頸部毛鞘棘皮瘤1例

閆軍，于冰，陳曦

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頸部毛鞘棘皮瘤1例

閆軍，于冰，陳曦

毛囊性腫瘤； 棘皮瘤； 頸部

圖1　患者病變部位　　　　　　　　　　　圖2　患者病理片

患者男，46歲。因左頸部結(jié)節(jié)疼痛并破潰2周，于2014年8月18來我院就診。患者2周前發(fā)現(xiàn)左頸部后側(cè)出現(xiàn)一2 cm大小包塊，局部有紅腫疼痛。無其它伴隨癥狀。后感紅腫范圍擴大，并有破潰，流出較多黃色膿液，無出血。后皮損逐漸擴大，形成約5 cm×7 cm大小皮膚潰瘍。否認(rèn)有有毒物質(zhì)接觸史，否認(rèn)長期暴曬史。既往有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5年，曾口服激素1年，近1年病情穩(wěn)定，未服用激素類藥物。查體：全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，左頸部后側(cè)可見約5 cm×8 cm大小皮膚潰瘍，皮損邊緣色暗紅，呈“火山口”樣潰瘍，基底部布滿白色壞死組織(圖1)。創(chuàng)面周圍炎癥反應(yīng)明顯，擠壓后有較多膿性分泌物滲出。行清創(chuàng)，外科換藥后1周，創(chuàng)面愈合較慢，做創(chuàng)緣組織病理學(xué)檢查：間質(zhì)急慢性炎細(xì)胞浸潤及肉芽組織形成，真皮內(nèi)形成分葉狀團塊，伸入真皮內(nèi)(圖2)。診斷：毛鞘棘皮瘤。

討論：毛鞘棘皮瘤為一種臨床罕見的皮膚囊性腫瘤，國內(nèi)外報道較少。1978年Mehregan[1]首先報道該疾病，國內(nèi)范文葛[2]、秦朋[3]等于2013年各報道1例。毛鞘棘皮瘤主要靠病理學(xué)診斷。毛鞘棘皮瘤的兩性發(fā)病率相似。以中老年為主，皮損多為單發(fā)，好發(fā)于面部，特別是上唇，皮疹為膚色，丘疹直徑0.5 cm～1.0 cm。中央有孔樣開口并充滿角質(zhì)。毛囊漏斗部明顯擴大，呈不規(guī)則分支狀囊腔，囊壁棘層肥厚，并伸出分葉狀團塊，呈放射狀向真皮及皮下組織內(nèi)生長，團塊主要由外毛根鞘細(xì)胞組成，周邊基底樣細(xì)胞呈柵狀排列，有時可見頓挫性毛干。……