1例闌尾炎發生在嵌頓性股疝中的處理*

余　仙，匡　毅

(重慶市腫瘤研究所　400030)

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·短篇及病例報道·

1例闌尾炎發生在嵌頓性股疝中的處理*

余仙，匡毅△

(重慶市腫瘤研究所400030)

闌尾在股疝疝囊中是一種比較少見臨床情況，在股疝中約占0.50%～3.30%[1]，由De Garengeot在1731年首次描述。闌尾炎發生在腹外疝中約0.13%～1.00%[2]。由于臨床比較少見，而且無典型的臨床癥狀，可能會導致急性闌尾炎的診斷延誤，而增加闌尾化膿、甚至壞疽的發生，導致嚴重并發癥。因此當嵌頓股疝內容物為炎性闌尾時術前明確診斷很困難，手術中的處理也變得更復雜。

1　臨床病例

患者,張某，女，89歲，因“突發右側腹股溝區包塊9 d”急診入院，無腸梗阻癥狀，合并有冠心病。專科查體：右側腹股溝捫及一4.0 cm×6.0 cm包塊，位于腹股溝韌帶下方，伴壓痛，平臥后不能還納入腹腔。輔助檢查：X線片提示心影增大，無腸梗阻表現。彩超：右側腹股溝區近外陰部異常回聲：疝(內容物為腸道，伴疝囊積液及囊液渾濁)？入院診斷：右側嵌頓性股疝。急診手術，行標準腹股溝疝切口，松解股環，打開疝囊，術中發現疝內容物為闌尾，闌尾尖端嵌頓在股環，闌尾尖端紅腫，無化膿，行闌尾切除術(圖1)，單純關閉股環，手術順利，術后無并發癥，9 d后出院。術后闌尾病檢：單純性闌尾炎。

A、B：手術中；C:切除的闌尾。

圖1闌尾切除

2　討　　論

闌尾炎發生在嵌頓性股疝中極少見，國內陳開運等[3]曾報道1例。術前很難診斷，多為術中明確，術前CT或MRI或可提高診斷率。術中處理：(1)闌尾是否切除？闌尾被鉗頓則可能會出現血運障礙，出現炎性改變。即便是單純性闌尾炎，未行切除，術后也有進展成化膿或壞疽的風險，因此需要切除闌尾，既往的文獻報道[3-4]行了闌尾切除，本例手術行了闌尾切除。(2)闌尾切除后，股疝的修補方式？Nguyen等[5]認為術中不宜行疝成形術。筆者認為需要根據闌尾的炎癥程度來決定，若為單純闌尾炎，可行單純關閉疝環或疝成形術。本患者年齡較大、縮短手術時間、術后有切口感染風險，故而選擇行單純股環關閉，術后病理為單純性闌尾炎。若闌尾化膿或壞疽穿孔，那么手術切口為感染切口[5-6]，若使用疝成形術，則增加切口感染風險，一旦切口感染，面臨修補失敗的后果，因此多行股環關閉術。但也有術者使用疝成形術[7]，術后加強抗感染。筆者認為此方式感染風險太大，不建議使用。總之，需要術者根據術中闌尾炎癥的實際情況決定股疝修補方式，無明顯感染或感染較輕者可行疝成形術，若感染較重者則建議行單純疝修補術。

[1]Tanner N.Strangulated femoral hernia with perforated sigmoid diverticulitis[J].Proc R Soc Med,1964(56):1105-1106.

[2]Voitk AJ,Macfarlane JK,Estrada RL.Ruptured appendicitis in femoral hernias:report of two cases and review of the literature[J].Ann Surg,1974,179(1):24-26.

[3]陳開運，高鵬，周繼舜，等．右側股疝并嵌頓性闌尾炎1例[J]．第一軍醫大學分校學報，2003，26(2)：119．

[4]Halpenny D,Barrett R,O′Callaghan K,et al.The MRI findings of a de Garengeot hernia[J]．Br J Radiol,2012,85(1011):e59-61.

[5]Nguyen ET,Komenaka IK.Strangulated femoral hernia containing a perforated appendix[J]．Can J Surg，2004，47(1):68-69.

[6]Sharma H,Jha PK,Shekhawat NS,et al.Memon,de garengeot hernia:an analysis of our experience[J]．Hernia,2007,11(1):235-238.

[7]Ahmed K,Bashar K,McHugh TJ,et al.Appendicitis in de garengeot′s hernia presenting as a nontender inguinal mass:case report and review of the literature[J].Case Rep Surg,2014(2014):932638.

余仙(1983-)，主治醫師，碩士，主要從事胃腸外科診療研究。△

，E-mail:550257576@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.07.054

R656 [文獻標識碼]C

1671-8348(2016)07-1008-01

2015-09-24

2015-11-19)