海淀街道社區(qū)329例產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視次數(shù)需求的影響因素分析

果麗娜，高　爽，張良芬

(北京市海淀區(qū)婦幼保健院預(yù)防保健科，北京 100080)

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海淀街道社區(qū)329例產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視次數(shù)需求的影響因素分析

果麗娜，高爽，張良芬

(北京市海淀區(qū)婦幼保健院預(yù)防保健科，北京 100080)

目的 了解現(xiàn)階段產(chǎn)婦對于產(chǎn)后訪視次數(shù)的需求現(xiàn)狀，為制定和完善切實可行的產(chǎn)后訪視制度和體系提供理論依據(jù)。方法隨機(jī)抽取2014年7月1日至2015年3月31日在北京市產(chǎn)科醫(yī)院住院分娩并在海淀街道社區(qū)進(jìn)行產(chǎn)后休養(yǎng)的329例產(chǎn)婦，現(xiàn)場詢問訪視意愿并填寫兒童保健記錄本。結(jié)果統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，不同產(chǎn)婦文化程度、不同產(chǎn)婦戶口和不同新生兒出生體重在產(chǎn)后訪視次數(shù)的選擇上具有統(tǒng)計學(xué)意義的差異(χ2值分別為64.001、10.988、8.039，均P<0.05)。隨著學(xué)歷的提高，產(chǎn)后訪視≥2次所占比例有明顯增加趨勢(χ2=64.001，P<0.05)。外地戶口的產(chǎn)婦對產(chǎn)后訪視次數(shù)的需求要明顯低于本市戶口(χ2=10.988，P<0.05)，新生兒低出生體重的產(chǎn)婦對產(chǎn)后訪視次數(shù)的需求高于新生兒正常出生體重的產(chǎn)婦(χ2=8.039，P<0.05)。結(jié)論以產(chǎn)婦需求為導(dǎo)向，提供切實可行的產(chǎn)后訪視服務(wù)項目，衛(wèi)計聯(lián)手共同宣教，通過產(chǎn)科加強(qiáng)產(chǎn)后訪視重要性的宣教，是今后工作的重點。

產(chǎn)婦；產(chǎn)后訪視次數(shù)；影響因素；分析

[Abstract]Objective To investigate parturient women’s demands of postpartum follow-up visit so as to provide theoretical basis for setting reasonable postpartum visit regulation and system. Methods Totally 329 cases were randomly selected from parturient women who delivered at hospitals in Beijing and recreated at Haidian Street Community during July 1st in 2014 and March 31st in 2015, and their willingness of postpartum visit were acquired by spot inquiry and infant health care record was filled. Results Statistical data showed that the differences were found in demands of postpartum visit among cases with different levels of education, maternal accounts and different neonatal birth weight (χ2value was 64.001, 10.988 and 8.039, respectively, allP<0.05). With the higher level of education, the proportion of postpartum visit ≥2 times increased obviously. Non-local residents had lower demands of postpartum visit time than local residents (χ2=10.988，P<0.05). The parturients whose newborns with lower birth weight had higher demands of postpartum visit times (χ2=8.039，P<0.05). Conclusion Future emphasis should be put on providing postpartum visit service and propaganda by health administrative department and family planning center and strengthening propaganda on importance of postpartum visit service with the help of obstetrics department.

[Key words]parturient；postpartum visit times；influencing factor; analysis

產(chǎn)后訪視是社區(qū)衛(wèi)生工作中的重要組成部分，是維系母嬰健康的重要保障。歐美國家稱為“家庭訪視”，是指護(hù)理人員和家庭成員有目的地進(jìn)行互動，以促進(jìn)和維持家庭成員的健康。我國的產(chǎn)后訪視大部分是由社區(qū)婦幼保健醫(yī)生完成，分別在出院后3～7天和28～30天進(jìn)行，一般為2次，具有高危因素者酌情增加訪視次數(shù)。但隨著社會的進(jìn)步和發(fā)展，諸多因素影響著家庭對于產(chǎn)后訪視次數(shù)的選擇，導(dǎo)致需要2次或2次以上產(chǎn)后訪視率的下降。本調(diào)查通過329例產(chǎn)婦對產(chǎn)后訪視次數(shù)的需求分析，來探討現(xiàn)階段產(chǎn)后訪視的現(xiàn)狀，為制定和完善切實可行的產(chǎn)后訪視制度和體系提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象

隨機(jī)抽取2014年7月1日至2015年3月31日期間在北京市產(chǎn)科醫(yī)院住院分娩，且在海淀街道社區(qū)進(jìn)行產(chǎn)后休養(yǎng)并已接受規(guī)范完整的產(chǎn)后訪視服務(wù)的329例產(chǎn)婦。

1.2研究方法

現(xiàn)場詢問訪視意愿并填寫兒童保健記錄本，主要內(nèi)容包括：①一般項目(產(chǎn)婦戶口、學(xué)歷、分娩孕周、分娩方式、新生兒出生體重等)；②產(chǎn)婦月子內(nèi)是否需要家庭訪視，和拒絕月子內(nèi)家庭訪視只接受1次滿月訪的原因。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

對數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)婦一般資料

年齡在25～42歲，平均30.86±4.22歲；本市戶口占62.31%(205例)，外地戶口占37.69%(124例)；順產(chǎn)分娩占58.05%(191例)，剖宮產(chǎn)及其他手術(shù)產(chǎn)占41.95%(138例)；足月占96.66%(318例)，早產(chǎn)占3.34%(11例)；高中及以下學(xué)歷占13.07(43例)，大專及本科占64.74%(213例)，碩士及以上占22.19%(73例)；本市產(chǎn)婦自訪占68.78%(141例)，本市產(chǎn)婦代訪占31.22%(64例)。

2.2產(chǎn)婦文化程度在產(chǎn)后訪視次數(shù)方面的比較

高中及以下學(xué)歷(43例)當(dāng)中產(chǎn)后訪視≥2次占25.58%，大專及本科學(xué)歷(213例)當(dāng)中產(chǎn)后訪視≥2次占35.21%，碩士及以上學(xué)歷(73例)當(dāng)中產(chǎn)后訪視≥2次占43.84%。隨著學(xué)歷的提高，產(chǎn)后訪視≥2次所占比例有明顯增加趨勢(χ2=64.001，P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1產(chǎn)婦文化程度在產(chǎn)后訪視次數(shù)方面的比較[n(%)]

Table 1Comparison of postpartum visit times among parturients with different education degree[n(%)]

文化程度 人數(shù)(n)產(chǎn)后訪視1次產(chǎn)后訪視≥2次總比例(%)χ2P碩士及以上7341(56.16)32(43.84)22.1964.0010.000大專及本科213138(64.79)75(35.21)64.74高中及以下4332(74.42)11(25.58)13.07合計 329211(64.13)118(35.87)100.00

2.3分娩孕周、分娩方式和本市產(chǎn)婦訪視方式對產(chǎn)后訪視次數(shù)的影響

不同的分娩孕周、分娩方式和本市產(chǎn)婦訪視方式在產(chǎn)后訪視次數(shù)方面的差異進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為0.455、1.101、1.153，均P>0.05)，見表2。

表2分娩孕周、分娩方式和本市產(chǎn)婦訪視方式對產(chǎn)后訪視次數(shù)的影響[n(%)]

Table 2Influence of gestational weeks, mode of delivery and way of local maternal visit on postpartum visit times [n(%)]

項目人數(shù)(n)產(chǎn)后訪視1次產(chǎn)后訪視≥2次χ2P分娩孕周0.4550.532 足月318205(64.47)113(35.53) 早產(chǎn)116(54.55)5(45.45)分娩方式1.1010.298 順產(chǎn)191127(66.49)64(33.51) 剖宮產(chǎn)及其他手術(shù)產(chǎn)13884(60.87)54(39.13)訪視方式1.1530.291 自訪14184(59.57)57(40.43) 代訪6433(51.56)31(48.44)

2.4產(chǎn)婦戶口對產(chǎn)后訪視次數(shù)需求的影響

外地戶口的產(chǎn)婦對產(chǎn)后訪視次數(shù)的需求明顯低于本市產(chǎn)婦(χ2=10.988，P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

2.5新生兒出生體重與產(chǎn)后訪視次數(shù)的關(guān)系

新生兒低出生體重(<2.5kg)的產(chǎn)婦對產(chǎn)后訪視次數(shù)的需求高于正常出生體重(≥2.5kg)的產(chǎn)婦。用連續(xù)性校正的卡方進(jìn)行檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.039，P<0.05)，見表4。

表3本市戶口與外地戶口的產(chǎn)后訪視次數(shù)比較[n(%)]

Table 3Comparison of postpartum visit times between local

residents and migrants[n(%)]

表4新生兒出生體重與產(chǎn)后訪視次數(shù)的關(guān)系[n(%)]

Table 4Relationship between neonatal birth weight and postpartum visit times[n(%)]

新生兒出生體重人數(shù)(n)產(chǎn)后訪視1次產(chǎn)后訪視≥2次χ2P≥2.5(kg)315207(65.71)108(34.29)8.0390.008<2.5(kg)144(28.57)10(71.43)合計329211(64.13)118(35.87)

2.6產(chǎn)婦拒絕月子內(nèi)家庭訪視只接受1次滿月訪的原因

在拒絕月子內(nèi)家庭訪視只接受1次滿月訪的調(diào)查原因中，沒必要家訪占28.43%，二胎及以上占26.07%，未及時送回母子健康檔案占24.17%，月嫂占18.96%，月子不在本段居住滿月回本段的和其他原因(孕婦為醫(yī)生)所占比例較小，見表5。

表5產(chǎn)婦拒絕家庭訪視的不同因素[n(%)]

Table 5Different factors of maternal rejection of family visit[n(%)]

原因本市外地合計月嫂35(29.91)5(5.32)40(18.96)二胎及以上29(24.79)26(27.66)55(26.07)未及時送回母子健康檔案27(23.08)24(25.53)51(24.17)沒必要家訪24(20.51)36(38.30)60(28.43)月子不在本段居住2(1.71)2(2.13)4(1.90)其他原因01(1.06)1(0.47)合計117(100.00)94(100.00)211(100.00)

3討論

3.1產(chǎn)婦文化程度、產(chǎn)婦戶口對產(chǎn)后訪視次數(shù)的需求影響

本次調(diào)查的329例產(chǎn)婦總體文化程度較高，大專以上文化程度占了86.93%，高中及以下學(xué)歷占13.07%，顯示了本調(diào)查區(qū)域內(nèi)產(chǎn)婦的總體受教育水平。從產(chǎn)后訪視次數(shù)≥2次的比例上看，從高中及以下的25.58%到大專及本科學(xué)歷的35.21%，再到碩士及以上學(xué)歷的43.84%，隨著學(xué)歷層次的提高，產(chǎn)后訪視≥2次所占比例有明顯增加趨勢(P<0.05)，這與國內(nèi)一些文獻(xiàn)報道的產(chǎn)婦文化程度越高，對健康教育的需求越高的調(diào)查結(jié)果相似。文化程度較高的產(chǎn)婦雖然從多種途徑了解了此方面知識(如網(wǎng)絡(luò)、電視、書本、音像制品等)，但是對于專業(yè)的產(chǎn)后訪視服務(wù)也更加認(rèn)可，也有更高的需求。文化程度較低的產(chǎn)婦對于產(chǎn)后訪視的認(rèn)可程度雖然較低，但產(chǎn)后訪視次數(shù)≥2次的也占有了一定的比例。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，外地戶口的產(chǎn)婦對產(chǎn)后訪視次數(shù)的需求明顯低于本市戶口(P<0.05)。本次調(diào)查中外地產(chǎn)婦因“沒必要家訪”和“未及時送回母子健康檔案”而拒絕月子內(nèi)家庭訪視的比例分別達(dá)到了38.30%和25.53%，反映出外地產(chǎn)婦對于產(chǎn)后訪視的重視程度較低[1]；因“二胎及以上”拒絕月子內(nèi)家庭訪視的占27.66%，顯示外地戶籍的經(jīng)產(chǎn)婦占有很大的比例；再者因“月嫂”因素而拒絕月子內(nèi)家庭訪視的外地產(chǎn)婦也占有一定的比例，為5.32%?？梢姳姸嘁蛩赜绊懼獾禺a(chǎn)婦對于產(chǎn)后家庭訪視的選擇，加強(qiáng)外地產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視的宣傳教育迫在眉睫。不同層次的外地產(chǎn)婦具有不同的需求，除開設(shè)一些特色項目服務(wù)外，可以和計生聯(lián)手在開具生育服務(wù)聯(lián)系單的同時，下發(fā)一些簡單易懂的培訓(xùn)教材和宣傳材料，也可以利用孕婦學(xué)校對其進(jìn)行產(chǎn)后訪視知識的宣傳普及，使她們能夠有意識地主動接受產(chǎn)后保健服務(wù)。

3.2新生兒出生體重對產(chǎn)后訪視次數(shù)的需求影響

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新生兒出生體重與產(chǎn)后訪視次數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。新生兒低出生體重的產(chǎn)婦對產(chǎn)后訪視次數(shù)的需求高于新生兒正常出生體重的產(chǎn)婦。這說明產(chǎn)婦十分關(guān)心孩子的健康問題，新生兒出生后體重的增長情況可以更直接客觀地反應(yīng)孩子的健康狀況，通過產(chǎn)后訪視可以幫助產(chǎn)婦解決母親關(guān)心的焦點問題。

3.3產(chǎn)婦拒絕家庭訪視原因分析

從本次調(diào)查可以看出，只接受1次滿月訪視的產(chǎn)婦較多。其中：認(rèn)為沒必要家訪、二胎及以上、未及時送回母子健康檔案、月嫂成為了主導(dǎo)因素。隨著計劃生育二孩政策的放開，經(jīng)產(chǎn)婦越來越多，她們已具備一些撫養(yǎng)孩子的經(jīng)驗和技巧，月子內(nèi)不再需要產(chǎn)后指導(dǎo)。還有各種品牌級月嫂的存在，給產(chǎn)婦提供了更便捷、更細(xì)致、更全面的服務(wù)和選擇。雖然價格較貴，但仍為少數(shù)人所接受，間接反映了目前不同群體產(chǎn)后有不同的保健需求，常規(guī)的社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視服務(wù)模式不能完全滿足不同層次的產(chǎn)婦需求?！皼]必要家訪”在拒絕月子內(nèi)家庭訪視原因中比例最高，占28.43%；“未及時送回母子健康檔案”占24.17%。說明產(chǎn)婦及其家庭對于產(chǎn)后訪視的重視程度較低，反映出宣傳力度不到位。產(chǎn)后保健對于產(chǎn)婦和新生兒的健康是十分必要的。這一方面需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)產(chǎn)后訪視的宣傳力度，同時產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員也要加強(qiáng)產(chǎn)后訪視重要性的宣傳，以提高產(chǎn)后家庭訪視率，并盡量保證訪視次數(shù)不低于2次；另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)除提供必要的規(guī)范的產(chǎn)后訪視服務(wù)外，還應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)，增設(shè)一些特色服務(wù)項目，比如產(chǎn)后心理輔導(dǎo)、新生兒黃疸的經(jīng)皮測量、新生兒撫觸、新生兒游泳現(xiàn)場指導(dǎo)等等，提高產(chǎn)婦對于產(chǎn)后訪視的重視程度和選擇幾率[2]。

總之，產(chǎn)后訪視是以家庭為單位，提供集預(yù)防、醫(yī)療、計劃生育指導(dǎo)、康復(fù)于一體的綜合服務(wù)[3]，是對母嬰出院后健康狀況的一種延續(xù)服務(wù)，可以根據(jù)產(chǎn)婦及新生兒的實際情況和現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時有效的指導(dǎo)和糾正，使產(chǎn)婦盡快適應(yīng)新角色的轉(zhuǎn)變和身體的生理變化，平安度過產(chǎn)褥期，保障新生兒的健康成長[4-7]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)現(xiàn)階段產(chǎn)婦的需求增設(shè)產(chǎn)后訪視服務(wù)項目，提升社區(qū)醫(yī)生的服務(wù)水平，滿足不同層次產(chǎn)婦的個性化需求；衛(wèi)計聯(lián)手共同宣教，督促孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并利用孕婦學(xué)校向其宣講產(chǎn)后訪視內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后訪視的重要性和必要性，以提高她們對產(chǎn)后訪視的重視程度，這是今后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的一個重要環(huán)節(jié)。

[1]Xiang Y X,Xiong J Y,Tian M M,etal.Factors influencing the utilization of postpartum visits among rural women in China[J].J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci,2014,34(6):869-874.

[2]姜瑩,陶旻楓,王辰.社區(qū)醫(yī)生產(chǎn)后抑郁知識及相關(guān)工作的現(xiàn)況調(diào)查[J].中國婦幼健康研究,2015,26(6): 1291-1293.

[3]楊朝.對398例產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視中開展健康教育的效果評價[J].中國健康教育,2012,28(11):972-973.

[4]Christie J,Brendan B.The effect of health visitors’ postpartum home visit frequency on first-time mothers: cluster randomised trial[J].Int J Nurs Stud,2011,48(6): 689-702.

[5]任春吾,陳利明.產(chǎn)后訪視在產(chǎn)婦新生兒保健知識掌握中的應(yīng)用影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(6):91-92,95.

[6]王美麗.社區(qū)產(chǎn)后訪視對促進(jìn)母嬰健康的積極影響[J].中外女性健康研究,2015,9:38-39.

[7]石英,趙銀珠,游川.保健隨訪對降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率的影響[J].中國婦幼健康研究,2011,22(2): 153-155.

[專業(yè)責(zé)任編輯：于學(xué)文]

Influencing factors of the demands of postpartum visit time among 329 parturients in Haidian Street Community

GUO Li-na, GAO Shuang, ZHANG Liang-fen

(Prevention and Health Section, Beijing Haidian District Maternal and Child Health Hospital, Beijing 100080, China)

2016-03-30

果麗娜(1977-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦幼保健工作。

張良芬，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.08.011

R173

A

1673-5293(2016)08-0937-03