疫情讓遠(yuǎn)程醫(yī)療火起來(lái)

張健

由于新冠疫情爆發(fā)，突顯出傳統(tǒng)醫(yī)療資源緊張、感染風(fēng)險(xiǎn)高的弊端。而遠(yuǎn)程醫(yī)療跨越了時(shí)間和空間的阻隔，不僅在新冠疫情防治中發(fā)揮了重要作用，也讓患者在第―時(shí)間得到醫(yī)療幫助。

疫情促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展

從2020年1月新冠疫情爆發(fā)以來(lái)，武漢協(xié)和醫(yī)院第一時(shí)間開(kāi)辟了5G遠(yuǎn)程會(huì)診室，將武漢前線“戰(zhàn)場(chǎng)”與北京專家團(tuán)隊(duì)無(wú)縫銜接；解放軍總醫(yī)院與武漢火神山醫(yī)院開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診，為患者救治提供遠(yuǎn)程指導(dǎo)和技術(shù)支持；援鄂國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療隊(duì)組織完成多場(chǎng)海內(nèi)外多學(xué)科遠(yuǎn)程會(huì)診……此外，很多公立醫(yī)院的門診改為預(yù)約制，限制每日門診患者數(shù)量，并緊急上線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，提供遠(yuǎn)程問(wèn)診和病情咨詢等服務(wù)。很多醫(yī)藥電商開(kāi)展的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)也出現(xiàn)業(yè)務(wù)量猛增的趨勢(shì)，并提供心理咨詢、發(fā)熱咨詢、疫情動(dòng)態(tài)發(fā)布等，成為醫(yī)院以外的另一個(gè)重要防疫“戰(zhàn)場(chǎng)”。

“此次新冠疫情極大地促進(jìn)了遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展。”國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心辦公室主任、中日友好醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)盧清君感慨道。以前，多數(shù)醫(yī)院的信息化建設(shè)停留在“數(shù)字醫(yī)院”“智慧門診”層面，主要提供掛號(hào)、導(dǎo)診、結(jié)算和病歷管理等基礎(chǔ)服務(wù)，在提升醫(yī)院管理質(zhì)量和效率方面發(fā)揮較基礎(chǔ)的作用。新冠疫情爆發(fā)以來(lái)，各醫(yī)院加速了搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)的進(jìn)程，才使在線問(wèn)診等真正面向患者的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)得到發(fā)展。以北京為例， 新冠疫情爆發(fā)前北京只有6家醫(yī)院有互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)， 新冠疫情爆發(fā)后第一周，就激增了40多家，現(xiàn)在有將近50家醫(yī)院具備資質(zhì)。

在世界各地，遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展障礙仿佛在一夜之間消失。全球管理咨詢公司麥肯錫的最新報(bào)告指出， 新冠疫情期間全球遠(yuǎn)程醫(yī)療快速發(fā)展，2020年全球遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)價(jià)值將增至2500億美元。新冠疫情使網(wǎng)絡(luò)視頻和移動(dòng)通訊等多種遠(yuǎn)程就診模式快速成長(zhǎng)，遠(yuǎn)程診療醫(yī)院從57%增長(zhǎng)到64%，用戶認(rèn)可度也明顯增高，從2019年的11%上升到目前的76%。

遠(yuǎn)程醫(yī)療不是無(wú)所不能

“‘互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療‘互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院‘智慧醫(yī)療‘在線問(wèn)診等，‘炒概念的居多，正確認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)療內(nèi)涵，合理期待，才最關(guān)鍵。”盧清君告訴記者。“歐美國(guó)家的醫(yī)生是自由執(zhí)業(yè)，而我國(guó)對(duì)診療行為實(shí)行嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，即我國(guó)開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療的機(jī)構(gòu)必須申請(qǐng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入，具備相應(yīng)的資質(zhì)，醫(yī)生要注冊(cè)到醫(yī)院。”

一些醫(yī)院提供的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，只是借助“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的概念，進(jìn)行了過(guò)度浮夸的渲染，打了擦邊球。例如，有平臺(tái)宣稱，患者在咨詢癥狀后，就會(huì)推薦用藥和治療方案。事實(shí)上，這僅僅屬于利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行信息咨詢服務(wù)的范疇，屬于非醫(yī)療行為，平臺(tái)本身可能沒(méi)有互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)，其“建議”需謹(jǐn)慎對(duì)待。

沒(méi)有開(kāi)具正規(guī)處方的咨詢不是真正的遠(yuǎn)程問(wèn)診，而且我國(guó)也明文規(guī)定，首診不能采取線上問(wèn)診的形式。

還有些宣傳讓人們誤認(rèn)為“不出門，什么病都能在網(wǎng)上看，我只要點(diǎn)開(kāi)某個(gè)手機(jī)APP就行。”這是不可能的，遠(yuǎn)程醫(yī)療基于通訊工具而誕生，互聯(lián)網(wǎng)本身存在局限，決定了它不可能解決醫(yī)療上所有難題，患者檢查、打針、手術(shù)等一系列問(wèn)題都要在線下進(jìn)行。

2018年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《衛(wèi)生健康委中醫(yī)藥局關(guān)于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）等3個(gè)文件的通知》，對(duì)相關(guān)概念進(jìn)行了明確歸納。

遠(yuǎn)程醫(yī)療的英文含義較為廣泛，包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠(yuǎn)程診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、遠(yuǎn)程會(huì)診、在線問(wèn)診等相關(guān)概念。但在我國(guó)政府文件中，遠(yuǎn)程醫(yī)療范疇很小，指各醫(yī)院間的醫(yī)生協(xié)同作用的形式，主要包括遠(yuǎn)程會(huì)診等。

在線診療，涉及兩個(gè)概念：―是互聯(lián)網(wǎng)診療，指醫(yī)療機(jī)構(gòu)集合本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)師，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，開(kāi)展部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診和“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，這是遠(yuǎn)程醫(yī)療的“B2C模式”，即醫(yī)院遠(yuǎn)程直接對(duì)接本院患者。二是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，指醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身或與企業(yè)共同搭建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，除本醫(yī)院醫(yī)生外，還可集合其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生為患者提供診療服務(wù)。其與互聯(lián)網(wǎng)診療之間的最大區(qū)別是能否有其他醫(yī)院的醫(yī)生當(dāng)“外援”。“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對(duì)基層，尤其對(duì)縣級(jí)以下的基層醫(yī)療意義非凡。”盧清君說(shuō)。“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理慢性病患者時(shí)，如果技術(shù)、能力不足，可利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院邀請(qǐng)其他醫(yī)院的醫(yī)生幫助完成診療。”

配套政策還需細(xì)化

目前，醫(yī)院間的遠(yuǎn)程醫(yī)療模式已相對(duì)成熟，而面向廣大患者的“B2C”模式也迎來(lái)發(fā)展機(jī)遇。“新冠疫情期間居家隔離，讓人們意識(shí)到遠(yuǎn)程醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)，也更加接受這種遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。”盧清君預(yù)測(cè)。“如果遠(yuǎn)程醫(yī)療能規(guī)范化發(fā)展的話，未來(lái)兩三年內(nèi)就能帶來(lái)明顯的積極效益，不僅會(huì)提高醫(yī)院、醫(yī)生的交流效率和資源利用率，還會(huì)促進(jìn)分級(jí)診療，便利患者就醫(yī)。”

此外，遠(yuǎn)程醫(yī)療也能降低醫(yī)療成本。2019年，北京醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次超過(guò)2.6億，其中外地患者約占1/3。這背后的交通、安保、餐飲、住宿等成本難以計(jì)數(shù)，如果通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診、復(fù)診等，可大大降低患者醫(yī)療費(fèi)用和基本醫(yī)保報(bào)銷的負(fù)擔(dān)。

盧清君提示，多數(shù)大型公立醫(yī)院已獲得互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)，建議患者初診建立檔案后，尤其是慢性病患者異地就診，可與主治醫(yī)生溝通，依托相關(guān)平臺(tái)進(jìn)行線上復(fù)診，這樣患者就不用再跑醫(yī)院。不過(guò)，大家要理性認(rèn)識(shí)，雖然網(wǎng)上能找到“大專家”，但不能本末倒置，初診還是要到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療咨詢服務(wù)無(wú)法替代問(wèn)診，服務(wù)質(zhì)量也難以把控，不能盲目依賴。

遠(yuǎn)程醫(yī)療還需進(jìn)一步落實(shí)和細(xì)化配套政策，才能讓患者真正體驗(yàn)到好的醫(yī)療服務(wù)模式。盧清君表示，新冠疫情期間，鋪天蓋地的互聯(lián)網(wǎng)義診，宣傳互聯(lián)網(wǎng)什么都能解決，線上就能為患者提供用藥建議等，這些行為都要加強(qiáng)行政監(jiān)督管理。此外，遠(yuǎn)程醫(yī)療醫(yī)保報(bào)銷等政策性問(wèn)題、醫(yī)生互聯(lián)網(wǎng)執(zhí)業(yè)的人事管理問(wèn)題等也都亟待解決。