超選擇性肝動脈栓塞對癥狀性多囊肝患者囊腫體積和肝功能的影響

張建紅　郭現芳

超選擇性肝動脈栓塞對癥狀性多囊肝患者囊腫體積和肝功能的影響

張建紅①郭現芳②

目的：探究超選擇性肝動脈栓塞（TAE）對癥狀性多囊肝（PLD）患者囊腫體積和肝功能的影響，為臨床診療提供可靠依據。方法：選取14例采用超選擇性TAE治療的PLD患者，通過TAE治療前及術后1年對上腹進行CT掃描，且測定患者肝部囊腫的體積大小情況。觀察患者經TAE治療前肝部囊腫總體積的變化情況以及術后肝腎功能的變化和不良反應，且于術后4個月隨訪患者的癥狀改善狀況。結果：14例患者通過造影技術顯示肝臟體積存在不同程度增大，造影顯示囊壁供血主要為肝動脈分支，肝區有大小不同的圓形未染色區，CT檢查與未染色區顯示多囊肝腫區一致。14例PLD患者經TAE治療前與治療后12個月肝部囊腫總體積比較有差異（t=2.8627，P＜0.05）；14例PLD患者經TAE治療前及術后1周實驗室檢查血清谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）及總膽紅素（TBIL）的比較無差異（t=0.0441，t=0.3316，t=0.0722，t=1.9855；P＞0.05）。與術前對比，TAE對患者肝功能的影響較小，患者在術后3～12個月癥狀逐步改善及體力評分逐漸提高，術后12個月改善率為100%，體力評分為90～100分。14例患者在術后1～5 d的栓塞綜合癥逐步消失，術后5 d癥狀消失。結論：TAE治療對PLD患者有明顯的效果，其復發率低，可提高療效、減輕患者痛苦，值得在臨床上推廣應用。

動脈栓塞；多囊肝；囊腫體積；肝功能

［First-author's address］ Department of Digestive Disease， Lanzhou Military Region General Hospital， Urumqi 830000， China.

多囊肝病例中有50%以上的患者伴隨有多囊腎，且多囊肝侵占整個肝臟［1］。同時，也有20%～30%多囊肝患者的病變局限在肝臟的半肝范圍。多囊肝大多數是先天性，即由于先天發育異常導致肝囊腫的形成。近年來，對于多囊肝治療仍無有效的方法，生長抑素藥物能夠抑制囊液的分泌，但對于囊腫的增大卻無作用，因此常規的治療方法仍是采用手術的方式，但并發癥的發生率較高［2］。采用超選擇性肝動脈栓塞術（transhepatic arterial embolization，TAE）對癥狀性多囊肝（polycystic liver disease，PLD）患者進行治療癥狀較改善，效果良好。為此，本研究選取14例采用超選擇性TAE治療PLD患者，探究其治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年10月至2015年10月在蘭州軍區烏魯木齊總醫院采用超選擇性TAE治療的14例PLD患者，其中男性8例，女性6例；年齡53～69歲，平均年齡（58.69±10.6）歲。全部患者經上腹CT檢查（包含平掃，門靜脈期，掃描動脈期）并診斷為PLD。

child-pubg分級情況：A級10例，B級4例。其中13例伴隨多囊腎，臨床上多表現為腹痛10例，腹脹12例，納差13例，肝腫大14例，呼吸困難6例等。14例患者的年齡等一般資料相比無差異，具有可比性。

1.2納入與排除標準

（1）納入標準：①由于肝囊腫增大出現壓迫的癥狀且愿意TAE治療的多囊肝患者；②肝功能A級或者B級（child-pubg分級法）；③患者的體征較為平穩，無肝臟功能不全者；④經醫院倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

（2）排除標準：①肝功能為C級（child-pubg分級法）；②肝腎功能較差，伴有感染、出血等并發癥；③不愿接受TAE治療的患者。

1.3儀器與材料

采用新一代Artis zee III醫用血管造影X射線（德國西門子公司）；導管鞘、穿刺套件、微導管以及造影高壓注射器（新鄉市萬泰醫療器械有限公司生產）；聚乙烯醇栓塞顆粒（PVA，AngioDynamics生產）直徑200～400 μm；微彈簧圈，直徑2～3 mm（AngioDynamics生產）。

1.4檢測與治療方法

（1）術前準備：常規化驗檢查，包含心電圖、胸片、實驗室檢查、肝腎功能及上腹CT等；監測患者體征，并向患者詳細介紹TAE方法及注意事項；術前禁食8 h；術前30 min給予止吐、抗過敏藥物，疏通靜脈液路。

（2）超選擇性TAE：采用Seklinger穿刺術對股動脈進行穿刺，成功后將泥鰍導絲送入，采用導管鞘選擇在腹腔動脈處，而后經CT（門影脈）造影，并多角度觀測，必要時行三維造影，確切囊腫動脈供血，通過微導管技術，將其置入囊腫的供血動脈中，再次造影，進一步明確囊腫供血動脈，而后將微導管注入聚乙烯醇栓塞顆粒（普維阿，AngioDynamics生產，直徑200～400 μm），觀察至血流顯著變緩時再將其注入微彈簧圈（AngioDynamics生產，直徑2～3 mm），栓塞結束后再次通過造影至滿意，全部患者均進行1次介入治療。

1.5觀察與評價指標

在TAE治療前與治療后12個月對14例患者均通過上腹行CT掃描（包含平掃，門靜脈期，增強動脈期掃描），以門靜脈期的容積測量肝部囊腫的總體積［3］。比較術前、術后12個月肝內總體積的變化。經TAE術前、術后一周檢測14例多囊肝患者的谷草轉氨酶（aspartate transaminase，AST）、谷丙轉氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、血清白蛋白（albumin，ALB）及總膽紅素（total bilirubin，TBIL）的改變，評價患者肝功能受到TAE的影響程度。觀察患者的并發癥及不良反應的情況，術后每4個月對患者進行隨訪，了解患者癥狀改善情況（包括飽脹、納差、呼吸困難等），并采用Karnofsky法對其體力狀況進行評分［4］。

1.6統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行統計，用均數±標準差（x-±s）表示，用t檢驗比較計量資料，而計數資料的比較則應用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1治療前后影像學分析

14例患者通過造影技術顯示肝臟體積存在不同程度增大，造影顯示囊壁供血主要為肝動脈分支，肝區有大小不同的圓形未染色區。CT檢查與未染色區顯示多囊肝腫區一致。患者多囊肝12年，伴有腎囊腫經TAE治療前后影像學分析，如圖1所示。

圖1　TAE治療前后數字減影血管造影圖

2.2治療前后患者肝部囊總體積比較

經TAE治療前與治療后12個月14例PLD患者肝部囊腫總體積CT測量值比較，差異具有統計學意義（t=2.8627，P＜0.05），見表1。

2.3治療前后ALT、AST、TBIL及ALB的比較

14例PLD患者經TAE治療前及術后1周ALT、AST、TBIL及ALB的比較，差異無統計學意義（t=0.0441，t=0.3316，t=0.0722，t=1.9855；P＞0.05），與術前對比，TAE對患者肝功能的影響較小，見表2。

表1　TAE治療前與治療后12個月14例患者肝部囊腫總體積CT測量值比較（cm3）

表2　TAE治療前后14例患者ALT、AST、TBIL及ALB的比較±s）

表2　TAE治療前后14例患者ALT、AST、TBIL及ALB的比較±s）

檢測時間ALTASTTBILALB術前25.20±9.3323.58±8.6510.63±3.6847.69±2.68術后1周25.35±8.6522.68±5.3210.73±3.6545.68±2.65 t值0.04410.33160.07221.9855 P值0.96520.74280.94300.0577

表3　術后14例患者癥狀改善情況與體力狀況評分

2.4術后癥狀改善情況與體力狀況評分

患者在術后3～12個月癥狀逐步改善，體力評分逐漸提高，術后12個月改善率為100%，體力評分為90～100分，見表3。

2.5術后栓塞綜合癥情況比較

14例患者在術后1～5 d的栓塞綜合癥逐步消失，術后5 d癥狀消失，見表4。

表4　術后14例患者栓塞綜合癥情況比較［例］

3　討論

PLD是由常染色體顯性遺傳類疾病，隨著囊腫數量及囊腫體積的不斷增大增多，使得肝臟內體積不斷增大，從而壓迫周圍組織致使患者出現乏力、上腹痛及納差等不適癥狀［5-7］。同時，患者出現營養不良、消化不良及呼吸困難癥狀，嚴重影響患者的生活質量與身心健康，而不及時的診斷治療，往往會導致囊腫的進一步增大，肝功能的嚴重受損，甚至會引發多種并發癥，危機患者的生命健康［8-9］。

近年來，PLD主要是通過影像CT作為診斷方法，有研究指出，多數患者經CT掃描可確診，表現為平掃密度低影相，增強掃描各階段均不強化。常規治療方法仍是采用手術的方式（如囊腫開窗術、肝移植及肝部分切除等），但由于其缺陷較多，手術風險較大和費用較高，并發癥的發生率較高以及預后較差［10-13］。

目前，國內外采用TAE術治療PLD，并取得了明顯的效果［14］。有專家指出，采用TAE術患者的體力評分及生活質量均明顯改善。而本研究數據顯示，術前患者評分在75%以下（采用Karnofsky法，90～100分為不影響生活質量），有明顯的腹痛、呼吸困難及腹脹等癥狀，采用TAE術后12個月，患者的評分均達到90～100分，生活質量明顯提高。術后12個月與術前的肝部囊腫總體積對比，術前14例患者囊腫總體積為（3110～8930）cm3，平均為（5790±2055）cm3；術后12個月肝部囊腫總體積為（2010～5940）cm3，平均為（3833±1523）cm3；患者的囊腫總體積明顯縮小。有研究指出，栓塞綜合癥是術后最常見的并發癥，主要是由栓塞后致使囊壁血的供應中斷，組織因缺血壞死，主要表現為肝區疼痛、體溫升高等不適癥［15-16］。本研究顯示，采用TAE后，患者1～5 d的栓塞綜合癥逐步消失，術后5 d癥狀消失，效果顯著。

有研究指出，采用碘油NBCA乳劑作為栓塞劑使囊腫的體積明顯縮小，無不良作用。本研究采用聚乙烯醇栓塞顆粒與微彈簧圈，彈簧圈的型號均適合囊腫動脈的大小，可以準確的栓塞靶動脈血管，效果明顯，術后未出現較為嚴重的并發癥［17］。

TAE是治療PLD的一種有效方法，當囊腫合并出血、感染時，先給與止血、抗感染等積極的措施，控制后再決定是否采用TAE術。本次研究均無合并綜合癥，肝功能為child-pubgA級與B級，腎功和凝血等均基本正常。

綜上所述，超選擇性TAE對癥狀性PLD患者有明顯的效果，其復發率低、可提高療效、減輕患者痛苦，值得在臨床上推廣應用。

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The study on super selective hepatic artery embolization for effects of hepatic cyst volume and liver function of symptomatic patients with polycystic liver/

ZHANG Jianhong， GUO Xian-fang//
China Medical Equipment，2016，13（8）：57-60.

Objective： To investigate the super selective transhepatic arterial embolization （TAE） for effects of cyst volume and liver function in patients with symptomatic polycystic liver disease （PLD）， and provide a reliable basis for clinical diagnosis and treatment. Methods： 14 cases of symptomatic patients with PLD were selected from October 2014 to October 2015 in our hospital using super selective hepatic arterial embolization. The upper abdomen was performed CT scan one year after surgery， and the volume of patients with liver cyst was tested. We observed the changes of total volume of liver before TAE and postoperative kidney function， adverse reactions， and the improvements after four months’ follow-up. Results： The angiography for the 14 patients showed liver volume increased in different degrees. It also showed that blood supply was mainly hepatic artery wall branch. There were different sizes of liver round unstained area. There was consistent between CT examination and unstained area in polycystic liver swollen area. The difference of the total volume of the liver cyst was statistically significant in 14 cases of the patients with PLD before TAE treatment and after 12 months’ treatment （t=2.8627， P＜0.05）. 14 cases of the patients with PLD after TAE before treatment and after 1 week’s laboratory tests， the difference was not statistically significant among AST， ALT，ALB and TBIL （t=0.0441， t=0.3316， t=0.0722， t=1.9855； P＞0.05）. Compared with the preoperative， there was little effect on liver function by TAE. After 3 to 12 months， symptoms gradually improved and physical rating increased. The improvement rate was 100% after 12 months and the physical score was from 90 to 100 points. The embolism syndrome in 14 cases of patients gradually disappeared after 1 to 5 days， and five days later the symptoms disappeared. Conclusions： There is a significant effect for symptomatic polycystic liver patients with TAE. It can improve efficacy and reduce patient suffering with a low recurrence rate. It is worthy of clinical application.

Artery embolization； Polycystic liver； Cyst volume； Liver function

1672-8270（2016）08-0057-04 ［中圖分類號］R575

A

張建紅，女，（1972- ），本科學歷，主治醫師。蘭州軍區烏魯木齊總醫院消化科，從事消化疾病診治與胃腸鏡操作。

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.08.017

①蘭州軍區烏魯木齊總醫院消化科 新疆 烏魯木齊 830000

②新疆建設職業技術學院醫務室 新疆 烏魯木齊 830000

2016-02-04