新生兒行為測定在兒保門診的應用

陸志宏，馬維維

(漢中市中心醫院兒童保健中心，陜西 漢中 723000)

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新生兒行為測定在兒保門診的應用

陸志宏，馬維維

(漢中市中心醫院兒童保健中心，陜西 漢中 723000)

目的探討新生兒神經行為測定在兒保門診的應用價值，為早期干預提供臨床依據。方法以2013年3月至2015年3月在漢中市中心醫院兒童保健中心隨診的389位嬰兒為研究對象，有高危因素的200例嬰兒為研究組，沒有高危因素的189例嬰兒為對照組，兩組均用統一表格記錄出生28日齡時進行新生兒行為神經評定的結果，并進行評分比較。實驗組根據評定結果制定康復訓練內容，對其父母進行指導訓練，保證有效的早期干預；6月齡時對兩組嬰兒又進行嬰幼兒智能發育量表(CDCC)的檢查及比較。結果新生兒期28日齡時研究組的行為神經評分低于對照組(χ2=8.685，P<0.05)；但6月齡時兩組的發育商相比較沒有顯著差異(tPDI=0.206，tMDI=0.418，均P>0.05)。結論新生兒行為神經測定是有效、便捷的早期發現腦損傷的方法，應作為兒保門診早期篩查腦癱高危兒的常用指標，其對腦損傷早期的干預具有指導性意義。

新生兒行為神經評定；兒保門診；早期干預；臨床依據

[Abstract]Objective To research the application value of neonatal behavioral neurological assessment (NBNA) in child care outpatient service and to provide evidence for early intervention. Methods Totally 389 infants with follow-up in child care outpatient service from March 2013 to March 2015 were selected in study, including 200 infants with high risk factors in research group and the other 189 infants without high risk factors in control group. NBNA was conducted for two groups at 28 days old, and comparison was made. Personalized training was formulated according to evaluation results in the research group, and parents of infants in the research group were guided to ensure effective early intervention. Children’s developmental center of China (CDCC) was applied for two groups to evaluate the score at 6 months old. Results The NBNA scores of the research group were significantly lower than those of the control group at 28 days old (χ2=8.685,P<0.05), but there was no significant difference in CDCC between two groups (tPDI=0.206,tMDI=0.418, bothP>0.05). Conclusion NBNA is an effective and convenient method for indicating cerebral injury at early stage, which should be taken as a conventional index for screening high risk infants with cerebral palsy in child care outpatient service and plays guidance for intervention of cerebral injury at early stage.

[Key words]neonatal behavioral neurological assessment (NBNA); child care outpatient service; early intervention; clinical evidence

新生兒20項行為神經測定(neonatal behaviral neurological assessment, NBNA)是鮑秀蘭醫生結合Amiel-Tison神經運動測定方法和Breazelton新生兒行為評估評分而創立的行為神經檢查方法，通過對新生嬰兒各種行為姿勢進行科學專業的測定，早期發現腦損傷征象，早期干預，減少腦癱的發生[1-3]。該方法是一種綜合性行為和神經檢查法，經濟、實用、便捷、無創、可重復，在提示腦損傷方面有一定的價值，本研究通過對在漢中市中心醫院兒童保健中心隨診的389位嬰兒進行研究分析，旨在分析評價NBNA在兒保門診進行新生兒期隨訪時應用的必要性及實用性。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年3月至2015年3月在漢中市中心醫院兒童保健中心隨診者，選擇符合入組標準的389例足月新生兒為研究對象，其中有圍產期高危因素的200例為研究組(胎兒宮內窘迫、窒息、顱內出血、膽紅素峰值超過20mg/dL、足月小樣兒、低體重兒)，其中男112例，女88例；剖宮產55例，陰道分娩145例。189例無圍產期高危因素的設為對照組，其中男107例，女82例；剖宮產35例，陰道分娩154例。

入組標準：自然受孕；胎齡37～42周；單胎。

排除標準：①先天畸形；②遺傳代謝性疾病；③顱腦外傷；④嚴重感染。

兩組嬰兒的孕周、出生體重、居住環境均具有可比性，其父母均知情并簽署入組同意書，該研究通過漢中市醫學倫理委員會審批。

1.2方法

采用我國鮑秀蘭醫生研制的新生兒20項NBNA對納入研究的389例嬰兒進行入組前測定，參與測評的醫務人員必須經過專業訓練并考核合格。室溫22～26℃，室內環境安靜，光線半暗，兩次喂奶中間進行，睡眠狀態開始，全部檢查在10 min內完成，家屬全程陪同。

測評包括5個部分：行為能力6項，主動、被動肌張力各4項，原始反射3項，一般反應3項，共20項。每項評分為0分、1分和2分3個度，滿分為40分。用統一表格記錄測評情況，并評分。觀察指標：NBNA評分>37分，為正常；NBNA評分≤37分，為異常。研究組根據NBNA測評結果，指導培訓家長，制定個體化的康復訓練計劃，早期干預，每月隨訪及評估，對照組僅進行常規檢查，未指導康復干預。6月齡時對兩組389例嬰兒應用嬰幼兒智能發育量表(children’s developmental center of china，CDCC)進行神經心理測評，應用統一表格記錄，對精神運動發育指數(physical development index，PDI)和智力發育指數(mental development index，MDI)進行評分及比較。

1.3統計學方法

應用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1新生兒行為神經測定情況

研究組最高分40分，最低分34分，異常者30例；對照組最高分40分，最低分37分，異常者11例。研究組NBNA異常率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=8.685，P=0.03)。研究組在行為能力(χ2=4.189，P=0.038)、主動肌張力(χ2=4.468，P=0.029)、被動肌張力(χ2=5.104，P=0.021)三部分的異常率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，但兩組之間原始反射(χ2=0.282，P=0.521)及一般狀態(χ2=0.002，P=0.736)兩部分兩組無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1　　新生兒28日齡時NBNA評分結果對比[n(%)]

2.2兩組嬰兒6月齡嬰幼兒智能發育量表測評結果

兩組嬰兒6月齡時進行CDCC測試，PDI及MDI均無顯著性差異(tPDI=0.206，tMDI=0.418，均P>0.05)，見表2。

組別總例數(n)PDIMDI研究組20090.24±2.5790.88±2.14對照組18990.08±3.0391.16±3.04t0.2060.418P0.8380.678

3討論

3.1新生兒20項行為神經測定在足月嬰兒出生28天測評的意義

NBNA測定方法經濟、實用、便捷、無創、可重復，能極早發現輕微腦損傷，對新生兒腦功能異常預測預后的敏感性和特異性高，目前在國內被廣泛應用于新生兒腦損傷的評估中。正常足月新生兒生后已具有較好的行為能力，能與外界進行交流，隨著日齡增長，行為能力得到進一步完善與發展，特別表現在行為能力及主動肌張力方面。28天的嬰兒如果在行為能力及主動肌張力方面扣分，提示神經系統功能損傷。該研究提示研究組的高危兒在28天時行為能力(P=0.038)、主動肌張力(P=0.029)、被動肌張力(P=0.021)的異常率均明顯高于對照組，差異有統計學意義，P值均小于0.05。而兩組之間原始反射(χ2=0.282，P=0.521)及一般狀態(P=0.736)相比較異常率無顯著差異，P值均大于0.05。也有學者的研究顯示NBNA評分異常情況與頭顱影像學檢查情況相符合[2,4-5]。

3.2兒保門診進行篩查及隨診的必要性

對28日齡的嬰兒進行NBNA測定，家長親自全程觀察評

估，可以充分了解嬰兒應具備的能力和目前自家患兒的行為神經能力。根據5部分的扣分情況，制定個體化的康復訓練課程，早期干預，提高隨訪和干預的依從性[6-7]。經過早期干預及定期隨訪，6月齡時對研究組及對照組進行嬰幼兒智能發育量表(CDCC)測評顯示，6月齡時兩組嬰兒之間的PDI和MDI沒有顯著差異(均P>0.05)，說明早期臨床康復治療能充分利用早期神經系統可塑性強的時機，早發現、早干預，促進腦損傷小兒神經系統康復，改善其預后。

把新生兒行為神經測定納入兒保門診新生兒隨訪管理系統進行常規檢查非常必要，對腦損傷新生兒早期干預具有實用性及可行性，對嬰幼兒早期保健管理有著重要的意義，應予推廣。

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[專業責任編輯：劉黎明]

Application of neonatal behavioral neurological assessment in child care outpatient service

LU Zhi-hong, MA Wei-wei

(Child Care Department, Center Hospital of Hanzhong City, Shaanxi Hanzhong 723000, China)

2016-03-26

陸志宏(1971-)，女，主治醫師，主要從事兒童保健工作。

馬維維，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.08.032

R174.1

A

1673-5293(2016)08-1000-02