教師標準化病人在神經外科帶教中的應用研究

于海明，杜愛平，秦向英，伊超，劉增良齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院神經外科，黑龍江齊齊哈爾　161000

?

教師標準化病人在神經外科帶教中的應用研究

于海明，杜愛平，秦向英，伊超，劉增良
齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院神經外科，黑龍江齊齊哈爾161000

目的探討教師模擬標準化病人對神經外科帶教的影響。方法神經外科臨床本科實習生隨機分為兩組:教師標準化病人組和傳統帶教組。比較兩組學生在出科時的理論、問診、查體實踐考試成績。結果教師標準化組的出科問診成績（平均86）顯著高于傳統組（平均77）（P＜0.05），教師標準化組的查體實踐成績（平均85）顯著高于傳統組（平均76）（P＜0.05），理論成績兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論教師模擬標準化病人進行教學能提高神經外科臨床實習生的問診、查體及溝通能力。

教師標準化病人；神經外科帶教；人文關懷；溝通

［Abstract］Objective To study the effect of teacher standardized patients on the teaching in the department of neurosurgery.Methods The clinical undergraduate interns in the department of neurosurgery were randomly divided into the teacher standardized patient group and the traditional teaching group，and the theoretical，interrogation and physical examination practice examination scores of the two groups at the time of after-department were compared.Results Standardization of teacher group Chuke interrogation results（average 86）was significantly higher than that of the traditional group（an average of 77）（P＜0.05），the teacher standard group check practice scores（mean 85）was significantly higher than that of the traditional group（average 76）（P＜0.05），the theoretical score between the two groups no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion The teacher standardized patient for teaching can improve the interrogation，practice examination and communication abilities.

［Key words］Teacher standardized patient；Teaching in the department of neurosurgery；Humanistic care；Communication

臨床實習是醫學教學中的重要一環，對神經外科這樣高風險的科室，臨床帶教工作至關重要，而醫學生在實習過程中，由于臨床經驗欠缺，溝通能力較低，診療技術不完備等問題，難以得到患者及家屬的充分信任，在目前的醫療環境下許多患者不能或不愿意接受醫學生的問診或體格檢查，學生與患者的接觸及溝通極少，臨床實踐的機會少，這也是醫學院校臨床教學日趨陷入困境的原因之一［1］。隨著社會的進步，人文觀念出現了較大的變化，要想像早期實習一樣，從病人身上學到更多的醫療技術與知識，難度也相對提高，這成為當前臨床教學的難點。從教學有效性來說，SP能夠有效地解決臨床資源的缺乏問題，同時，滿足學生的教學模擬需求，合理地設計出一些典型的臨床案例，來引導學生的思維，以實現增加課程的彈性和靈活性的目的［2］。目前，標準化病人教學法已經廣泛用于國外的醫學院教學中，成為其臨床技能教育與考評的主要方式。近年來，我國也引入了該種教學方式，并且將其進行適當的改善，使用于我國的臨床考試之中，目前已經取得了較好的教學效果［3］。

1　對象與方法

1.1研究對象

將該學院2013年9月—2015年5月所分入神經外科臨床實習的學員，隨機分為兩組，按照其教學方式，分為傳統帶教組和教師標準化病人組。兩組實習學員的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1傳統組 接受傳統帶教學習方式，具體而言，在缺乏患者或典型病例時采取觀看病歷資料，手術錄像等自習模式。

1.2.2教師標準化 病人組具體而言，包括以下幾方面的內容：（1）TSP納入標準：第一，臨床工作經驗5年以上，且具備3年以上的臨床帶教經驗，表演能力相對較高；第二，溝通能力較好，具有相對熟練的溝通技巧，在臨床帶教工作中表現出色；第三，注意力較為集中，記憶力相對較好，對于問診和體格檢查能夠做到熟練應對，回答相對專業。結束后，能夠及時地回憶并且記錄其對話內容，給予實習生意見與建議；第四，準確把握自身的位置，做到守時、可靠。（2）培訓：該組學生在接受傳統帶教方式基礎上，由帶教醫師扮演標準化病人或病人家屬，開展模擬診療訓練，其中，神經外科常見基本理論和相關技能是主要訓練內容，以培訓實習生語言表達能力和醫患溝通能力為重點。

1.3教學效果的評價

學生出科時接受問診技能、查體技能、理論考核等測試。

1.4統計方法

利用SPSS20.0軟件對該研究所有數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果與分析

對比兩組學生出科時問診技能考核成績，TSSP組明顯高于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對比兩組學生出科時查體技能考核成績，TSSP組明顯高于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對比兩組學生出科時理論考核成績，TSSP組與傳統組差異無統計學意義（P＞0.05）。

圖1　兩組門診、查體、理論考核成績對比

3　討論

近幾年，受高等醫學教學現狀影響，導致臨床實踐教學面臨諸多問題，具體而言，歸納為以下三方面的問題：（1）醫學教育規模擴大，臨床實習教學難度提高；（2）患者自我保護意識較強，大大增加了臨床帶教難度；（3）實習生自身技能學習能力不高，缺乏主動學習意識［4］。

標準化病人（Standardized Patient，SP），又被成為模擬病人或者病人指導者，其基本內容是通過對應的教學培訓，使得該人員與臨床病人的基本表現相似提高，從而具有與病人相同的狀態，并以評估者和教學指導者的身份存在。Barrow于1968年最早提出，經過多年的實踐應用，標準化病人得以推廣，并在美國、加拿大等國家醫學院校得到廣泛應用。Paula L Stillman于1991年將該技術引入中國，我國第一批標準化病人于1993年培養成功。基于此，標準化病人在我國臨床教學實踐中得到廣泛推廣［5］。

教師標準化病人（TeachersStandardizedPatient，TSP），是在標準化病人的概念上衍生而來，其基本內涵是具有豐富護理知識和教學經驗的帶教教師來模擬病人，創設一個相對逼真的模擬氛圍，使得其可以達到臨床教學的效果。在訓練實習生臨床基本實踐技能的基礎上，達到綜合能力訓練的目的。相較于SP，TSP教學與中國教育特點更相符合，是一種應用價值高的實踐性教學方式，在包含SP職能和優點的基礎上，充分發揮模擬病人、考核者和指導者的三重角色作用，為提高實習生綜合能力和臨床實踐操作技能奠定基礎［6］。

3.1教師標準化病人帶教模式

教師標準化病人帶教模式，可以有效地緩解臨床教壓力。目前每年進入臨床實習的學生越來越多，影響到醫院正常臨床工作的順利進行和實習生的實踐教學質量，同時，在目前的醫療環境下，大多數病人對于實習生的印象都相對較差，其認為實習生本身的知識儲備不夠，經驗缺乏，技能不熟，無法對自身的健康負責。這就使得實習生臨床實踐中可以鍛煉的機會減少，各項臨床技能無法得到訓練和提高。教師標準化病人在某種程度上可以緩解教學病例缺乏、病人合作度較低、不能重復多次使用等矛盾，不僅可以減少醫患糾紛和摩擦，還可以讓學生得到應有的實踐訓練機會。

3.2標準化病人

標準化病人又稱模擬病人，或者病人指導者，是從事非醫技工作的正常人或病人，經過培訓后能扮演病人，可以根據自己感受在專門設計的表格上記錄并評估醫生操作技能，充當評估者和教師［7］。臨床實習的目的，是培養學生的應對能力，從而將其學習的知識實踐化。而標準化病人與病人呈現的基本狀態相似，可以滿足這個需求。但是，由專科有多年帶教經驗的專業醫師作為SP，不但可以滿足學生臨床實習的需求，還能提供多樣化的病種資源，同時，由于其本身具有一定的臨床經驗，還可以有效地發現學生的缺點，并對其加以引導。

目前為緩解醫患矛盾，避免不必要的醫療糾紛，同時為緩解醫學實踐教學資源的緊缺，許多醫學院校和醫院，購置了大量的人體模型，但是在緩解矛盾的同時也帶來了負面的影響，學生面對模型時，心中缺乏對生命的敬畏，而且也不能得到真正的人與人之間的溝通鍛煉。臨床實習是學生接觸臨床的開始，也是學生醫德醫風形成的開始。帶教老師的教學任務不單是提高學生的臨床技能與實踐能力，還需要培養其思想素質與應對能力，使之成為一名合格的醫務人員。而一名合格的醫務人員，需要有良好的溝通技能與服務意識，以及優質的判斷力與思考力，這些能力不是簡單的書本教學可以獲得，而是需要面對面的交流，才能得到鍛煉與提高。

3.3不足

在帶教中發現的不足之處是:教師標準化病人本身是正常人，其身體沒有明顯的疾病特征，無法為學生提供對應的機體研究。雖然其能夠模仿較多的疾病種類，但是，也是在其本身的知識與經驗基礎上，所以會具有一定的局限性。而臨床病人，其本身的機體表現豐富，真實，能夠為學生提供良好的觀察機會。唯有在面對真正的病人時，學生的能力才能得到更好的鍛煉。

綜上所述，筆者認為，教師標準化病人可以有效地解決教學矛盾，增加學生的自信心，提高其臨床技能，可在臨床教學中加以推廣。然而，其也存在一些問題，需要在教學中不斷完善，從而使得教學效果更加優越。

［1］Peggy Wallace.Following the threads of all innovation：The history of standardized patients in medical education［EB/OL］.［2008-04-25］.

［2］吳漢妮，彭義香，王文華，等.標準化病人在臨床診斷基本技能教學和考核中的應用［J］.醫學與社會，2010，23（7）：89-91.

［3］Price EG，Windish DM，Magaziner J，et al.Assessingvalidity Of standardized patient ratings of medical students'communicationbehavior usingtheRoterinteractionanalysissystem［J］.Patient Educ Couns，2008，70（1）:3-9.

［4］趙民，周剛，張曉蔚.標準化病人在診斷教學中的應用之我見［J］.醫學教育，2000（4）:31-33.

［5］鄧海艷.綜合模擬訓練在護理本科生護理技能強化訓練中的應用研究［D］.南方醫科大學，2014.

［6］程瑞蓮.綜合帶教法在NCU護理實習生中的應用研究［D］.鄭州大學，2014.

［7］周佳.標準化病人在臨床護理教學中應用的研究進展［J］.護理學雜志，2011（15）:95-97.

Application Research on Teacher Standardized Patients in the Teaching in the Department of Neurosurgery

YU Hai-ming，DU Ai-ping，QIN Xiang-ying，YI Chao，LIU Zeng-liang
Department of Neurosurgery，Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School，Qiqihar，Heilongjiang Province，161000 China

R197

A

1672-5654（2016）07（c）-0113-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.21.113

于海明（1978.5-），男，黑龍江人，碩士，主治醫師，主要從事神經外科臨床診療及本科醫學生授課、實習帶教工作。

杜愛平（1983.2-），女，山東人，碩士，主治醫師，主要從事本科醫學生授課、實習、帶教等工作，E-mail:24646504@qq.com。

2016-04-20）