中醫藥行業面臨的發展機遇與挑戰

記者/楊　晨

中醫藥行業面臨的發展機遇與挑戰

記者/楊晨

習近平主席曾說：“中醫藥學是中國古代科學的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙。”2015年12月22日，習主席在給中國中醫科學院成立60周年的賀信中指出，希望廣大中醫藥工作者增強民族自信，勇攀醫學高峰，深入發掘中醫藥寶庫中的精華，充分發揮中醫藥的獨特優勢，推進中醫藥現代化，推動中醫藥走向世界，切實把中醫藥這一祖先留給我們的寶貴財富繼承好、發展好、利用好，在建設健康中國、實現中國夢的偉大征程中譜寫新的篇章。中醫藥這一中華民族文明傳承中的燦爛瑰寶，在促進現代社會醫療事業發展，服務人民群眾健康方面功不可沒。

2016年2月3日，習近平總書記考察江中藥谷制造基地時說：“中醫藥是中華文明瑰寶，是5000多年文明的結晶，在全民健康中應該更好發揮作用。”

中醫藥產業發展勢頭向好

我國政府一直以來重視弘揚民族文化，高度評價中醫藥學在保護人民健康中所發揮的重要作用，制定了一系列的方針政策，把“發展我國傳統醫藥”列入了國家憲法。建國以來，國務院指示把中醫和西醫擺在同等重要的地位。

最近五年是中醫藥發展進程中極具歷史意義的五年，是規劃目標實現最好、服務能力提升最快、人民群眾受益最多的五年。中醫藥總體規模不斷擴大，發展水平和服務能力逐步提高，初步形成了醫療、保健、科研、教育、產業、文化整體發展新格局，對經濟社會發展貢獻度明顯提升。截至2015年以前，全國共有中醫類醫院（包括中醫、中西醫結合、民族醫醫院）3732所，中醫類醫院床位75.5萬張，中醫類執業（助理）醫師39.8萬人，2014年中醫類醫院總診療人次5.31億。中醫藥在常見病、多發病、慢性病及疑難病癥、重大傳染病防治中的作用得到進一步彰顯，得到國際社會廣泛認可。目前，中藥工業年總產值超過了7300億元，占我國醫藥工業總值近1/3，進出口額達到46.3億美元。研制了一批擁有自主知識產權的中藥產品，5個中藥大品種年銷售額均在30億元以上。

通過組織開展全國中藥資源普查試點工作，我國中醫藥主管部門還在全國31個省份建設了由28個省級技術服務中心、65個縣級監測站組成的中藥資源動態監測信息和技術服務體系，對中藥資源、中藥市場進行評估。通過動態監測，提供信息服務，進行明確生產區劃，并希望能夠回答如下問題，即在哪里能夠買到好的中草藥種子，種植中草藥有哪些相應的技術，告訴藥農哪些廠家需要藥農所種的中藥材，生產的中藥可以賣給誰等。

為保障中醫藥事業的良性發展，首部《中醫藥法》即將頒布。此次國家立法不同于以往的中醫藥條例，將更加系統、深刻、完善地回答中醫藥發展一直面臨的一些問題。“比如中醫藥怎樣解決繼承和創新的關系，怎么更好地融入經濟產業鏈，民族醫藥怎樣兼容并蓄、更好得到體現等。”業內人士普遍認為，即將面世的《中醫藥法》會給整個中藥行業帶來利好，中藥現代化和中藥國際化或將迎來與以往不一樣的發展。支持發展中醫藥預防保健服務，將其納入基本公共衛生服務項目；同時制定醫保支付政策，將符合條件的中醫醫療機構納入基本醫保定點醫療機構范圍，將符合條件的中醫診療項目、中藥飲片、中成藥和中藥制劑納入基本醫保支付范圍。

中醫藥事業的前景

今年早些時候，國務院印發了中醫藥發展戰略規劃綱要（2016—2030年）的通知，對未來中醫藥事業的發展進行了頂層設計和規劃布局。到2020年，我國將實現人人基本享有中醫藥服務，中醫醫療、保健、科研、教育、產業、文化各領域得到全面協調發展，中醫藥標準化、信息化、產業化、現代化水平不斷提高。中醫藥健康服務能力明顯增強，服務領域進一步拓寬，中醫醫療服務體系進一步完善，每千人口公立中醫類醫院床位數達到0.55張，中醫藥服務可得性、可及性明顯改善，有效減輕群眾醫療負擔，進一步放大醫改惠民效果；中醫基礎理論研究及重大疾病攻關取得明顯進展，中醫藥防治水平大幅度提高；中醫藥人才教育培養體系基本建立，凝聚一批學術領先、醫術精湛、醫德高尚的中醫藥人才，每千人口衛生機構中醫執業類（助理）醫師數達到0.4人；中醫藥產業現代化水平顯著提高，中藥工業總產值占醫藥工業總產值30%以上，中醫藥產業成為國民經濟重要支柱之一；中醫藥對外交流合作更加廣泛；符合中醫藥發展規律的法律體系、標準體系、監督體系和政策體系基本建立，中醫藥管理體制更加健全。

到2030年，中醫藥治理體系和治理能力現代化水平顯著提升，中醫藥服務領域實現全覆蓋，中醫藥健康服務能力顯著增強，在治未病中的主導作用、在重大疾病治療中的協同作用、在疾病康復中的核心作用得到充分發揮；中醫藥科技水平顯著提高，基本形成一支由百名國醫大師、萬名中醫名師、百萬中醫師、千萬職業技能人員組成的中醫藥人才隊伍；公民中醫健康文化素養大幅度提升；中醫藥工業智能化水平邁上新臺階，對經濟社會發展的貢獻率進一步增強，我國在世界傳統醫藥發展中的引領地位更加鞏固。

切實提高中醫服務社會能力的建設內容主要包括：全面建成以中醫類醫院為主體、綜合醫院等其他類別醫院中醫藥科室為骨干、基層醫療衛生機構為基礎、中醫門診部和診所為補充、覆蓋城鄉的中醫醫療服務網絡；實施中醫臨床優勢培育工程，加強在區域內有影響力、科研實力強的省級或地市級中醫醫院能力建設；建立中醫藥參與突發公共事件應急網絡和應急救治工作協調機制；運用現代科學技術，推進中西醫資源整合、優勢互補、協同創新；將民族醫藥發展納入民族地區和民族自治地方經濟社會發展規劃；改革中醫醫療執業人員資格準入、執業范圍和執業管理制度，根據執業技能探索實行分類管理，對舉辦中醫診所的，將依法實施備案制管理；大力發展中醫遠程醫療、移動醫療、智慧醫療等新型醫療服務模式；研究制定促進中醫養生保健服務發展的政策措施，支持社會力量舉辦中醫養生保健機構，實現集團化發展或連鎖化經營，等等。

中醫療效將得到更廣泛的認可

很多民族都有自己的傳統醫學，中華民族也不例外，數千年來，中醫學為中華民族的生息繁衍、健康做出了不可或缺的貢獻。

在“非典”疫情肆虐的幾個月時間里，中醫再一次向世人證明了其強大的一面。在“非典”重災區廣州，中醫藥大學兩個附屬醫院以中醫為主治療“非典”，療效顯著。廣州中醫藥大學一附院收治的36例“非典”患者，無一例死亡，醫護人員無一人被感染。絕大多數患者痊愈出院，沒有任何后遺癥。患者平均退熱時間2.97天，平均住院天數8.86天（不計自動出院者）。

對于一些被西醫判定為不治之癥的病癥，就向中醫求治，幾乎已經成為了一種治療的慣例。“中醫治未病”，針灸的快速止痛，耳穴既可快速急救又能調理慢性病的技術，令世人矚目；民間的接骨技術、燒傷技術倍受青睞；現在全世界都把攻克癌與艾滋病及各種慢性病的治愈希望寄托在中國的中醫身上。

錢學森從復雜性科學出發曾經談到：“中醫理論又恰恰與系統科學完全融合在一起……中醫的看法又跟現代科學中最先進、最尖端的系統科學的看法是一致的。”

具有幾千年來的中醫學為中華民族的繁衍健康做出了重要貢獻，至今仍是醫療實踐中一門不可或缺的重要學科，是一門人本醫學。中醫以不傷害人體為本，不隨便、任意地打開人體進行診斷和治療。望、聞、問、切四診，充分尊重人，不損傷人體，不給病人造成特殊的壓力；中醫各種治療以給人的損傷和刺激最小為基本原則。中醫治病所選用的藥物均來自天然藥物。從現代研究的認識來看，天然藥物是對人體的損傷和毒副作用最小、最少的藥物；針灸推拿也是對人體刺激和傷害最小、最輕的治療手段。因此，中醫藥診療技術所具有的科學及文化價值在當今仍有著特殊的意義。

中醫藥事業發展的瓶頸與困惑

1.國家隊與民間隊都面臨尷尬

上世紀八十年代之前，國立中醫醫院醫師的醫術大多來自于祖傳或師傳，并非出自正規醫科大學。隨著年事增長這批中醫工作者悉數退出工作舞臺。據悉，如今健在的八十歲以上的著名老中醫，全國還有數十人，能夠還為病人貢獻余熱的已經寥寥無幾。繼之在中醫院執業的醫師們大多是來自高等學府、中醫大學。與傳統的中醫師相比，這些從院校走出來的中醫師雖為理論科班出身，但在傳統中醫治療方法的應用、臨床經驗上無法與老中醫師相比；在醫院普遍追求經濟效益的情況下，許多醫生爭相開大方，用貴藥，病治不好也治不壞；還有的醫生的確掌握了很多非常好的治療手法，但由于國家行政及法律對中藥及方法的限制，這些治療方法被認作是“野路子”，擔心惹是非，這些醫生只好“不求無功，但求無過”。

民間中醫多為沒有執業醫師資格證或中醫藥愛好者。他們大多數生在農村長在農村，他們或是祖傳或是自研，在某些方面確有特殊的技術，但得不到國家政策支持。他們沒有執照，不敢大張旗鼓地行醫，但由于能看好病，因此常有十里八鄉的人上門求醫，有的民間醫生名聲遠揚，其患者來自全國各地甚至海外。民間中醫還普遍具有兩個特點十分迎合百姓心理，一是療效快，二是省錢。幾元、幾十元甚至有些病不用花錢給個單方也就治好了。有些大醫院認為是不治之癥的病人，在他們那里卻能獲得新生的案例可以說不勝枚舉。中醫起源于民間，民間中醫是中醫的根。可近年來，民間中醫卻得不到支持，有很多民間中醫雖滿腔熱情，又有技術，但由于沒有各方支持也就放棄了行醫。為此，民間醫藥秘方及民間醫學技術流失非常嚴重。

外國人參觀中藥房

2.問題的癥結何在

國務院研究室與科技部等共同完成的《當代中醫藥發展與管理改革研究》報告指出：“全國有2800多所等級中醫院，多為中西醫結合醫院。據統計，我國中醫醫院普遍存在“三低”現象，即中醫治療率低、危急重癥就診率低、中草藥使用率低。尤其是住院病人被采用中醫藥治療的少。該報告中的一項統計表明，在全國中醫院住院的病人中，所使用的西藥費用占整個住院費用的37.4%，中成藥費用占6.57%，中草藥僅占l.5%；中醫院的中醫治療率逐年下降。

上述問題現象產生時來已久，為從根本上改變這一面貌，不少中醫藥界的有識之士經常奔走呼吁，其中原國家中醫藥管理局第一任局長，中醫泰斗呂炳奎就是非常有代表性的一位，它曾寫信談到：“五千年來，中國中醫藥學一直以帶徒弟或父傳子的教育方式傳承至今，并且歷代都是名醫輩出。而近幾十年來，由于醫藥行政部門忽視并排斥中醫藥學師帶徒、父傳子的教育形式，并否定師帶徒的學術地位（指民間自由選擇徒弟的方式），中國醫藥學的教育形同虛設，已被西醫化，而對學徒出身的中醫師，大多基本上已被排斥出臨床第一線。現行的《執業醫師法》明確規定，沒有四年以上的醫學院學歷者，根本就沒有資格參加執業醫師考試。而現今中醫藥學界則是已被西醫化了的……我們這些老中醫藥師們還活著，如果再不抗爭，中醫藥學將在我們的眼皮底下，或在我們百年之后被徹底消滅，我們將對不起中華民族和中國文化……。

中醫前輩留下了中醫治病的“五把手”——丸、散、膏、丹、湯。目前，我國法律不支持自制丸、散、膏、丹，只允許開湯藥處方，再用其它的就是“非法制劑”。古人認為：藥有特性，猶如造房，取材不一，各有所長，也就是說，有的適合做丸，有的適合做膏，有的適合研面沖服……這樣既方便病人又節省藥源，特別是中藥的炮制，醫生是根據病情的需要而炮制的，取消這四種療法就等于去掉了中醫的左膀右臂一樣。

現今的中青年中醫中多數已不大會運用傳統中醫的望、聞、問、切和辨證論治了，必須借助西醫儀器才能診疾斷病。另一方面，醫院為了生存和發展，大量購買西藥與醫療儀器設備，西藥進出醫院的價差大、儀器檢測化驗費貴，醫院盈利靠它，醫生創收靠它，醫院上等級也靠它。中醫藥一大特點就是簡便廉驗，若靠它收費，則遠不如西醫盈利快，醫生也只有受窮。

中醫西醫本是兩個不同的理論與實踐體系，各自有一套臨床方法與評判標準，不能混為一談。但中醫的診病、治病與驗效，中藥新藥的開發、評審與推廣，卻長期采用西醫標準來判定。貶低甚至根本就不承認中醫臨床“實踐標準”，非要經西醫認可中醫的療效和科研成果才算，這在中國醫學界早已是司空見慣、習以為常了。

“洋中醫”正在為患者進行中醫治療

3.中醫藥人才、資源可能大量流失海外

據一位業內人士透露，西方國家雖然出于對東方文明的強烈忌憚，但中華燦爛文化時常令西方世界羨慕不已。一些國家一面打壓中醫，貶低中醫的功效，但另一方面又與中國爭奪中醫資源，如日本多年來處心積慮盜取我國中醫藥瑰寶，惡意搶注中國數百個古方專利。另一方面這些國家還大肆爭奪中國本來就很稀缺的中醫藥人才，用金錢和政策吸引中醫藥人才去國外開診所、從業。

美國現已有“中醫針灸師執照”和“中藥師執照”。據“美國針灸和東方醫學資格委員會（NCCAOM）”的統計，現在全美有41個州允許執照針灸師開業，并高薪聘請我國的中醫從業人員到美國國家補充與另類醫學中心把完整醫藥體系描述為涉及完整醫藥體系是與對抗療法（常規）醫學獨立地或平行地演變的完整的理論和實踐體系。在美國，經過300學時訓練的美國西醫，修讀三年制美國針灸學校的畢業生，來自中國的中醫院校畢業生，還有一些經過中醫訓練的中國西醫醫生都可以取得中醫執照。目前，美國已有過萬個中醫診所。同時，美國也對承認部分中藥，只要通過美國食品和藥物管理局（FDA）許可就可以進入美國市場銷售，很多中藥在美國都有銷售。比如云南白藥，藿香膠囊。另外在亞洲，尤其是東亞，中醫之風盛行，日本、韓國、朝鮮以及中國的港澳臺地區的不少人都以中醫為第一醫療手段。

中醫學在她的搖籃——中國遭遇諸多瓶頸和問題，在國外卻意外地得到關注和較快的發展。以美國、日本、德國為代表的許多發達國家對中醫藥的神奇功效認知日深，因此，為了規避西藥的毒副作用，他們大力倡導以中醫藥為基礎的自然醫學。由此，未來中國的中醫藥事業如何應對來自境外的挑戰和壓力，如何把中醫藥的“根”留住，是國家和中醫藥行業必須直面的問題。