心和腦發出的“求救信號”你在意了嗎

夏木

近年來，我國的心腦血管急癥患者日趨增多，掌握心腦血管急癥的現場判斷、急救，已成為現代人應知應會的知識和技能。北京急救中心資深急救專家賈大成指出，下面兩個病例中，雖然兩位年紀相仿的人都得了急性心腦血管病，但卻是截然相反的兩種結果。原因是一個在意了心腦血管發出的警告，一個是根本沒有在意。別總說急癥毫無征兆，它們發出的警報，你在意了嗎？

【病例】

劉大媽患有高血壓，所以平時經常學習一些心腦血管病方面的知識。某天吃完晚飯后，她就開始胸痛，一陣一陣的，她感覺有點不對勁，果斷地讓兒子帶她去了醫院。做檢查后，被確診為心梗，全家人都嚇出一身冷汗，太險了！

胸痛，是臨床常見的癥狀之一，可見于各系統的疾病。其中較常見、往往也是較危險，甚至可以危及生命的是冠心病引起的胸痛。當心肌發生缺血、缺氧時，便可產生乳酸、丙酮酸等酸性代謝產物，這些酸性物質對心肌產生刺激，心肌對于這些刺激非常敏感，并產生疼痛反應。冠心病胸痛主要包括心絞痛與急性心肌梗死。

心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化、狹窄導致冠狀動脈供血不足，心肌急劇、短暫缺血、缺氧導致的心前區疼痛。心絞痛表現為陣發性的前胸壓榨性疼痛感覺，疼痛多位于心前區或胸骨后，可放射至左上肢，常發生于勞動或情緒激動時，持續數分鐘，經休息或含服硝酸甘油可緩解。多見于40歲以上男性，多數病人有勞累、情緒激動、飽餐、受寒等誘因。

急性心肌梗死是指在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，心肌發生了嚴重、持久的缺血，繼而壞死。這是人類最兇險的急癥之一，也是猝死的第一原因。胸痛是急性心肌梗死最先出現和最突出的癥狀，典型的部位為心前區或胸骨后，可向左肩、左臂放射。疼痛有時在上腹部或劍突處，同時胸骨下段后部常憋悶不適，或伴有惡心，嘔吐。但也有的患者會覺得是在右胸、咽部、下頜、頸部、牙齒等不典型的部位。疼痛性質為絞榨樣或壓迫性疼痛，或為緊縮感，燒灼樣疼痛，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感，持續時間常超過30分鐘，甚至長達10余小時，經休息和含服硝酸甘油一般不能緩解。

【病例】

老王凌晨起床去小便，感覺一側手腳軟軟的，沒什么力氣，以為是之前睡得太熟，壓到手麻了，于是換了個姿勢繼續睡。沒想到，第二天醒來，那一側肢體竟然完全無法動彈，話也說不出了。家人把他送到醫院，已是早上八點。就是因為遲了幾個小時，老王落下了腦中風后遺癥，下輩子可能都無法離開輪椅。

急性腦血管病，又稱“卒中”、“中風”，與冠心病并列為危害當代人類生命和健康的兩大殺手，并具有發病率高、復發率高、致殘率高、死亡率高、治愈率低“四高一低”的特點，非死即殘。

【急性腦血管病的現場識別】

本病雖可分為出血性（如腦出血、蛛網膜下腔出血等）與缺血性（腦梗塞、腦栓塞、短暫性腦缺血發作）兩組性質截然相反的疾病，但二者卻有極為近似的表現。在現場無論能否鑒別，如有以下表現，均應考慮為急性腦血管病，如：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐；流涎，一側肢體無力、癱瘓，言語不清或失語，大小便失禁；甚至出現意識障礙，如嗜睡、昏迷、腦疝（腦組織從高壓區向低壓區移位，從而引起一系列臨床綜合征）等。

對于意識清楚的病人，在現場可采用簡單易行的快速判斷方法，只須檢查三項，三項中有一項異常，即應考慮急性腦血管病：

1.笑一笑。看病人有無口角歪斜、不對稱。

2.抬一抬。讓病人平舉雙臂，看有無癱瘓。

3.說一說。重復簡單的句子，看有無言語不清的情況。