自動擺藥機機內藥品質量的管理及其優化

魏鵬東　朱小蘭（廣州醫科大學附屬第三醫院　廣州　510150）

自動擺藥機機內藥品質量的管理及其優化

魏鵬東朱小蘭（廣州醫科大學附屬第三醫院廣州510150）

目的：對我院近兩年來在自動擺藥機機內藥品質量管理方面的工作進行總結，并為以后的工作提供優化思路。方法：結合自動擺藥機工作流程與我院藥品實際使用情況進行討論與分析。結果與結論：自動擺藥機的應用提升了工作效率，降低了差錯率。但是，機內藥品拆除外包裝后的保存期限不定，給我們的工作增加了挑戰。關于機內藥品質量的管理需要我們不斷優化，積極總結工作經驗，尋求更好的保證機內藥品質量的方法與操作，更好地服務患者。

自動擺藥機 藥品質量 優化及改進

隨著醫院藥學的快速發展，傳統的人工擺藥方式已難以適應醫院藥房管理水平提高的需要和新世紀對藥房工作的要求［1］。為提高藥學服務質量，保障患者的用藥安全，我院于2013年引進了日本三洋公司生產的ATC-320G型全自動口服藥品擺藥機，主要用于住院患者的口服藥品擺藥，同時可完成門診藥房與出院帶藥部分口服藥品的分裝。本文對我院近兩年來自動擺藥機機內藥品質量管理方面的工作進行梳理總結，為各醫院提供借鑒途徑，也為我們以后的工作提供思路。

1　機內藥品概況

1.1數量：我院自動擺藥機機內藥品共計368種（可能根據實際使用情況略有減少），最多可擴展至384種。

1.2種類：普通片、糖衣片、膠囊、軟膠囊、分散片、滴丸、膠丸等。

1.3藥盒結構（見圖1）：1.樣品藥劑、干燥劑存放格。2.藥劑信息卡。3.頂蓋。4.分離器。5.限位卡槽。6.方向引腳。

1.4系統儲存的藥品信息有藥名、規格、廠家、現存量、三日使用量、拆封日期、批號、有效期、加藥記錄等。

2　機內藥品的質量管理及優化措施

2.1藥品填充數量：由于擺藥機的特性，機內所有藥品必須拆除原包裝，以裸藥的形式存在，無法掌握藥品的保存期限［2］。這就要求我們每日填充的藥品數量必須控制合理，既保障藥品質量又不增加藥師的工作強度。我院每日藥品填充數量系統默認為三日使用量。但經過實踐，發現“三日使用量”雖符合一般工作需要，但部分特殊用藥情況與特殊藥品并不完全適用。如每月臨近盤點時，則需要減少填充量；又如冰箱藥品需要嚴格控制填充量時，則僅需當天填充一天量，因此我們將原本系統默認打印三日藥品使用量的加藥表改為可靈活選擇打印1～7日藥品使用量（其中1日量、2日量、3日量、4日量最為常用）。

2.2每日加藥表：加藥表是根據當天機內藥品的實際使用情況折算出理論添加量（一般為當天消耗量的三倍），是合理填充藥品數量的一個重要工具。加藥表原本是根據機內藥盒序號排列打印，經過一段時間的工作發現這樣的排序并不會提高加藥效率，反而增加了藥師在貨架取藥的時間。結合實際需求，經過我們的針對性討論，決定將加藥表的排序改為以藥品貨架為根據。這樣一來，既提高了工作效率，也降低了出錯率。（我們也保留了以藥盒序號為根據的加藥表打印方式，以便盤點前藥盒的清點工作。）

2.3監測藥品的使用情況：由于臨床用藥的不確定性，藥師必須嚴密追蹤藥品的使用情況。我院使用的擺藥機配套系統可查詢機內近一個月未曾使用的藥品，但一個月的期限較長，在實際工作應用中顯得被動。借鑒上述優化，我們將一個月未使用藥品的選項改為靈活可選的1～4周未使用藥品，以便我們更主動更直觀地了解藥品的使用情況，及時采取措施。

2.4藥品效期管理：自動擺藥機機內藥品的效期管理一直是我們工作的重點。所以我們特地為此制定了規程，挑選了專人負責。專人每月跟蹤近效（效期在半年以內）藥品的使用情況，原則上近效藥品應當天拆當天用，盡量減少積壓。填充藥品前應留意批號是否有變化，若有，應該在藥品庫存管理系統及時更新。如遇效期相差半年以上、片型或顏色有差異的同一藥品，不可混裝，待前一批號藥品用盡后方可填充另一批號。若藥品已拆外包裝，則需立即采取密封罐裝的措施，并做好標識。

2.5引入拆封日期的概念：雖然機內藥品的效期有專人嚴密追蹤，但藥品拆封后的效期肯定是大大縮短的。我們在規程上明確指出藥品拆封后效期為三個月，超過三個月的拆封藥品則需報廢處理。原本機內藥品管理系統有一個加藥記錄，可以查詢某品種何時填充過相應的藥品數量（因為我們都是當天拆封當天填充，所以填充日期即為拆封日期）。但是查詢步驟比較煩瑣，所以我們讓軟件工程師引入“拆封日期”這一概念，根據藥品的填充日期進行排序。這樣，所有藥品的拆封日期便能一目了然地體現出來，方便了我們對機內藥品的監測工作。

2.6機內藥品需符合相應的條件（動態更新）：對于低使用率、易氧化、易受潮、易軟化、易裂片的藥品，只可將短期消耗的數量填充到藥盒中。必要時應取消相應藥品進入自動擺藥機，改為UTC托盤人工投藥。藥品拆封三個月以上，需做報廢處理，并將此品種撤出自動擺藥機。另外，需冷藏的藥品（如金雙歧）也需嚴格控制填充量，理論上每日僅填充當日消耗量。

2.7合理填充機內藥品：根據藥品日常使用量與性狀特征，有針對性地選擇填充量，既可有效地提高工作效率，又保證了機內藥品的質量。對于一些消耗量大、性狀比較穩定的藥品，可適當增加每次的填充量，以減少填充的次數，如補達秀（氯化鉀緩釋片）。對于一些使用率較低的藥品，做到用完再填充，既方便查對庫存量，又可保證裸片的質量，防止久置變質，如安特爾（十一酸睪酮膠丸）。每次填充藥盒中藥品時，必須雙人核對，核對手中藥品與需填充的藥盒上標示的藥品名稱是否一致、規格是否一致、顏色與盒蓋上樣片是否一致、與藥盒中剩余藥品是否大小完全相同、剩余藥片與填充藥片顏色有無差別，全部符合后才能填充［3］。并將添加的藥品名稱、規格、批號、數量、填藥人員、核對人員做記錄，以便追溯藥品來源。如果在加藥前將藥盒中剩余量與擺藥機所示余量進行核對、校正，會為藥品盤點計數時提供準確可靠的信息［4］。

2.8不合格藥品或異物的篩除：在藥品拆零、填充、分包等過程中，應及時篩除多余藥粉（如碳酸氫鈉片、呋塞米片、螺內酯片等），挑出混合異物（如包裝鋁箔、殘缺片等），保證藥品質量與分包成功。

2.9關于雙人核對填充藥盒的改進：正確填充藥盒是降低出錯率的重要一步，雙人核對是基本保障。但是，每日藥品的填充數量與品種數量較多，藥師難免會忙中出錯。為降低出錯率，我們將原本的多藥盒多品種同時填充改為逐一藥盒填充（即填充完一個品種再取出另一品種填充）。由于藥盒位置的獨一性、藥品與藥盒的特異性，該改進措施大大降低了出錯率，并沒有降低填充的效率。甚至，由于專人負責，填充的效率有所提高。

2.10定期清潔擺藥機：保持每周兩次的頻率定期對擺藥機的跌落途徑、藥盒、馬達底座、UTC托盤、集合漏斗、填充器、藥劑檢測傳感器等部件進行清潔，減少藥物間相互污染與擺藥機分包出錯的可能性。

2.11控制藥盒藥品的儲存環境：應嚴格控制擺藥機所處環境的溫度、濕度。擺藥機存放藥品的藥盒為非密封裝置，當溫度、濕度超出正常范圍時有可能影響藥品質量；同時，應定期更換藥盒內的干燥劑，保證藥品質量［5］。為此，我們特地對藥房進行了升級改造，為自動擺藥機劃分了包藥區域，添置了空調與抽濕機等配套設施。

3　討論

經過兩年來不斷探索、總結、改進，現在自動擺藥機機內藥品的質量已經能得到較好的保障，藥品受潮、軟化、氧化等現象已經很少出現。藥師的操作日趨規范，填充錯誤與藥盒位置擺放不當的情況少之又少。由于專人負責，自動擺藥機常規故障的排除工作進展順利，自動擺藥機保持高效運轉的同時保持著極低的出錯率，這得益于藥房各位同事的積極配合與出謀劃策。但是，另一方面，由于臨床用藥的不確定性與新入職藥師經驗不足，偶爾還是會出現由于填充過度導致的藥品浪費，需在下一階段的工作中總結討論并改進。

自動擺藥機的引入，實現了醫院藥品調劑工作的信息化和自動化，降低了藥師的工作強度，實現了藥師工作重心的轉移，在今后的實踐中，我們將繼續總結經驗，緊密跟蹤機內藥品的使用情況，保障機內藥品的質量，進一步提高服務質量，為患者的安全用藥保駕護航。

［1］譚玲，孫春華.有助于提高醫院藥學服務水平的全自動口服藥品擺藥機［J］.中國藥房，2006，17（3）：228．

［2］陳瑾.全自動包藥機的使用體會［J］.海峽藥學，2013，25（8）：195-196.

［3］朱慧丹，許俊信，錢建暢.我院全自動包藥機的風險控制［J］.中國藥房，2013，24（37）：3495-3496.

［4］肖麗，王欣.使用全自動包藥機單劑量配發藥品的經驗體會［J］.中國藥房，2008（34）：2711-2712.

［5］李連新，付燕霞.醫院藥房自動化擺藥的設備應用現狀與評估［J］.臨床誤診誤治，2011，24（2）:73-75.

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1672-8351（2016）02-0174-02