陜北某石化集團女工10年間婦科疾病普查結果分析

蔡鈺峰，張忠明，張龍珍，劉彩霞，范品俠，薛燁峰，李　雪，屈振吉，王　霞

(1.西安交通大學第一附屬醫院婦產科，陜西 西安 710061；2.陜西省延長石化集團醫院，陜西 洛川 727400；3.陜西省榆林市榆陽區中醫醫院，陜西 榆林 719000；4.陜西省定邊縣人民醫院，陜西 定邊 718600；5.陜西省榆林市北方醫院，陜西 榆林 719000)

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陜北某石化集團女工10年間婦科疾病普查結果分析

蔡鈺峰1，張忠明1，張龍珍2，劉彩霞3，范品俠2，薛燁峰2，李雪4，屈振吉5，王霞5

(1.西安交通大學第一附屬醫院婦產科，陜西 西安 710061；2.陜西省延長石化集團醫院，陜西 洛川 727400；3.陜西省榆林市榆陽區中醫醫院，陜西 榆林 719000；4.陜西省定邊縣人民醫院，陜西 定邊 718600；5.陜西省榆林市北方醫院，陜西 榆林 719000)

目的分析陜北某石化集團女職工歷年來生殖系統常見病和多發病的患病率及變化情況，評價其婦科健康狀況和專題查體的效力，為進一步健康保障和疾病干預提供對策。方法2005至2014年由西安交通大學第一附屬醫院婦產科專家對陜北某石化集團已婚女職工進行婦科臨床詢問、婦科查體、宮頸刮片細胞學檢查和婦科B超檢查等婦科疾病專題普查，分析10年間該企業女職工生殖系統疾病檢出情況的年度變化規律及其相關因素。結果在10年間計8 986人次受檢者中，被檢出的疾病以宮頸炎類疾病為主，總體檢出率為39.36%，其中宮頸糜爛樣改變檢出率最高(23.86%)且逐年顯著降低；其它疾病按降頻依次為陰道炎類(12.95%)、盆腔炎(4.76%)、子宮肌瘤(3.95%)、卵巢囊腫(3.54%)、月經過多(2.90%)。需要治療的疾病發病率逐年顯著減少。未發現婦科惡性腫瘤等嚴重疾病。宮頸糜爛樣改變按年齡分組主要集中于20～39歲年齡段，與40歲以上人群比較差異有統計學意義(χ2=349.63，P<0.001)。結論高質量和規律的婦科病普查及婦女自身保健意識的培養，能顯著降低各類婦科疾病患病率和提高婦科健康水平。適宜的普查應注意針對人群特征進行細化和分層安排。

婦科疾病；健康體檢；患病率；婦女保健

[Key words]gynecological diseases; periodic health examination; incidence of diseases; women’s health care

女性生殖系統疾病為人群常見多發疾病，其不只危害婦女本人健康，同時影響家庭生活、子代培養和生產效益[1]。陜北某大型石化集團位居陜北高原白于山區高寒氣候帶，是多種婦科疾病的易患區域，多數生產一線女職工工作接觸相關有毒有害物質，對身體健康具潛在影響[2]。規范和高質量的婦科疾病普查、普治工作是保障職工身體健康，提高婦女生活質量，降低常見病、多發病發病率的有效措施，同時通過深入調查、分析相關因素，對制定針對性婦女保健策略具有重要意義[1-3]。為了解該集團女職工婦科疾病發病情況，本文分析總結了該集團2005至2014年10年間8 986人次女性職工婦科疾病專題健康體檢的資料，以期對進一步制定科學合理的防治對策提供依據。

1資料與方法

1.1研究對象

婦科疾病專題普查對象為陜北某石化集團2000至2014年已婚在職和退休女職工。工作職種包括原油、油品、催化、油汽、電氣、計量、儀表、質檢、供排水、環保、污水檢測和處理等一線崗位，儲運、銷售、動力、消防、學校、醫院、后勤等二線崗位以及行政文職管理人員，總計8 986人次，年齡為19～68歲，平均年齡39.07±7.92歲。年度檢查例數及年齡構成見表1。

1.2調查方法

由集團工會統一組織并提供體檢人員名單，由被檢者本人填寫體檢表基本項目，統一由西安交通大學第一附屬醫院婦產科專家組進行臨床詢問、婦科檢查、診療建議和信息記錄。同時舉辦婦女保健知識講座。

1.3檢查內容

檢查內容包括常規婦科查體、子宮及附件B超、陰道分泌物檢查、宮頸巴氏刮片細胞學檢查等。巴氏刮片分析由西安交通大學第一附屬醫院和陜西省榆林市北方醫院病理科醫

師完成。疾病判斷和體檢結論以婦科疾病規范標準確定[3-4]。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計，計數資料采用χ2檢驗，P<0.01為差異有統計學意義。

2結果

2.1女性生殖系統疾病總體普查情況

在各種婦科疾病中，宮頸炎類疾病即慢性宮頸炎，包括宮頸糜爛樣改變(宮頸糜爛狀態、宮頸柱狀上皮異位)、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫(宮頸納囊)、宮頸黏膜炎等，檢出比率居首位。在8 986例檢查對象中檢出3 537例，總患病率為39.36%。10年間宮頸炎類疾病年度患病率為71.14%～13.68%，患病率總體逐年顯著降低，見表1。其次為陰道炎類(含外陰陰道假絲酵母菌病、細菌性陰道病、滴蟲陰道炎、萎縮性陰道炎等)、盆腔炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫、月經過多等。此外，宮頸巴氏刮片細胞學檢查總體可疑異常率為1.34%(119/8 900)。各年度女性生殖系統疾病總體普查結果見圖1。

表1　　各種婦科疾病年度總體檢出結果

注：其它疾病為外陰疾病(外陰炎、外陰乳頭瘤狀增生及假性濕疣、外陰營養不良)、子宮內膜異位癥、陰道壁膨出(含子宮脫垂)、閉經等；巴氏異常：巴氏分級Ⅱ級重度及以上。

圖1年度女性生殖系統疾病總體結果

Fig.1 The annual overall prevalence of diseases of the female reproductive system

2.2宮頸炎類疾病檢出情況

在宮頸炎類疾病中，宮頸糜爛樣改變檢出率最高(23.86%)，年度患病率為46.30%～6.78%，患病率總體逐年顯著降低；其次是宮頸納囊(6.96%)、宮頸肥大(6.84%)、宮頸息肉(1.70%)，見表2。

宮頸糜爛樣改變按年齡分組比較結果見表3，其主要集中于20～39歲年齡段，與40歲以上人群比較差異有統計學意義(χ2=349.63，P<0.001)。

表2　　各種宮頸疾病類年度檢出結果[n(%)]

表3不同年齡組婦女宮頸糜爛樣改變檢出結果

Table 3 Prevalence of cervical erosion in different age groups

年齡(歲)普查人數(n)檢出例數(n)檢出率(%)20～29302096531.9530～39241070029.0540～49187727714.7650～59113512210.7560以上5448014.71合計8986214423.86

2.3子宮肌瘤和卵巢囊腫檢出情況

通過B超確定的子宮肌瘤檢出率為3.95%，其中直徑3cm以內小肌瘤逐年增加，檢出率為0.40%～5.59%(51/913，2012年度)，但需要臨床密切注意的直徑>3cm肌瘤檢出率基本穩定(1.32%，119/8 986)，僅發現4例(0.04%)需要手術處理的>5cm的子宮肌瘤，見表4。

表4子宮肌瘤年度檢出結果[n(%)]

Table 4The prevalence of myoma of uterus by ultrasonography during the ten years[n(%)]

年份(年)普查人數(n)<1cm1～3cm>3～≤5cm>5cm總計200575603(0.40)10(1.32)013(1.72)2006106009(0.85)7(0.66)016(1.51)2007820013(1.59)12(1.46)1(0.12)26(3.17)200810741(0.09)10(0.93)25(2.33)036(3.35)20099332(0.21)15(1.61)12(1.29)1(0.11)30(3.22)20108771(0.11)18(2.05)3(0.34)022(2.51)201110034(0.40)26(2.59)2(0.20)032(3.19)20129133(0.33)48(5.26)17(1.86)068(7.45)20138705(0.57)42(4.83)13(1.49)1(0.11)61(7.01)20146806(0.88)30(4.41)14(2.06)1(0.15)51(7.50)合計898622(0.24)214(2.38)115(1.28)4(0.04)355(3.95)

通過B超確定的卵巢囊腫檢出率為3.54%，其中直徑3cm以內小囊腫逐年增加，檢出率為0.66%～4.41%(30/680，2014年度)，但需要臨床密切注意的直徑>3cm卵巢囊腫檢出率基本穩定(1.67%，150/8 986)，僅發現9例(0.10%)需要手術處理的>5cm的卵巢囊腫，見表5。

表5　　卵巢囊腫年度檢出結果[n(%)]

2.4其它情況

根據病史詢問檢出月經量過多者261例(2.90%)；檢出外陰疾病(外陰炎、外陰乳頭瘤狀增生及假性濕疣、外陰營養不良)、子宮內膜異位癥、陰道壁膨出(含子宮脫垂)、閉經等其它疾病292例，占受檢人次的3.25%，見表1。在宮頸脫落細胞學檢查與診斷的8 900人次中，巴氏Ⅱ級重度及以上119人次(1.34%)，經進一步檢查，有2例活檢確診為宮頸原位癌，占巴氏涂片檢查的0.02%和巴氏異常例數的1.68%。此外，在體檢過程中因臨床視診發現需排除宮頸病變遂行機會性HPV分型檢查51例(平均年齡39.76±7.03歲)，檢出高危HPV陽性者7例(13.73%)，經進一步液基細胞薄片技術(TCT)及陰道鏡下活檢發現其中宮頸高級別上皮內瘤變(CIN 3)2例、宮頸濕疣1例。在普查中未發現宮頸浸潤癌、卵巢癌、子宮內膜癌等惡性婦科疾病。另外，本次統計的10年間全部普查數據，結果未顯示任何疾病在該受檢人群中有工種、崗位、工作年歷等的人群聚集現象。

3討論

3.1女性生殖系統疾病總體分布狀況和婦女保健水平及婦科系統普查效力的評價

本研究分析連續10年的婦科疾病普查資料，結果顯示該企業人群女性生殖系統常見疾病依次為宮頸炎類疾病(39.36%)、陰道炎類(12.95%)、盆腔炎(4.76%)、子宮肌瘤(3.95%)、卵巢囊腫(3.54%)和月經過多(2.90%)，疾病構成及排序與前期文獻報道的同處西北地區西寧市機關人群6年普查結果相似，但檢出率均略高于后者，主要差別在于后者慢性宮頸炎總體檢出率為24.32%[5]。本研究結果與陜西省鎮安縣域大樣本[6]人群兩年普查和鄭州市大樣本[7]職工普查結果比較，疾病構成及排序相似，但兩者除慢性宮頸炎總體檢出率(分別為29.34%和47.33%)與本研究結果有差異外，其它疾病類檢出率明顯高于本研究結果。這些差別應該主要源于各樣本人群構成背景的差異。前述西寧市普查著重政府機關人員，其結果反映了該類人群良好的婦女健康水平；前述陜西省鎮安縣和鄭州地區結果以一般普通人群為主，其結果反映了該類人群婦女保健水平相對低下；本研究集中反映了陜北某石化集團女工的健康情況，結果顯示其居于上述兩類人群之間。本研究進一步的分層分析顯示，如果剔除由B超確定的無臨床意義的較小子宮肌瘤和卵巢囊腫以及無需臨床處理的宮頸糜爛樣改變、宮頸納囊、宮頸肥大[檢出率37.66%(3 384/8 986)，占宮頸炎類的95.67%(3 384/3 537)]，本研究反映的真正的總體臨床性疾病發生率是很低的。年度檢出情況比較顯示，各類婦科疾病表現出明顯逐年顯著下降的變化規律。另外，與上述報道不同，本研究近10年的結果中未發現用普查手段完全可以確定的任何女性生殖系統惡性腫瘤。考慮到該受檢單位具有本次分析的連續15年以上的相同規格的婦科病系統普查，可以得出結論，即高質量和規律的婦科病普查顯著降低了各類婦科疾病的患病率，提高了人群健康水平。該研究的結果與國外發達國家的類似健康查體結果比較甚至表現出了更高的保健水準和效力[1-2，8]。

3.2女性生殖系統各類疾病普查結果的臨床和保健意義

由于臨床發病的普遍性，特別是宮頸癌的威脅，宮頸疾病是婦科普查的重點內容。本調查顯示，宮頸炎類疾病檢出率居各類疾病首位，其中宮頸糜爛樣改變占比最高，年度檢出率相差很大(6.78%～46.30%)，且主要集中于20～39歲年齡段，發病率逐年顯著降低，最終兩年檢出率更是降低至6.78%和8.53%。這些結果和文獻報道結果基本一致[5-8]。這一逐年顯著發病減少的原因，應該與歷年檢出后被廣泛開展的后續宮頸物理治療(如激光、聚焦超聲、微波)有關。另外，近年來剖宮產分娩方式的增加對宮頸損傷的減少也是其原因之一。由于宮頸糜爛樣改變并非真正意義上的疾病，其主要隱患在于中、重度糜爛與CIN和早期宮頸癌肉眼檢查上不易分辨，加之宮頸糜爛樣改變更易發生陰道分泌物增多等不適，及時查出和合理的治療對減少宮頸癌發生和改善下生殖道微生態狀態是有益的[3-4]。

生殖系統炎癥是婦科常見多發疾病，本研究顯示的各類陰道炎發病率為12.95%，按降序依次為外陰陰道假絲酵母菌病、細菌性陰道病、滴蟲陰道炎和萎縮性陰道炎，表現為總體逐年降低(最終4年發病率為7.13%～7.78%)；盆腔炎為4.76%(最終4年發病率1.61%～1.89%)。這些結果明顯低于文獻報道的發病率[5-8]。作為另一常見疾病，月經過多發現率(2.90%)也明顯低于常識比例[3-4]，且10年內比例穩定(1.95%～3.97%)。

本研究顯示，通過B超確定的子宮肌瘤和附件囊腫總體檢出率分別為3.95%和3.54%，且逐年增加2014年度為7.50%和5.74%。進一步具體分析發現，逐年增加的病例主要集中在無臨床意義的直徑3cm以內者。需要臨床密切注意的直徑>3cm的肌瘤和卵巢囊腫檢出率歷年基本穩定(1.32%和1.67%)。需要手術等臨床處理的直徑>5cm的子宮肌瘤和卵巢囊腫發生率很低。這一現象應該與B超設備檢測分辨率的改進和B超醫師專業水平的提高有關[9]。

3.3根據人群疾病易感特征進行細化和分層安排有利于提高健康普查效力

臨床詢問、婦科查體、子宮及附件B超、陰道分泌物檢查、宮頸巴氏刮片細胞學檢查等是傳統婦科查體的標準要求手段和內容[3，9-10]。本研究結果顯示，基于該企業的重視和充裕投入，由西安交通大學第一附屬醫院婦科專家長期具體實施，通過上述體檢手段以及每年度的保健知識講座，使該企業職工婦女保健水平達到了非常滿意的水平。由于疾病流行譜的變化和臨床診療技術以及專業觀念的進步，基于保健經濟學和效價優化的考慮，應該注意對已有的體檢內容、方式、頻度等進行必要的更有針對性的調整。本研究10年間共進行宮頸刮片細胞學檢查8 900人次，發現的巴氏Ⅱ級重度及以上119(1.34%)人次，進一步檢查僅2例(0.02%)確診為宮頸原位癌(CIN 3)。2012年體檢過程中因現場視診發現需排除宮頸病變行機會性HPV分型檢查51例，檢出高危HPV陽性者

7例(13.73%)，進一步陰道鏡活檢發現其中2例(2/51，3.92%)為CIN 3。這兩組數據非常現實地說明了兩種不同宮頸癌篩檢手段的優劣性。宮頸癌的篩查歷來是婦科健康體檢的重要內容[3]，而目前已經非常成熟且得以在臨床普遍應用的HPV病原學檢測、宮頸脫落細胞液基薄片檢查以及陰道鏡活檢病理學檢查，即三階梯式檢查程序，可以簡便、準確地篩查和早期識別宮頸癌前病變及其高危因素，并根據檢測結果對受檢對象進行程序化分層管理[10]。結合本調查的疾病人群分布結果和上述理由，應該考慮廢棄原有的全部人群宮頸巴氏刮片細胞學檢查，而代之以對重點易感人群和機會性的新的三階梯式檢查程序。另外，該調查石油化工區屬于高寒氣候帶，是月經稀發性疾病的易患氣候區域，加之存在有害職業因素的可能，從歷年調查資料中注意到少數女職工絕經期提前、月經量少等情況，由于涉及因素復雜[2]，本研究未給出初步調查結果，需考慮進一步設計關于月經病及其影響因素的專題研究。基于前述相似的理由，對于婦科查體、子宮及附件B超、陰道分泌物檢查等手段亦應根據人群疾病易感特征進行細化和分層安排而加以利用[1，9-10]，以期有利于提高健康普查效力。

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[專業責任編輯：于學文]

【婦幼營養研究】

The survey analysis of gynecological diseases by health examination among female staff of a petrochemical group in the northern Shaanxi province during ten years

CAI Yu-feng1, ZHANG Zhong-ming1, ZHANG Long-zhen2, LIU Cai-xia3,FAN Pin-xia2, XUE Ye-feng2, LI Xue4, QU Zhen-ji5, WANG Xia5

(1.Department of Gynecology and Obstetrics, First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Shaanxi Xi’an 710061, China;2.Yanchang Petrochemical Group Hospital, Shaanxi Luochuan 727400 China;3.Yuyang Traditional Chinese Medicine Hospital of Yulin, Shaanxi Yulin 719000 China;4. The People’s Hospital of Dingbian County, Shaanxi Dingbian 718600 China;5.The Northern Hospital of Yulin,Shaanxi Yulin 719000, China)

Objective By analyzing the prevalence of gynecological diseases among the female staff of a petrochemical group in the northern Shaanxi province over the years, to evaluate the gynecological health status of employees and the effectiveness of the periodic health examination, so as to provide the basis for further programme of health care protection and disease intervention. Methods Totally 8986 married female employees were accepted the yearly clinical inquiry, gynecological examination, cervical smear cytological screening, and B ultrasonic examination of pelvic cavity by professional gynecologists. The data of the periodic health examination during 2005 to 2014 were analyzed for annual variation law and its related factors of female reproductive system diseases. Results Of the 8986 subjects investigated during the ten years, the priority disease was cervicitis with a overall rate of 39.36%, in which the cervical erosion played a highest role with 23.86%, and significantly reduced by years. Other common detected diseases were vaginitis (12.95%), pelvic inflammatory disease (4.76%), myoma of uterus (3.95%), ovarian cysts (3.54%), and menorrhagia (2.90%). The incidence of diseases which required to be treated was significantly reduced year by year. The serious disease such as gynecological malignancy was not found. The cervical erosion was mainly distribute in 20～39 years old age group, which was more significantly prevalent than that of women above 40 years old (χ2=349.63,P<0.001). Conclusion The qualified and regular gynecologic health examination as well as the cultivation of the consciousness of women’s health care can significantly reduce the prevalence of gynecological diseases and raise the level of health. An appropriate health examination should paid attention to the characteristics of the populations and be arranged more elaborated and hierarchically.

2016-04-28

國家自然科學基金面上資助項目(30872741)；榆林市科技計劃資助項目(Sg09-1-10)

蔡鈺峰(1984-)，女，現任贛南醫學院第一附屬醫院婦產科住院醫師，在讀碩士研究生，主要從事宮頸癌的表觀形成機制實驗研究。

張忠明，副主任醫師/副教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.08.012

R172

A

1673-5293(2016)08-0940-04