逐漸發展為康復醫學。大量研究表明，康復病人治療中應用等速肌力鍛煉及測試技術可顯著改善病人的肢體活動能力及肌力，臨床效果確切[2]。探析康復醫學治療中應用等速肌力訓練及測試技術對康復效果的影響十分重要，故臨床選擇2014年7月—2015年5月在本院接受康復治療的病人進行等速肌力訓練及肌力測試技術，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床選擇2014年7月—2015年5月在本院接受康復治療的病人100例，年齡30～70歲，平均年齡（45.7±5.9）歲；其中男性54例，女性46例；疾病類型：膝關節骨性關節炎48例，腦卒中52例；膝關節骨性關節炎的診斷標準：X線特征：形成大量骨贅，關節間隙顯著狹窄，軟骨下骨硬化嚴重；膝關節嚴重退變增生，內外翻畸形不顯著（＜10°），關節間隙狹窄；存在膝關節持續疼痛，活動受限，對日常生活產生嚴重影響。腦卒中病人均無小腦功能障礙、視覺、前庭障礙、精神障礙、意識障礙，在訓練中可完成指令，其中出血性腦卒中病人22例，缺血性腦卒中30例；根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例，其中觀察組年齡 30～70歲，平均年齡（45.8±5.8）歲；其中男性27例，女性23例；腦卒中26例，其中出血性腦卒中11例，缺血性腦卒中15例；對照組年齡30～70歲，平均年齡（45.8±5.9）歲；其中男性27例，女性23例；腦卒中26例，其中出血性腦卒中11例，缺血性腦卒中15例；兩組的平均年齡、性別、疾病類型等基本資料大體一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規早期康復療法，包括訓練日常生活活動能力、步態訓練、平衡功能訓練；踝背屈誘發訓練、膝關節控制訓練、控制髖關節訓練、控制骨盆及軀干肌訓練、牽伸技術、神經促進技術、神經肌肉電刺激等，內容包括①良肢位的擺放：在偏癱患者的急性期，無法主動運動，肌張力下降，肌肉松弛。為抑制日后的痙攣模式出現，維持關節活動度防止關節的攣縮，Bobath需注意急性期擺放良好肢位，如仰臥位，頭部為中立位，患側外展肩胛帶、上肢，肩關節為外展、外旋位，前臂旋后位，患側下肢骨盆旋前，膝關節稍屈曲等。②站立及站立平衡訓練：要求能腿部可單獨負重，膝、踝、髖關節主動屈曲，予以起立床訓練，站立向雙下肢轉移重心、坐位提腿踏步。③步行訓練：輔助立位前后伸髖、擺動、踏步、屈膝鍛煉，支撐患腿時，注意防止過伸膝部，扶持步行或平衡杠內行走。鍛煉上下臺階、步態改善，健腿先上，患腿先下。④肌肉神經電刺激：每個活動點放置電極，刺激患側，常見部位為外旋肌和伸肌活動點，下肢踝背區屈肌活動點，30 min/次，2次/d，促進收縮肌肉，電流強度為病人耐受，2周為1個治療周期；1次/d，每次治療60～80 min；觀察組：進行等速肌力訓練及肌力測試，方法為：病人取端坐位，進行等速肌力訓練系統調節高度，將聲控及視覺系統啟動：當肌力為1～2級時視覺反饋等速肌力訓練系統會自動改變旋轉方向，在被動訓練中每間隔4 min變換電機旋轉方向；當肌力為2～3級時，主要為主動肌力訓練，主動訓練時不會改變旋轉方向；控制痙攣敏感性可調節視覺反饋等速肌力訓練系統痙攣識別靈敏度，可認識因病人的動作錯誤導致的自動停止，防止可能出現的訓練過度，出現頻繁痙攣將低度調節痙攣敏感性，避免出現肌肉主動訓練導致的制動阻力過高，制動阻力下降，降低功率負荷量至訓練要求模式下，Cardio訓練模式下的能力條件降低，設置較大的運動半徑；視覺反饋等速肌力訓練系統的視頻面板上可顯示病人的方向、距離、訓練時間、實際踏板轉數、肌肉痙攣情況、雙下肢用力大小等；視覺反饋等速肌力訓練系統的視頻圖像可顯示病人的方向、距離、實際踏板轉數時間、肌肉痙攣情況、雙肢用力大小等情況，按照病人的肌張力及肌力情況選擇訓練模式 （包括心率控制、速度要求、需求功率設置、阻力選擇）等，15～30 min/次，1～2次/d，兩組均康復訓練30 d，比較兩組治療前后的步速、左右步幅差、活動及轉移能力評分、平衡積分、下肢運動積分情況；比較兩組治療前、治療后1個月、治療后3個月、治療后半年的快速測試及慢速測試情況下的做功量 （TW）、峰力矩（PT）情況。

1.3 療效評定標準

應用Barthel指數法評估下肢活動能力，總分為40分，包括行走、轉移等；應用Fugl-Meyer法評估下肢運動能力，其中平衡總積分為14分，下肢運動總積分為34分。步速為平均每秒行走的距離，步幅為足跟一側著地處與對側足跟著地處之間的距離，兩側均測量；快速測試（180° /s）、慢速測試（60°/s）；的做工量（TW）、峰力距（PT）[3]。

1.4 統計方法

本研究所得數據進行SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料進行t檢驗，用（±s）表示，計數資料進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項臨床指標的評估比較

兩組治療后的步速、左右步幅差、活動及轉移能力評分、平衡積分、下肢運動積分情況均有改善，但觀察組治療后的步速、左右步幅差、活動及轉移能力評分、平衡積分、下肢運動積分情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不同時間點的肌力TW、PT指標的評估比較

兩組治療后1個月、治療后3個月、治療后半年的快速測試及慢速測試情況下的做功量（TW）、峰力矩（PT）情況均有改善，觀察組治療后1個月、治療后3個月、治療后半年的快速測試及慢速測試情況下的做功量（TW）、峰力距（PT）等指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2、表3。

表1 兩組各項臨床指標的評估比較（±s）

表1 兩組各項臨床指標的評估比較（±s）

臨床指標 觀察組（n＝50）對照組（n＝50）t值 P值步速（m/s）左右步幅差（cm）活動與轉移能力評分（分）平衡積分（分）下肢運動積分（分）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后0.4±0.3 0.9±0.6 8.6±3.4 3.3±2.4 8.9±3.6 29.6±5.9 4.3±3.8 13.0±4.8 16.4±6.7 28.8±8.0 0.3±0.2 0.5±0.3 8.5±3.5 7.3±3.1 8.8±3.7 21.7±4.0 4.2±3.9 7.9±4.0 16.5±6.6 20.7±7.1 1.96 4.22 0.14 7.21 0.14 7.84 0.13 5.77 0.08 5.35 0.05＜0.01 0.89＜0.01 0.89＜0.01 0.90＜0.01 0.94＜0.01

表2 兩組不同時間點肌力PT指標的評估比較（±s）

表2 兩組不同時間點肌力PT指標的評估比較（±s）

臨床指標 組別 治療前 治療1個月治療3個月治療后半年PT(N.m）慢速測試t/P值PT（N.m）快速測試t/P值觀察組（n＝50）對照組（n＝50）觀察組（n＝50）對照組（n＝50）58.2±3.7 58.3±3.6 0.14/0.89 30.4±6.7 30.5±6.6 0.08/0.94 65.5±10.6 60.7±7.1 2.66/0.01 37.2±7.6 32.1±6.8 3.54/＜0.01 69.4±12.7 63.8±10.0 2.45/0.02 39.4±10.5 33.8±8.0 3.00/＜0.01 74.5±16.6 65.7±11.1 3.12/0.01 44.5±12.6 38.7±9.1 2.64/0.01

表3 兩組不同時間點肌力TW指標的評估比較（±s）

表3 兩組不同時間點肌力TW指標的評估比較（±s）

臨床指標 組別 治療前 治療1個月治療3個月治療后半年TW(J）慢速測試t/P值TW（J）快速測試t/P值觀察組（n＝50）對照組（n＝50）觀察組（n＝50）對照組（n＝50）57.2±3.8 57.3±3.7 0.13/0.89 50.4±2.7 50.5±2.6 0.19/0.85 64.6±11.5 60.7±7.2 2.03/0.04 57.2±7.6 52.1±6.8 3.54/＜0.01 69.5±13.2 63.8±9.3 2.50/0.01 59.4±10.5 53.8±8.0 3.00/＜0.01 73.6±15.7 65.7±10.2 2.98/＜0.01 64.5±12.6 58.7±9.1 2.64/0.01

3 討論

康復醫學是一門研究殘疾人及患者康復的醫學應用學科，其目的在于通過物理療法，運動療法，生活訓練，技能訓練，言語訓練和心理咨詢等多種手段使病傷殘者盡快的得到最大限度的恢復，使身體殘留部分的功能得到最充分的發揮，達到最大可能的生活自理，勞動和工作的能力，為病傷殘者重返社會打下基礎[4]。康復醫學包括臨床康復治療學、臨床康復評定學、康復殘疾學、基礎康復學等；康復醫學的研究對象主要為高齡病人中的活動功能受限者、傷病引發的能力受限者和功能障礙者[5]；膝關節骨性關節炎及腦卒中治療后均需進行早期康復訓練[6]。目前，對于康復醫學領域中進行等速肌力訓練和肌力測試技術已成為醫學學者的重要研究內容[7]。本研究探析康復醫學領域中應用等速肌力訓練和肌力測試技術，結果顯示：兩組治療后的步速、左右步幅差、活動及轉移能力評分、平衡積分、下肢運動積分情況均有改善，但觀察組治療后的步速、左右步幅差、活動及轉移能力評分、平衡積分、下肢運動積分情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后1個月、治療后3個月、治療后半年的快速測試及慢速測試情況下的做功量（TW）、峰力矩（PT）情況均有改善，觀察組治療后1個月、治療后3個月、治療后半年的快速測試及慢速測試情況下的做功量（TW）、峰力距（PT）等指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與楊俊興等[8]的研究結果大體一致，評估肌肉力量是康復檢驗效果的重要指標之一，臨床徒手評估肌力功能，只能定性而無法定量；等速肌力檢測可對關節周圍肌力進行精確定量測量，可對各種運動系統的康復和傷病具有重要的作用[9-10]；改善膝關節肌肉功能有助于恢復病人的日常生活能力及減輕疼痛，同時可增強病人的關節穩定性，避免出現進展性損傷，有助于病人的康復治療；而提高下肢步態的對稱性主要取決于下肢平衡功能、運動功能的改善，改變肌張力，肌肉功能降低，使病人出現異常步態或無法行走，表現為平穩性較差、費力、走路速度緩慢等。視覺反饋等速肌力訓練系統可進行雙下肢膝關節屈曲肌群肌力時，在收縮肌肉導致的肢體圍繞其關節某一軸心進行的旋轉角速度不變，而肌肉承受的負荷是變化著的，當肌肉用力時并不能使該運動的角速度增加，只能增加轉矩輸出、增加肌力，當肌肉收縮力降低，該限速裝置出現的阻力相應降低，以使肢體運動的角速度不降低，進而保證在全關節活動范圍運動的各個角度。綜上所述，康復病人治療中應用等速肌力訓練及測試技術可顯著改善病人的肢體活動力和肌力，臨床效果確切，值得臨床推廣。

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R49

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2015-12-09；

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徐莉莉.等速肌力測試和訓練技術在我國康復醫學領域應用[J].世界復合醫學，2016,2（1）：21-23.