解開“燒心”的秘密

李增烈

不論文化程度如何，也不管有沒有醫學知識，患者常會告訴消化科醫生這樣一個癥狀——“燒心”。心或胸被“燒”，人還能活得成？那到底“燒”的是什么呢？

被“燒”的部位是食管

“燒心”是食管受刺激的表現。從解剖上看，食管貫穿整個胸腔，是胸腔內的主要臟器之一。心臟又是食管的“近鄰”，兩者關系密切，胃鏡檢查通過食管時，可以清楚看到心臟不停地在搏動。“燒心”是劍突下或胸骨后有燒灼感、刺痛或像心絞痛一樣的壓搾感，有時可向上延伸直到喉嚨或背部。其發作與加重常和姿勢有關，如彎腰、屈曲、咳嗽、妊娠、用力排便、衣服或腰帶過緊、頭低位、仰臥位等。某些飲食因素也可誘發或加重燒心，如進食過量、飲茶（特別是濃茶）、飲咖啡、過甜食物、酗酒以及服用非甾體類藥物或阿司匹林等。

“燒心”的直接原因是胃酸對食管上皮深層敏感神經末梢刺激所致。

“燒心”的“始作俑者”

——胃酸

“燒心”是食管黏膜受損害的表現。胃酸是胃黏膜產生的，一般情況下并不損傷胃黏膜，一旦反流到食管，就會損傷不耐酸的食管黏膜，下面的事實足以證明這一點：

1.服用抑制或中和胃酸的藥物，可以減輕甚至“治愈”“燒心”。

2.臨床研究中有一種滴注酸試驗，食管炎患者約半數可以出現“燒心”甚至胸痛。

3.服用抑制或中和酸的藥物可以修復黏膜的損害。

4.加強下食管括約肌張力的藥物，因為可以減少胃酸的反流，服用后會減輕“燒心”癥狀；反之，降低括約肌張力的藥物與食物會加重“燒心”的癥狀。

下食管括約肌張力降低，則給胃酸反流大開方便之門。食管清除反流能力降低與胃排空能力下降等次要因素也“幫助”了胃酸反流。

看燒心癥狀的主要疾病

健康人偶爾出現1～2次“燒心”（反酸），特別是在吃甜食、飽食后，屬于正常現象，無需藥物治療。但長期、頻繁、持續地出現“燒心”則是病理癥狀，提示有某種疾病存在。出現“燒心”的主要疾病有：

反流性食管炎 其是“燒心”的主要原因。反流性食管炎是不少慢性呼吸疾病與耳鼻喉疾病隱藏的“禍首”。可根據臨床與胃鏡檢查作出診斷。

膈疝 食管鋇餐透視或胃鏡可確診膈疝。其是頑固性“燒心”而又療效不佳的原因之一。

脹氣性消化不良 除了“燒心”外，常伴有頻繁的打嗝或放屁，有時腹部有“氣包”，時現時消。腹部透視可見腸道內有大量氣體。

潰瘍病 饑餓時腹痛，夜間腹痛，進食后減輕是本病的特點，胃鏡或鋇餐透視可確診。

胃癌 主要是幽門或賁門癌。胃鏡或鋇餐透視可以確診。

雖然反流性食管炎是“燒心”最常見的原因，但正如上面說的那樣，某些嚴重疾病也會出現“燒心”。下面這些“警報癥狀”告訴患者和醫生，“燒心”背后可能有重要病變，必須積極檢查確診： 消瘦（體重減輕）、吞咽困難（不適）、嘔吐（治療無效）、嘔血及/黑便。

“燒心”的治療

藥物治療 主要目的是中和或抑制胃酸。

中和胃酸類常用藥物有 如氫氧化鋁凝膠、鋁鎂加、硫糖鋁等，此類藥物作用較弱，服藥次數較多。

抑制胃酸生成類藥物 是目前使用最廣泛、服藥次數少、比較安全的藥物，按作用由弱到強排列：雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。

加強括約肌張力的藥物 可以起到協同作用，如嗎丁啉、莫沙必利、西沙必利等。

生活保健方面 贈予讀者順口溜一首，便于記憶：“衣著寬松勿纏緊， 吃飯只宜七分進。飯后不要床上躺，行走百步反流少。少沾咖啡巧克力，煙酒濃茶要戒掉。油膩食物胃難消，減肥、鍛煉身體好。日常用藥多留心，免對治療起干擾。生活規律精神爽，燒心一定能治好。”