自制蝶形固定貼聯(lián)合改良病員褲對宮頸癌術(shù)后留置尿管的效果觀察*

洪　蕊，吳　曉，茆婷婷，陳其群，錢學(xué)蕙

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院婦科，安徽蕪湖 241000)

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·臨床護(hù)理·

自制蝶形固定貼聯(lián)合改良病員褲對宮頸癌術(shù)后留置尿管的效果觀察*

洪蕊，吳曉，茆婷婷，陳其群，錢學(xué)蕙

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院婦科，安徽蕪湖 241000)

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤[1]，目前，宮頸癌根治術(shù)為治療宮頸癌首選的方法[2]，由于其手術(shù)范圍大，術(shù)后易出現(xiàn)不同程度的膀胱功能障礙，導(dǎo)致排尿困難、尿潴留等情況的發(fā)生，術(shù)后需要留置尿管[3]。留置尿管一方面解決尿潴留的問題，同時(shí)長時(shí)間留置尿管會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染[4]、置管相關(guān)并發(fā)癥(尿管牽拉、引流不暢、漏尿、尿管滑脫等)，以及固定膠布反復(fù)脫落等問題[5]，因此眾多學(xué)者對如何克服長期留置尿管的缺點(diǎn)進(jìn)行研究，本文采用自制蝶形固定貼聯(lián)合改良病員褲明顯改善了宮頸癌術(shù)后留置尿管的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2014年12月來本院婦科實(shí)施宮頸癌根治術(shù)患者115例，所有病例均經(jīng)病理診斷證實(shí)。將115例患者分為試驗(yàn)組與對照組，其中試驗(yàn)組54例，年齡29～68歲，平均(43.2±10.1)歲；對照組61例，年齡31～69歲，平均(41.7±9.3)歲，兩組患者年齡、文化程度、病理分型、病情、一般資料等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法兩組患者按常規(guī)操作插入導(dǎo)尿管，連接康維抗反流集尿袋(康樂保中國有限公司)，構(gòu)成一個(gè)密閉的引流系統(tǒng)，集尿袋每周更換1次，采用碘伏棉球擦洗尿道外口周圍、導(dǎo)尿管近端約10.0 cm處及會(huì)陰，每日2次。對照組留置尿管后，按傳統(tǒng)的固定方法，將尿管采用高舉平臺(tái)法固定于大腿內(nèi)側(cè)，經(jīng)大腿下方引出，用系帶將引流袋固定于一側(cè)床沿，患者穿普通病員褲。試驗(yàn)組則采用自制蝶形固定貼固定于大腿內(nèi)側(cè)，同時(shí)為患者穿上改良病員褲，集尿袋從病員褲的內(nèi)側(cè)引出后予以固定，穿過病員褲用系帶將集尿袋固定于一側(cè)床沿，起床活動(dòng)時(shí)集尿袋穩(wěn)妥放置于病員褲的口袋內(nèi)。

1.2.2碟形固定貼的制作及固定先用剪刀裁剪出一長11.0 cm、寬5.0 cm的型號2733-50N3M加壓固定膠布,在寬邊處剪出一長5.0 cm的叉口,并剪除兩邊緣的膠布,形成同等大缺口的蝶形膠布，用75%乙醇脫脂大腿內(nèi)側(cè)下1/3距離尿道口6.0～7.0 cm處,待干后粘貼膠布,叉口與尿道口相對,尿管前端留有弧度,尿道口外脫出尿管約7.0～8.0 cm處用兩叉口膠布交織纏繞尿管,固定貼每周更換1次。

1.2.3改良病員褲制作在普通病員褲的基礎(chǔ)上改良制作，在右側(cè)或(左側(cè))腰下側(cè)縫20.0 cm處開一條長25.0 cm的縫，以側(cè)縫為中線在其外面縫制一布口袋，袋口朝上，其形狀與引流袋相同(30.0 cm×35.0 cm)，相當(dāng)于集尿袋面積的1.5倍大小，口袋下方縫制三對子母扣(長6.5 cm，寬2.5 cm)，在袋口上方5.0 cm處縫制一固定帶，起到固定尿袋作用，在褲腿后片內(nèi)，與外固定平齊處縫制一固定帶，對集尿袋的連接管起到固定作用。

1.2.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者在帶管期間出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染，即插管后1周做尿常規(guī)及尿細(xì)菌培養(yǎng)檢查，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果判斷有無尿路感染，當(dāng)中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)大于或等于105CFU/mL，每個(gè)高倍鏡尿白細(xì)胞數(shù)大于或等于10個(gè)時(shí)，患者無其他臨床表現(xiàn)即為無癥狀菌尿陽性(+)，反之為陰性(-)，如具備1項(xiàng)為可疑陽性；觀察有無尿痛、導(dǎo)管脫落、尿管牽拉、引流不暢、漏尿等并發(fā)癥發(fā)生；觀察固定膠布反復(fù)脫落情況；并對上述情況的發(fā)生進(jìn)行比較。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者帶管期間出現(xiàn)尿痛及導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的比較見表1。

表1　　兩組患者帶管期間出現(xiàn)尿痛及導(dǎo)管相關(guān)性 尿路感染的比較

2.2兩組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較見表2。

表2　　兩組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較(n)

2.3兩組患者帶管期間膠布脫落的比較見表3。

表3　　兩組患者帶管期間膠布脫落的比較(n)

3　討　　論

3.1降低患者帶管期間的不適感宮頸癌根治術(shù)后留置尿管是常用的護(hù)理操作技術(shù)，作為侵入性操作，留置尿管對尿道的刺激是引起患者不適的主要原因。如何將尿管留置引起的不適感降至最小，是臨床護(hù)理的重點(diǎn)。試驗(yàn)組患者采用自制蝶形固定貼進(jìn)行尿管外固定，配合改良病員褲內(nèi)側(cè)的固定帶，減輕了尿管的擺動(dòng)，降低了尿管移位對尿道口的刺激與摩擦，活動(dòng)時(shí)又有適宜的口袋放置并固定尿袋，這樣大大避免患者活動(dòng)時(shí)因尿袋重力作用引起的尿管移動(dòng)和牽拉[6]，因而減低了患者的不適感和疼痛，從表1中可以看出試驗(yàn)組留置尿管所致的疼痛和不適感明顯低于對照組(P<0.05)。

3.2降低導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率尿路感染是留置導(dǎo)尿最常見的并發(fā)癥，如何避免尿路感染是眾多學(xué)者共同研究的熱點(diǎn)[7]。長時(shí)間留置尿管對尿道黏膜的損傷可導(dǎo)致尿道狹窄,極大地增加了尿路感染的機(jī)會(huì)[8],同時(shí)尿道內(nèi)尿管的移動(dòng)可損傷尿道及膀胱黏膜，破壞正常的生理防御屏障，降低其對細(xì)菌的機(jī)械防御作用而引發(fā)尿路感染[9]。對照組患者導(dǎo)尿管雖然用膠布將其固定于一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，但隨著該側(cè)肢體活動(dòng)，帶管期間固定膠布反復(fù)脫落，導(dǎo)尿管的移動(dòng)概率比試驗(yàn)組明顯增加，因而引起病原菌上行的概率增加，同時(shí)尿道壁和膀胱壁黏膜的損傷概率也加大，尿路感染的概率自然增加[10]；試驗(yàn)組患者在留置尿管期間采用自制蝶形固定貼對尿管進(jìn)行嚴(yán)格固定，與對照組相比，減輕了導(dǎo)尿管的移動(dòng)及尿道和膀胱黏膜損傷的概率，降低了尿路感染的發(fā)生率。

3.3降低置管后并發(fā)癥發(fā)生率膀胱內(nèi)的氣囊和體外的蝶形固定貼及病員褲內(nèi)固定帶對尿管及尿袋進(jìn)行多重固定，與對照組相比，尿管在尿道內(nèi)移動(dòng)度降低，因而尿管牽拉和漏尿的發(fā)生率也明顯下降，配合改良病員褲上的內(nèi)固定帶及放置引流袋的口袋，進(jìn)一步降低尿管的擺動(dòng)，也減少了引流管折疊的概率，使尿液引流更加順暢。對于尿管脫落的發(fā)生率，兩組無顯著性差異，這與本科室日常護(hù)理工作中本身已加強(qiáng)對導(dǎo)管的評估及管理密不可分。

3.4減少帶管期間膠布脫落的發(fā)生改良病員褲在保留其他優(yōu)點(diǎn)設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高患者的舒適度，也增加引流袋固定的安全性。其次自制蝶形固定貼因?yàn)榈慰诘膬蛇厡δ蚬苓M(jìn)行交織纏繞且固著力明顯加強(qiáng)，克服了對照組(高舉平臺(tái)法)尿管易滑行的缺點(diǎn)，尿管固定更加牢固，筆者統(tǒng)計(jì)了兩個(gè)時(shí)段(≤3 dvs. >3～7 d)的膠布脫落的發(fā)生率,試驗(yàn)組兩者均明顯低于對照組(P<0.01),相對于對照組而言，試驗(yàn)組的護(hù)理工作量減輕了，護(hù)士的工作效率得到提高，也有利于做好留置導(dǎo)尿的舒適護(hù)理，減輕患者的痛苦,提高患者的生活質(zhì)量[11]。尋找方便、有效的導(dǎo)管固定方法是提高護(hù)理質(zhì)量的保證[12]。

[1]謝幸，荀文麗．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：304．

[2]李潔，孫艷芬，楊麗萍．護(hù)理干預(yù)對宮頸癌根治術(shù)后患者尿潴留的影響[J]．昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012,33(11)：154-156．

[3]孫紅梅，王俊飛．防治宮頸癌根治術(shù)后尿潴留綜合治療措施[J]．包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，30(2)：69-70．

[4]吳艷霞，楊波，郝明，等．宮頸癌根治術(shù)后留置導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿系感染的臨床分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(21)：4503-4505．

[5]鄭麗，李冬詠．老年患者留置導(dǎo)尿管不同位置固定方法的效果比較[J]．全科護(hù)理，2012，10(17)：1570-1571．

[6]吳琴．改良病員褲在臨床的應(yīng)用[J]．護(hù)理研究，2012，26(30)：2868．

[7]孔祥姝．留置導(dǎo)尿與尿路感染相關(guān)因素的探討與研究[J]．中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22(4)：42-44．

[8]Behtash N,Chaemmaghami F,Ayatollahi H,et al.A case-control study to evaluary tract complications in radical hysterecto my[J].World J Surg Oncol,2005,3(1):12.

[9]胡明明，王清，陳瑤，等．留置導(dǎo)尿管不同外固定法對導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的影響[J]．護(hù)理研究，2013，27(10)：912-913．

[10]林巧紅．女性留置導(dǎo)尿管移位與尿路感染的相關(guān)性研究[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(13)：45-46．

[11]周靜，李力，鄭秀惠．宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的原因及預(yù)防護(hù)理進(jìn)展[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(15)：1545-1546．

[12]李清月，阮淑妹，謝冠梅．E形膠布爪形雙固定法應(yīng)用于中心靜脈導(dǎo)管固定[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2015，20(4)：66-67．

洪蕊(1966-)，副主任護(hù)師，護(hù)士長，本科，主要從事婦科護(hù)理管理及臨床護(hù)理工作。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.07.051

R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

1671-8348(2016)07-1004-02

2015-09-01

2015-11-16)