關節(jié)鏡下手術治療膝關節(jié)交叉韌帶囊腫療效觀察*

唐　飛，肖　超，陳榮富，沈洪林

(重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院骨二科　401220)

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·經驗交流·

關節(jié)鏡下手術治療膝關節(jié)交叉韌帶囊腫療效觀察*

唐飛，肖超，陳榮富，沈洪林

(重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院骨二科401220)

目的評價關節(jié)鏡下手術治療膝關節(jié)交叉韌帶囊腫的臨床療效及安全性。方法回顧分析2009年1月至2013年1月該科采用關節(jié)鏡下手術治療的膝關節(jié)交叉韌帶囊腫患者23例，比較患者術前、術后Lysholm膝關節(jié)功能評分及視覺模擬評分法(VAS)評分，評價手術治療療效并評估患者的治療滿意度，同時記錄相關并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果患者均順利完成手術，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，術后患者Lysholm膝關節(jié)功能評分與術前相比明顯提高，VSA評分與術前相比明顯降低(P<0.01)，手術優(yōu)良率100%。隨訪期間未見復發(fā)和其他嚴重并發(fā)癥，患者治療滿意度95.7%(22/23)。結論關節(jié)鏡下手術治療膝關節(jié)交叉韌帶囊腫創(chuàng)傷小，安全性高，能顯著改善患者臨床癥狀和關節(jié)功能。

關節(jié)鏡；膝關節(jié)；交叉韌帶囊腫

膝關節(jié)交叉韌帶囊腫臨床比較罕見，隨著以MRI為代表的現(xiàn)代診斷技術的發(fā)展，臨床報道逐漸增加，膝關節(jié)交叉韌帶囊腫多發(fā)生于前交叉韌帶或前后交叉韌帶之間，文獻報道其發(fā)生多與損傷相關[1-2]。近年來，關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療在膝關節(jié)各類疾病的治療中得到廣泛應用和關注，大大減少了對患者的創(chuàng)傷。2009年1月至2013年1月，本科對23例膝關節(jié)交叉韌帶囊腫患者行關節(jié)鏡下手術切除治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧分析2009年1月至2013年1月本科采用關節(jié)鏡下手術治療的膝關節(jié)交叉韌帶囊腫患者23例,其中男14例，女9例，年齡16～43歲，平均(27.6±4.5)歲,病程2～36個月，平均(11.2±5.3)個月。其中,左膝12例，右膝11例。2例患者發(fā)病前有膝關節(jié)扭傷史(踢球運動扭傷)，其余患者均無明確膝關節(jié)外傷史。主要表現(xiàn)為膝關節(jié)不同程度的腫脹、疼痛伴活動受限。所有患者均經MRI確診為膝關節(jié)交叉韌帶囊腫，其中前交叉韌帶囊腫15例，后交叉韌帶囊腫8例，囊腫最大截面左右徑為6.3～12.9 mm,前后徑為5.8～20.7 mm。入院檢查：前抽屜試驗陽性5例，McMurray試驗陽性4例。所有患者及監(jiān)護人均簽署知情同意書，研究方案通過醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2方法患者取仰臥位，于硬膜外阻滯麻醉。采用膝關節(jié)前側常規(guī)入路，首先行膝關節(jié)探查，全面檢查關節(jié)內結構，證實均為交叉韌帶囊腫，其中前內束表面7例，前內束與后外束間8例，后交叉韌帶囊腫8例。囊腫多由于滑膜覆蓋，能直接看到交叉韌帶周圍結節(jié)狀隆起，術中囊內可見呈暗紅色或透明黏性液體內容物，關節(jié)鏡下應用髓核鉗或刨刀完整切除囊腫，反復沖洗關節(jié)腔，術中盡量減少對血管和肌束的損傷。行l(wèi)achman試驗及抽屜試驗檢查交叉韌帶松弛度，對伴有交叉韌帶Ⅲ度松弛者行交叉韌帶重建術，其余患者根據(jù)韌帶松弛程度選擇等離子射頻處理。術后患膝加壓包扎，術后第1天行股四頭肌功能鍛煉和壓腿訓練，第2天練習膝關節(jié)主動活動，第3天下床適當活動。

1.3功能評估參照Lysholm膝關節(jié)功能評分法[3]對患者術前、術后膝關節(jié)功能進行評估，同時采用視覺模擬評分法(VAS)對患者術前及術后6個月的疼痛感進行評分，以0～10代表疼痛程度，0為無痛，10為劇痛。手術療效評價參照Glasgow評定法[4]，分為優(yōu)(囊腫徹底切除，未見復發(fā)及其他不適)、良(患者癥狀明顯改善，囊腫部位偶有輕微疼痛不適)、一般(患膝輕微疼痛伴囊腫復發(fā)的表現(xiàn))和差(患者疼痛等不適無改善甚至加重，不論囊腫是否復發(fā))。

2　結　　果

23例患者均順利完成手術，未出現(xiàn)血管神經損傷等嚴重并發(fā)癥。患者住院時間3～7 d，平均(4.3±1.7)d，術后隨訪1～5年，平均隨訪(2.4±1.1)年。術后患者膝關節(jié)疼痛及運動功能較術前顯著改善，Lysholm膝關節(jié)功能評分與術前相比明顯提高，VSA評分與術前相比明顯降低(P<0.01)。參照Glasgow評定法評價手術療效，其中,優(yōu)21例，良2例，優(yōu)良率100%。隨訪期間無囊腫復發(fā)，未見其他嚴重并發(fā)癥，患者治療滿意度95.7%(22/23)。見表1。

表1　　患者術前、術后Lysholm膝關節(jié)功能和VSA 評分比較，分)

3　討　　論

交叉韌帶囊腫又稱交叉韌帶腱鞘囊腫，多為單發(fā)，但也可同時多發(fā)于膝關節(jié)不同部位，臨床上比較罕見，發(fā)病率約為0.2%～1.3%。其病因尚不完全明確，存在不同學說，包括滑膜異位、交叉韌帶纖維黏液變性、外傷后退變、間充質細胞增生等。其中,膝關節(jié)外傷史被部分認為與發(fā)病密切相關[5]，本研究23例患者僅2例發(fā)病前有明確膝關節(jié)扭傷史，其余患者均無明確病史，未見明顯相關性。國內其他研究[6]也未發(fā)現(xiàn)明顯相關性，因此,病因仍存在一定爭議，有待進一步擴大研究范圍深入研究。交叉韌帶囊腫主要表現(xiàn)為膝關節(jié)慢性疼痛伴關節(jié)活動受限，尤以伸直疼痛明顯，患者典型體征為膝關節(jié)屈伸到某一特定位置時突發(fā)疼痛。臨床查體患者多無明顯壓痛，由于囊腫位于關節(jié)內部，因此,也多不能捫及，臨床誤診率較高。MRI具有靈敏度高、特異度強、準確率高等特點，能準確顯示囊腫的大小和部位，在術前診斷中最具有顯著優(yōu)勢，是目前診斷交叉韌帶囊腫準確度最高的檢查方法[7]。

目前，膝關節(jié)交叉韌帶囊腫的治療方法包括關節(jié)鏡手術治療、超聲引導下穿刺治療、CT導向下穿吸治療等。本研究對23例膝關節(jié)交叉韌帶囊腫患者采用關節(jié)鏡下手術治療，評價其治療療效及安全性。患者均順利完成手術，治療滿意度95.7%，住院時間3～7 d，平均(4.3±1.7)d，術后隨訪1～5年，平均隨訪(2.4±1.1)年。術后患者Lysholm膝關節(jié)功能評分與術前相比明顯提高，VSA評分與術前相比明顯降低，提示關節(jié)鏡下手術治療膝關節(jié)交叉韌帶囊腫療效顯著，能顯著改善患者臨床癥狀及膝關節(jié)運動功能，與國內外其他研究結果一致[8-9]。患者隨訪期間無復發(fā)和其他嚴重手術并發(fā)癥，手術優(yōu)良率100%，稍高于方善鴻等[10]93.75%的研究結果，可見關節(jié)鏡下手術治療膝關節(jié)韌帶囊腫具有良好的手術療效。Lubowitz等[11]對93例膝關節(jié)病變患者行關節(jié)鏡手術治療，35例同時行關節(jié)鏡下交叉韌帶重建術，結果顯示關節(jié)鏡下手術治療膝關節(jié)病變療效滿意，安全可靠，創(chuàng)傷性小，治療費用合理。

膝關節(jié)交叉韌帶囊腫在囊腫切除基礎上是否應常規(guī)行韌帶重建術目前尚存在一定爭論[12]。有學者主張交叉韌帶囊腫患者應常規(guī)行韌帶重建術或韌帶刺激鎖緊術[13]，也有學者認為韌帶重建術存在骨道增寬、隱神經髕下支損傷、關節(jié)功能受限等并發(fā)癥，因謹慎選擇[14]。印鈺等[15]的研究還發(fā)現(xiàn)交叉韌帶重建術可并發(fā)關節(jié)內囊腫，發(fā)生率約1.0%，主要與術后關節(jié)內出血、關節(jié)內結構損傷及移植物壞死等相關。根據(jù)本科近年來膝關節(jié)鏡手術臨床經驗并參考國內外相關文獻，作者在關節(jié)鏡下囊腫清除術后常規(guī)行l(wèi)achman試驗及抽屜試驗，檢查交叉韌帶松弛度，對Ⅲ度松弛患者建議行交叉韌帶重建術，以保證術后關節(jié)的運動功能和穩(wěn)定性，其余患者根據(jù)韌帶松弛程度選擇等離子射頻處理。本研究中4例患者伴有交叉韌帶Ⅲ度松弛，行交叉韌帶重建術，其余患者根據(jù)韌帶松弛程度采用等離子射頻處理，術后患者關節(jié)功能穩(wěn)定，隨訪期間未見復發(fā)和其他嚴重并發(fā)癥，手術療效滿意。

綜上所述，關節(jié)鏡下手術治療膝關節(jié)韌帶囊腫創(chuàng)傷小，安全性高，術中根據(jù)患者韌帶松弛度，合理選擇韌帶重建術或刺激緊縮術，以提高患者術后關節(jié)運動功能和穩(wěn)定性。

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唐飛(1974-)，副主任醫(yī)師，本科，主要從事骨科關節(jié)創(chuàng)傷臨床方面的研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.07.033

R687.4

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1671-8348(2016)07-0964-03

2015-09-18

2015-11-16)