繩帶捆綁技術(shù)在腦梗死偏癱患者康復(fù)治療中的運(yùn)用

張俊華，邱桂才，于 明，蘇建華，耿瑜睿

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·全科醫(yī)生技能發(fā)展·

繩帶捆綁技術(shù)在腦梗死偏癱患者康復(fù)治療中的運(yùn)用

張俊華，邱桂才，于 明，蘇建華，耿瑜睿

目的評(píng)價(jià)繩帶捆綁技術(shù)在腦梗死偏癱患者康復(fù)治療中的作用。方法選取2015年1月—2016年1月在江蘇大學(xué)附屬金壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)治療組住院治療的腦梗死患者122例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組61例，兩組患者均予以常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法和理療，觀察組在步行訓(xùn)練時(shí)運(yùn)用繩帶捆綁技術(shù)。剔除中途終止和隨訪脫落者，最終納入療效評(píng)估者觀察組57例、對(duì)照組59例。治療前后采用足印分析法進(jìn)行步態(tài)分析，測量其步長、步寬和步速；治療前后測試6 min步行距離；治療前后評(píng)價(jià)Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Berg平衡評(píng)價(jià)量表(BBS)評(píng)分和改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)分。結(jié)果治療前，兩組患者步長、步寬、步速、6 min步行距離、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、BBS評(píng)分、MBI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組和觀察組治療后步長、步寬、步速、6 min步行距離、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、BBS評(píng)分、MBI評(píng)分較治療前升高(P<0.05)。治療后，觀察組步長、步寬、步速、6 min步行距離、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、BBS評(píng)分、MBI評(píng)分較對(duì)照組升高(P<0.05)。結(jié)論腦梗死偏癱患者康復(fù)治療中運(yùn)用繩帶捆綁技術(shù)，能有效改善患者的異常步態(tài)，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，改善患者的下肢功能和平衡功能，讓患者更好地回歸家庭和社會(huì)。

腦梗死；偏癱；康復(fù)；繩帶捆綁技術(shù)

張俊華，邱桂才，于明，等.繩帶捆綁技術(shù)在腦梗死偏癱患者康復(fù)治療中的運(yùn)用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(26)：3227-3230.[www.chinagp.net]

ZHANG J H，QIU G C，YU M，et al.Application of the rope bundled technology in the rehabilitation of cerebral infarction patients with hemiplegia[J].Chinese General Practice，2016，19(26)：3227-3230.

隨著生活水平的提高，腦梗死的患病率和致殘率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[1]。腦梗死患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，出現(xiàn)了各種原始反射和異常運(yùn)動(dòng)模式，導(dǎo)致步態(tài)異常，表現(xiàn)為步行功能障礙和日常生活活動(dòng)能力的降低，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。及時(shí)有效的康復(fù)治療可改善腦梗死偏癱患者的異常步態(tài)和下肢功能狀態(tài)，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量和重返社會(huì)有著重要的意義[2]。本研究在腦梗死偏癱患者的康復(fù)治療中運(yùn)用繩帶捆綁技術(shù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)腦梗死發(fā)病1周～1個(gè)月；(2)患者生命體征平穩(wěn)，無其他嚴(yán)重的心、肺、腎等疾病；(3)患者能耐受站立并在輔助下步行；(4)無認(rèn)知障礙和感覺性失語，對(duì)基本指令能正確理解；(5)無影響下肢感覺和運(yùn)動(dòng)的其他疾病，如肢體創(chuàng)傷、肢體先天畸形、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等；(6)除外小腦疾病。

1.2研究對(duì)象選取2015年1月—2016年1月在江蘇大學(xué)附屬金壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)治療組住院治療的122例腦梗死患者為研究對(duì)象。腦梗死診斷均符合2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診，患者有一側(cè)肢體偏癱癥狀且存在踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻及足下垂。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組61例。最終，觀察組有3例患者由于經(jīng)濟(jì)原因中途終止、1例患者未能完成隨訪自行脫落，對(duì)照組有2例患者未能完成隨訪自行脫落，故觀察組57例和對(duì)照組59例納入療效評(píng)估。兩組患者性別、年齡、病變側(cè)別、病程、高血壓、糖尿病、冠心病、吸煙、家族史等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

1.3治療方法兩組患者均予以常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法和理療，包括運(yùn)動(dòng)療法(神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)、橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移、等張肌力訓(xùn)練、跨步訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、下肢協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練等訓(xùn)練方式)、作業(yè)治療、物理治療等，2次/d，40 min/次，治療30 d。觀察組在跨步訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、下肢協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練等訓(xùn)練過程中運(yùn)用繩帶捆綁技術(shù)。患者坐位屈髖屈膝，取寬度為5 cm的彈力松緊帶，繩帶的一端在偏癱側(cè)腳跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)稍后方纏繞1圈后打結(jié)，隨后讓患者站起，將繩帶拉緊繞行于小腿后方，在膝關(guān)節(jié)髕骨上方纏繞1圈后沿患側(cè)股骨外側(cè)上行，在腰部繞行兩圈后從前胸部交叉到健側(cè)肩部，再從背部下行交叉到患側(cè)腰部打結(jié)固定(見圖1、2)。每天采用繩帶捆綁技術(shù)治療2次，40 min/次，治療30 d。治療過程中注意觀察患者的末梢循環(huán)情況。兩組患者均由江蘇大學(xué)附屬金壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)治療師完成其康復(fù)治療。

圖1　繩帶捆綁技術(shù)正面照

表1　兩組患者一般資料比較

注：a為χ2值

1.4評(píng)定方法兩組患者在治療前及治療30 d后均由同一康復(fù)治療師(未參與患者的治療)用以下評(píng)定方法進(jìn)行評(píng)定：(1)采用足印分析法進(jìn)行步態(tài)分析，在黑色的地面上均勻撒上白色粉末，讓患者赤足在地面上行走，留下足跡，測量患者治療前后步長和步寬，每項(xiàng)均測量3次，取其平均值。采用10 m最快步行速度測量患者的步速，記錄下肢跨進(jìn)3 m標(biāo)記線到跨出13 m標(biāo)記線所用的時(shí)間，然后計(jì)算出患者的步速[4]。(2)6 min步行距離測試[5]：在病區(qū)走廊標(biāo)記一段長20 m的直線，其兩端及中間各放1把椅子，用作測量標(biāo)記和患者休息。測試前讓患者熟悉測試方法及周圍環(huán)境，然后讓其在測試區(qū)域盡最大能力來回行走，記錄在6 min內(nèi)走完的最遠(yuǎn)距離，測試過程須避免外界干擾。行走的距離越長，說明患者運(yùn)動(dòng)耐力越好。(3)采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分評(píng)定下肢運(yùn)動(dòng)功能，包括下肢協(xié)調(diào)功能，最高34分，評(píng)分越高表示下肢運(yùn)動(dòng)功能越好[6]。(4)采用Berg平衡評(píng)價(jià)量表(BBS)評(píng)定患者的平衡功能，最高56分，評(píng)分越高表示患者平衡功能越好[6]。(5)采用改良Barthel指數(shù)(modified Barthel index，MBI)評(píng)定日常生活活動(dòng)(activities of daily living，ADL)能力，最高100分，評(píng)分越高表示患者獨(dú)立程度越高[7]。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后步長、步寬、步速比較治療前，兩組患者步長、步寬、步速比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組和觀察組治療后步長、步寬、步速較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組步長、步寬、步速較對(duì)照組升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表2　兩組患者治療前后步長、步寬、步速比較±s)

注：與同組治療前比較，aP<0.05

2.2兩組患者治療前后6 min步行距離比較治療前，兩組患者6 min步行距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組和觀察組治療后6 min步行距離較治療前延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組6 min步行距離較對(duì)照組延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

2.3兩組患者治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、BBS評(píng)分、MBI評(píng)分比較治療前，兩組患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、BBS評(píng)分、MBI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組和觀察組治療后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、BBS評(píng)分、MBI評(píng)分較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、BBS評(píng)分、MBI評(píng)分較對(duì)照組升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

表3　兩組治療前后6 min步行距離比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05

表4　兩組治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、BBS評(píng)分、MBI評(píng)分比較，分)

注：BBS=Berg平衡評(píng)價(jià)量表，MBI=改良Barthel指數(shù)；與同組治療前比較，aP<0.05

3　討論

腦血管病是嚴(yán)重影響人類健康的常見病、多發(fā)病，其致死率和致殘率均較高，80%左右的腦血管病為缺血性腦血管病[8]。雖然靜脈溶栓治療和神經(jīng)介入治療可使一部分患者閉塞的血管再通，但是仍有大部分患者經(jīng)治療后遺留一定程度的功能缺損[9]。腦梗死患者由于肢體肌張力發(fā)生變化，肢體控制能力減弱，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)模式異常，患者常出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻和足下垂，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力下降、步行穩(wěn)定性下降、步態(tài)異常、日常生活活動(dòng)能力發(fā)生障礙[10]。患者步行時(shí)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，足外側(cè)緣特別是第五趾骨基底部觸地，常感承重部位疼痛不適，從而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，出現(xiàn)全身平衡功能障礙。偏癱患者常伴有足下垂，行走時(shí)出現(xiàn)廓清障礙，出現(xiàn)下肢劃圈樣步態(tài)，軀干向健側(cè)傾斜[11]。

足下垂、踝內(nèi)翻是引起腦梗死患者步態(tài)異常的重要原因之一，也是康復(fù)治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。目前治療足下垂、踝內(nèi)翻的方法雖很多，但難以解決其根本問題[12]。對(duì)于腦梗死偏癱患者，臨床上常用的康復(fù)訓(xùn)練包括體位轉(zhuǎn)換、關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)、平衡功能訓(xùn)練和神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)等。常規(guī)康復(fù)治療方法能促進(jìn)運(yùn)動(dòng)模式的再學(xué)習(xí)，增加下肢負(fù)重能力，提高患者肢體的肌力，但是在短期內(nèi)患者異常步態(tài)的改善效果不令人滿意[13]。有報(bào)道指出，彈力繃帶通過較強(qiáng)的彈力作用穩(wěn)定和支持踝關(guān)節(jié)，有助于誘發(fā)踝足關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)從而促進(jìn)踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，改善患者的踝內(nèi)翻、足下垂癥狀，幫助患者盡早進(jìn)行步行功能訓(xùn)練，保持重心平穩(wěn)，控制異常步態(tài)，促進(jìn)步行功能的恢復(fù)[14]。

繩帶捆綁技術(shù)是利用有彈性的繃帶纏繞于患者肢體的不同部位，起到改善患者運(yùn)動(dòng)控制能力的一種康復(fù)治療方法[15]。繩帶捆綁技術(shù)通過給予一定的感覺刺激，促進(jìn)本體感覺輸入，恢復(fù)正確的姿勢和步行模式；能對(duì)患者的前庭功能產(chǎn)生作用，增強(qiáng)身體的空間定向能力，改善患者的平衡功能；能固定肢體的位置，支持和穩(wěn)定較弱的肌肉和肌群，提供靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的姿勢矯正，減少異常的病理反射；能刺激大腦對(duì)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重新進(jìn)行訓(xùn)練，改變患者異常的運(yùn)動(dòng)模式，形成新的運(yùn)動(dòng)模式[16]。有研究表明，在腦卒中偏癱患者的治療中采用彈性繃帶輔助運(yùn)動(dòng)療法可顯著改善足內(nèi)翻患者的行走能力[17]。也有研究發(fā)現(xiàn)，踝足繃帶的早期應(yīng)用能改善患者的步態(tài)，提升患者的步速[18]。本研究將繩帶捆綁技術(shù)運(yùn)用于腦梗死偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示：觀察組患者治療后步長、步寬和步速均明顯升高，說明繩帶捆綁技術(shù)能有效改善腦梗死偏癱患者的異常步態(tài)；觀察組患者治療后6 min步行距離也明顯延長，說明此項(xiàng)技術(shù)能明顯增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)耐力；觀察組患者治療后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、BBS評(píng)分、MBI評(píng)分均明顯升高，表明繩帶捆綁技術(shù)能有效改善患者的下肢功能和平衡功能，提高患者的日常生活活動(dòng)能力。

綜上所述，在康復(fù)治療中運(yùn)用繩帶捆綁技術(shù)，通過固定矯正、感覺輸入、神經(jīng)促進(jìn)和核心穩(wěn)定作用，控制患者的異常步態(tài)，增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)耐力，改善患者的下肢功能和平衡功能，提高康復(fù)治療效果，讓患者更好地回歸家庭和社會(huì)。同時(shí)繩帶捆綁技術(shù)簡便易行，價(jià)格低廉，取材方便，適合在基層醫(yī)院推廣使用。

作者貢獻(xiàn)：張俊華進(jìn)行課題設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；邱桂才、蘇建華、耿瑜睿進(jìn)行課題實(shí)施、評(píng)估、資料收集；于明進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：陳素芳)

Application of the Rope Bundled Technology in the Rehabilitation of Cerebral Infarction Patients with Hemiplegia

ZHANGJun-hua，QIUGui-cai，YUMing，SUJian-hua,GENGYu-rui.DepartmentofNeurology，AffiliatedJintanHospitalofJiangsuUniversity，Changzhou213200，China

Correspondingauthor：YUMing，DepartmentofNeurology，AffiliatedHospitalofJiangsuUniversity，Zhenjiang212001，China；E-mail:yuming7251@163.com

ObjectiveTo evaluate the function of the rope bundled technology in the rehabilitation of cerebral infarction patients with hemiplegia.Methods122 patients with cerebral infarction who were admitted to the rehabilitation therapy group in the Department of Neurology,Affiliated Jintan Hospital of Jiangsu University from January 2015 to January 2016,were assigned into observation group and control group with 61 cases in each group by using random number table method.Two groups of patients were given routine exercise therapy and physical therapy，and rope bundled technology was used for patients in observation group during walk training.The patients who quitted the study and follow-up were removed， at last 57 cases in observation group and 59 cases in control group were used to evaluate the efficacy.Before and after treatment，the patients underwent gait analysis by using the method of foot print analysis， the step length，step width and pace were measured， walking distance in 6 min was tested before and after treatment.Fugl-Meyer motor function score，Berg balance function scale(BBS)score and modified Barthel index(MBI) score were calculated before and after treatment.ResultsBefore treatment,there were no significant difference in step length，step width，walking speed and walking distance in 6 min,scores of Fugl-Meyer motor function,BBS,and MBI between two groups of patients(P>0.05).Step length,step width,walking speed,walking distance in 6 min,scores of Fugl-Meyer motor function,BBS,and MBI in control group and observation group after treatment were significantly higher than those before treatment(P<0.05).After treatment,step length,step width,walking speed,walking distance in 6 min,scores of Fugl-Meyer motor function,BBS,and MBI in observation group were significantly higher than those in control group(P<0.05).ConclusionApplication of the rope bundled technology in rehabilitation therapy of cerebral infarction patients with hemiplegia can effectively improve abnormal gait，enhance exercise tolerance，meliorate the function of lower limbs and balance function，thus patients can return to the family and society better.

Brain infarction；Hemiplegia；Rehabilitation；Rope bundled technology

213200江蘇省常州市，江蘇大學(xué)附屬金壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(張俊華，邱桂才，蘇建華，耿瑜睿)；江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(于明)

于明，212001江蘇省鎮(zhèn)江市，江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科；E-mail:yuming7251@163.com

R 743.33

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.26.020

2016-04-27；

2016-07-25)