經乳暈弧形切口和傳統切口治療男性乳房發育癥效果比較分析

岳書勇，董繼紅，張云雙

（1.武警8620部隊醫院外科　遼寧 興城　125100；2.中國武警總醫院超聲科　北京　100039）

經乳暈弧形切口和傳統切口治療男性乳房發育癥效果比較分析

岳書勇1，董繼紅2，張云雙1

（1.武警8620部隊醫院外科遼寧 興城125100；2.中國武警總醫院超聲科北京100039）

目的：探討經乳暈弧形切口治療男性乳房發育癥的優勢、適應證和手術方法。方法：選取2005年1月-2015年3月收治的男性乳房發育癥患者75例（82）側為研究對象，將其隨機分為2組，其中治療組38例（43側），對照組37例（39側）。治療組采用經乳暈弧形切口，對照組采用傳統開放式切口，即在增生的乳房外上或外下皺襞處作切口。觀察比較兩組手術時間、術中出血量、切口愈合時間、術后皮下積液、胸壁外形滿意度及手術瘢痕滿意率等。結果：兩組手術順利，均痊愈出院，無嚴重并發癥。比較兩組手術時間、術中出血量、切口愈合時間及術后皮下積液發生率，差異不顯著。隨訪12個月。治療組胸壁外形滿意度及手術瘢痕滿意率均高于對照組。結論：經乳暈弧形切口美容效果好，瘢痕不明顯，患者滿意度高，建議推廣。

男性乳房發育癥；外科手術；乳暈弧形切口；開放式手術；美容效果

男性乳房發育癥是一種男性較常見的良性乳腺疾患，占男性乳房疾病的60%～80%［1］。國內男性乳腺發病率逐年升高，大部分患者是青少年［2］。臨床上可采用藥物治療，但對于藥物治療臨床表現改善不明顯、明顯肥大影響外觀和心理壓力過大者可采取手術治療。傳統的開放手術會留有顯著的瘢痕，嚴重影響胸部外觀，許多患者為此拒絕手術［3］。2005年1月-2015年3月，筆者采用經乳暈弧形切口治療男性乳房發育癥，效果滿意。為探討經乳暈弧形切口在治療男性乳房發育癥中的應用價值，現將兩種術式資料進行對比分析報道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料：男性乳房發育癥75例（82側），年齡19～35歲，平均25歲，病程2～5年。乳暈平均直徑（3.2±0.2）cm；入組病例均經觸診、乳腺彩超等診斷為男性乳房發育癥，術后經病理學確診；彩超證實有明顯的腺體組織，腺體最小約3.0cm×3.0cm，最大約5.5cm×6.0cm；肥大的乳房Simon分類法為Ⅰ～Ⅱa級。將其隨機分為治療組和對照組，治療組38例（43側）行經乳暈弧形切口，對照組37例（39側）行傳統開放式切口，即在增生的乳房外上或外下皺襞處作切口。對兩組患者在年齡、病程、腺體大小資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：術前進行常規檢查，包括血常規、凝血功能、免疫和彩超等。患者取仰臥位，標記乳房增大范圍。手術均采用局部麻醉。麻醉成功后，對照組采用傳統開放式切口，即在增生的乳房外上或外下皺襞作切口，切口大小依據增生腺體大小而定，切開暴露下完整分離腺體與周圍組織，游離皮瓣后將增生的腺體組織切除。治療組采用乳暈邊緣切口，偏向乳腺增生處，將乳暈稍內側弧形切開皮膚2.0～4.0cm，最長不超過乳暈半周。切開皮下組織，用組織剪在腺體表面作銳行分離，沿乳腺包膜剝離皮瓣，直至病變外側適當范圍，再分離乳腺后間隙，將腺體全部切除。術中注意保留乳頭乳暈下脂肪及乳腺組織厚約1.0～1.5cm，以保證乳頭乳暈血運，防止術后乳頭壞死。電凝止血，創腔置負壓引流管，縫合切口，彈力繃帶加壓包扎。術后3～5d待無引流液或引流液為10ml/d左右時拔除引流管。

1.3觀察指標及方法：分別記錄兩組患者的術中出血量、手術時間、切口愈合時間、術后皮下積液例數。術后用棉簽觸碰兩側乳頭及乳暈，觀察患者感覺情況。對所有患者均進行術后12個月隨訪，對胸壁外形滿意度和手術瘢痕滿意率的調查采用調查表方式，調查滿意、較滿意、不滿意的例數，并計算滿意率。

1.4統計學方法：采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗或χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的術中出血量、手術時間及切口愈合時間比較 治療組患者的手術時間、術中出血量及切口愈合時間與對照組比較，差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組術中出血量、手術時間和切口愈合時間比較　（±s）

表1　兩組術中出血量、手術時間和切口愈合時間比較　（±s）

組 別 術中出血量（ml）　手術時間（min）　切口愈合時間（d）治療組 22.43±5.48 64.48±6.49　　　9.56±3.26對照組 24.41±5.83 59.74±5.78　　　10.10±3.15

2.2兩組術后皮下積液和胸壁外形滿意度比較：兩組均手術治愈，術后部分患者有不同程度的術部疼痛及輕度水腫，無乳頭乳暈壞死。術后皮下積液發生率兩組比較，差異不顯著（P＞0.05）。治療組胸壁外形滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組手術瘢痕滿意率比較：所有患者均進行12個月隨訪，對照組滿意9例，占24.3%，較滿意11例，占29.7%，不滿意17例，占45.9%，滿意率24.3%；治療組滿意27例，占71.1%，較滿意8例，占21。1%，不滿意3例，占7.9%，滿意率71.1%。兩組手術瘢痕滿意率比較，差異顯著（P＜0.05）。治療組切口瘢痕不明顯，美容效果好，患者滿意率高。

表2　兩組術后皮下積液、胸壁外形滿意度比較　　　　（%）

3　討論

男性乳房發育癥是一種良性病變，其發生與男性激素水平相對下降或雌激素水平升高有關，以青春發育期最為多見。通常表現為乳房增大或在以乳頭乳暈為中心的圓盤狀、質地不硬腫塊。國際上通常采用Simon分類［4］：Ⅰ級，輕度乳房增大，沒有多余皮膚。Ⅱa級，中等程度乳房增大，沒有多余皮膚。Ⅱb級，中等程度乳房增大，伴有多余皮膚。Ⅲ級，重度乳房增大，伴明顯多余皮膚，類似于下垂的女性乳房。男性乳房肥大患者發現乳房體積增大后，往往難以通過藥物治療來減小乳房體積，達到患者滿意程度，所以，手術矯正男性乳房肥大，改善胸廓外形就成為一種有效的方法［5］。本病對患者的心理影響較大，手術切除成為治療本病的重要手段。對于病程超過2年，增生的腺體已經被纖維組織和玻璃樣變替代，或有疼痛癥狀以及懷疑有惡變者，應進行手術治療［6］。

目前對于男性乳房發育癥的手術方式大多采用傳統開放式切除術，即在增生側的乳房外上或外下皺襞作一較大切口，將腺體完整切除。雖然該術式可以非常徹底地切除病灶，并且也很注意地留置適量脂肪組織來保護乳暈及乳頭，但該術式切口大、手術時間長、術中出血多、術后并發癥多、手術瘢痕大并且很不美觀［7］。因此，傳統的手術方法逐漸被新的手術方法所替代。李璐［8］等使用超聲引導下應用Mammotome真空輔助乳腺微創旋切術治療男性乳腺增生癥，其優勢在于定位精確，切口微小，缺點在于僅可用于乳腺增生較輕的患者，且費用較高。Voigt［9］等采用脂肪抽吸加切除術治療SimonⅠ～Ⅱ級的男性乳房發育癥，也獲得了滿意效果。商江峰［10］等對男性乳房發育癥36例行乳腔鏡治療，術中應用超聲刀，出血量少，創傷小，美容效果佳，但這些手術方法尚處于發展階段，技術還未普及，且操作較繁瑣，在基層醫院開展受限。我們采用經乳暈邊緣弧形切口治療男性乳房發育癥，效果滿意。本組研究選擇經乳暈邊緣弧形切口患者手術適應證如下：①經體格檢查、彩超等診斷為男性乳房發育癥；②肥大的乳房在SimonⅠ～Ⅱa級，病史在2年以上，藥物治療無效，患者要求手術者。

環乳暈微切口手術是近年來治療男性乳腺增生癥的新術式，是手術治療該病的新趨勢，它要求術者充分掌握男性胸壁局部解剖關系，通過更小的切口達到相同甚至更好地治愈患者的效果，使術后患處更加美觀［11］。本研究結果表明采用經乳暈弧形切口治療男性乳房發育癥手術方法，通過微小的切口徹底切除增生的腺體，不增加手術并發癥，相對于傳統開放式切除術，其明顯的優勢在于：①經乳暈的微小切口作為入路，創傷小；②切口美觀隱蔽，乳房手術瘢痕有2個來源，其一為手術切口產生瘢痕，另一個為縫合針眼產生瘢痕；乳暈處皮膚較薄，產生瘢痕小；縫合時一般采用帶針5-0無創非可吸收縫合線皮內縫合，縫合針眼處瘢痕不明顯；弧形切口瘢痕隱藏于乳暈旁，不易被發現，并且在乳暈區進行手術，自然輪廓線和朗格線排列是一致，靜態張力線在乳暈緣的上下緣相吻合，這符合乳暈緣切口美學標準［12］；③經乳暈弧形切口雖然兩組在手術時間、術中出血量、切口愈合時間和術后并發癥等方面并無顯著性差異，但經乳暈弧形切口治療的患者胸壁外形滿意度和手術瘢痕滿意率均要優于傳統手術組；④不需要特殊手術器械及耗材，手術費用低。

采用經乳暈弧形切口需注意以下幾點：①沿乳腺組織表面分離皮瓣時，保留厚約0.5～0.7cm的皮下脂肪組織，并且切除增生的腺體要相對完全，周邊移行區的處理要均勻，以獲得平整的外觀；②對于腺體增生較大者，不少臨床醫生為了維持乳房正常形態，術中直接行各種方式處理多余皮膚，筆者認為術后乳房創腔局部瘢痕形成也可能導致形態上各種變化，不一定能達到預期效果，相反可能加重損傷；因此我們行腺體切除后，對皮膚有剩余，乳房形態改變及皮膚不平整者，均給予正常縫合，加壓包扎；術后12個月隨訪，患者切口對合良好，皮膚平整，乳房形狀基本恢復；③手術時要注意電刀止血要徹底，加壓包扎要確實，以減少術后血腫、積液和切口感染的發生率；④乳頭及乳暈的感覺是至關重要的，第四肋間神經外側皮支是支配乳頭唯一神經，其在乳腺后方距邊緣1.5～2.0cm處進入乳腺，該神經損傷會造成乳頭及乳暈永久性麻痹，該手術于乳暈邊緣切口不會損傷該神經［13］。有文獻［14］報道，經乳暈弧形切口有可能導致乳頭及乳暈感覺麻痹。還有報道做乳暈旁弧形切口時要注意避開左側乳頭8點，右側乳頭4點處，避免于此處切開導致乳頭及乳暈感覺麻痹［15］。本組手術均未出現術后乳頭及乳暈感覺障礙，因此筆者認為，對乳頭乳暈感覺問題還需要進一步深入研究。

綜上所述，在把握好手術適應證的情況下，經乳暈弧形切口可徹底切除增生的腺體組織，不會增加手術時間、術中出血量、術后皮下積液，且術后美容效果好，切口瘢痕不明顯，患者易于接受，值得臨床推廣應用。

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編輯/張惠娟

Study on clinical effect for gynecomastia through periareolar incision

YUE Shu-yong1，DONG Ji-hong2， ZHANG Yun-shuang1
（1.Department of Surgery， The 8620 Troops Hospital of Chinese People's Armed Police Force， Xingcheng 125100， Liaoning China；2. Department of Ultrasound， General Hospital of Chinese People's Armed Police Force，Beijing 100039，China）

ObjectiveTo explore the superiority，indications and surgical technique of periareolar approach in the management of gynecomastia.Methods75 cases（82 sides） of gynecomastia in the hospital of mine from January 2015 to March 2015 were selected as the study objects. The patients were randomly divided into 2 groups. The treatment group had 38 cases （43 sides）. The control group had 37 cases（39 sides）. The treatment group was given periareolar incision， the control group was given traditional open surgery. The operation time， amount of bleeding， healing time， subcutaneous hydrops and the satisfaction of the chest appearance and surgical scars of two groups were compared.ResultsThe operation was successfully performed in all the 75 patients.No severe operation-related complications were observed. The two groups in the operative time， amount of bleeding， healing time and subcutaneous hydrops were no signifcant difference. All patients were followed up for 24 months. The patients of the treatment group were more satisfed with their chest appearance and surgical scars than the patients of the control group.ConclusionPeriareolar incision can be better at improving the cosmetic effect and satisfaction of the patients，recommend further promote in clinic.

Gynecomastia； surgical procedures； periareolar incision； open surgery；cosmetic effect

R655.8

A

1008-6455（2016）07-0016-03

2016-03-05

2016-05-21