電針治療伴HIZ椎間盤源性腰痛的臨床觀察

龔　萍，汪禮軍，楊　智，陳　志，黃圣哲，羅義玲

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院:1.疼痛康復(fù)科；2.骨科　402360)

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電針治療伴HIZ椎間盤源性腰痛的臨床觀察

龔萍1，汪禮軍2△，楊智1，陳志1，黃圣哲1，羅義玲1

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院:1.疼痛康復(fù)科；2.骨科402360)

目的觀察電針治療伴高信號區(qū)(HIZ)椎間盤源性腰痛的臨床療效。方法將收集的52例伴HIZ椎間盤源性腰痛患者分為觀察組和對照組,每組26例。治療2個療程后對視覺模擬評分法(VAS)評分、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評分和臨床療效進行比較。結(jié)果兩組患者治療后VAS評分、ODI評分與治療前比較均有減輕(P<0.05)，觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論電針能有效緩解伴HIZ椎間盤源性腰痛的臨床癥狀，值得臨床推廣。

電針；高信號區(qū)；椎間盤源性下腰痛

椎間盤源性腰痛又稱椎間盤內(nèi)紊亂，是指椎間盤自身結(jié)構(gòu)病變刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器所引起的腰痛。其臨床特點是不伴根性癥狀，無神經(jīng)根受壓或椎體節(jié)段過度移位的放射學(xué)證據(jù)[1]。MRI腰椎間盤纖維環(huán)后方的高信號區(qū)(HIZ)可作為椎間盤源性腰痛診斷的重要依據(jù)[2]。電針具有較好的鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)少、創(chuàng)傷性小、費用少，但臨床上用于治療本病的報道較少。作者在臨床上采用電針治療伴HIZ椎間盤源性腰痛，取得較滿意臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2014年3月至2015年9月疼痛康復(fù)科及骨科門診的52例伴HIZ椎間盤源性腰痛病例，分為觀察組和對照組。觀察組26例，男14例，女12例；年齡30～58歲，平均(44.65±8.50)歲；病程10～36月，平均(21.31±7.05)月。對照組26例，男15例，女11例；年齡32～60歲，平均(45.42±7.74)歲；病程8～38個月，平均(21.42±7.98)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。診斷標準：(1)反復(fù)發(fā)作的下腰痛，持續(xù)時間大于6個月；(2)臨床表現(xiàn)為下腰部、臀后部疼痛，久坐、久站及活動后癥狀加重；(3)無明顯腰部壓痛點，直腿抬高試驗及加強試驗陰性，股神經(jīng)牽拉試驗陰性，無神經(jīng)支配區(qū)域臨床癥狀；(4)MRI檢查T2加權(quán)及STIR矢狀位上椎間盤信號降低，后方纖維環(huán)可見HIZ；(5)X線片排除腰椎不穩(wěn)、峽部裂和滑脫；(6)MRI檢查無腰椎間盤突出、腰椎管狹窄等異常。納入標準：(1)符合診斷標準的30～60歲患者；(2)性別不限；(3)經(jīng)腰椎間盤MRI確診；(4)未做過腰椎手術(shù)者；(5)同意并簽署知情同意書者。排除標準：(1)并發(fā)有嚴重肝腎、心腦血管等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病者；(2)凝血功能障礙者；(3)妊娠、哺乳期或月經(jīng)期婦女；(4)MRI示腰椎間盤突出、腰椎管狹窄等異常者；(5)存在神經(jīng)定位體征者；(6)無HIZ；(7)精神病患者；(8)針刺有不良反應(yīng)或不愿接受針灸治療者。

1.2方法

1.2.1觀察組選穴：選取HIZ的椎間盤及上下各1個椎體雙側(cè)的夾脊穴、腎俞、大腸俞、委中穴。操作：患者取俯臥位，穴位常規(guī)消毒后，用30號2.5寸華佗牌毫針直刺腰夾脊穴、腎俞、大腸俞、委中穴1.5～2.0寸，得氣后施捻轉(zhuǎn)提插平補平瀉手法，接G6805-Ⅱ型電針儀，采用疏密波強度以患者耐受為度，通電20 min。

1.2.2對照組選穴、針刺方法同觀察組，不做電針治療。

1.2.3療程兩組均治療1次/天，留針每次30 min，1個療程10 d，療程間休息2 d，共治療2個療程。治療期間注意臥床休息。

1.3療效評定在治療前和治療后以視覺模擬評分法(VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評分對患者進行評價。

2　結(jié)　　果

2.1不良反應(yīng)與脫落病例兩組均未出現(xiàn)暈針等嚴重不良反應(yīng)情況；有2例脫落病例，其中觀察組1例，對照組1例，均為治療未滿1療程電話聯(lián)系未果。兩組病例完成情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組治療前后VAS評分比較兩組治療前VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后VAS評分比較±s，分)

2.3兩組治療前后ODI評分比較兩組治療前ODI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組組間比較差異差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療前后ODI評分比較±s，分)

2.4兩組臨床療效比較見表3。

表3　兩組臨床療效比較

*：P<0.05，與對照組比較。

3　討　　論

椎間盤源性腰痛是臨床常見的下腰痛疾病，約占下腰痛的39%[3]。椎間盤纖維環(huán)損傷直接刺激神經(jīng)末梢、椎間盤免疫反應(yīng)、化學(xué)介質(zhì)介導(dǎo)的炎性反應(yīng)和疼痛感受器致敏是導(dǎo)致本病腰痛發(fā)生的機制[4]。腰椎間盤HIZ于1992年提出[5]，是纖維環(huán)破裂的影像學(xué)征象之一[6]。下腰痛患者HIZ發(fā)生率在25%～50%[7-8]，對椎間盤源性腰痛的診斷進行篩選可作為一種間接的征象或指標[9]。

中醫(yī)學(xué)典籍中無伴HIZ椎間盤源性腰痛之名，根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，可歸于“腰痛”“痹癥”范疇，腰脊部經(jīng)脈。腎俞穴腎之背俞穴，是腎臟之氣輸注于背部的腧穴，可壯腰益腎、扶助正氣。大腸腧為足太陽膀胱經(jīng)之經(jīng)穴，為治療腰腿痛常用穴，可疏通局部氣血，通經(jīng)止痛。腰夾脊穴為經(jīng)外奇穴，位于足太陽膀胱經(jīng)與督脈之間，當(dāng)?shù)?腰椎至第5腰椎棘突下兩側(cè)，后正中線旁開0.5寸，具有聯(lián)絡(luò)、溝通和調(diào)控督脈與膀胱經(jīng)氣的作用。“腰背委中求”，委中穴是足太陽膀胱經(jīng)兩分支在腘窩的匯合點，為治腰背痛之要穴，可疏通腰背部經(jīng)脈氣血。諸穴合用，共奏疏經(jīng)通絡(luò)止痛、調(diào)和陰陽氣血、壯腰強腎益精之功效。電針主要通過針刺的通調(diào)作用與電刺激的生理效應(yīng)影響外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疼痛信號向大腦的傳入，并引起內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放，提高局部周圍神經(jīng)末梢的痛閾，從而達到鎮(zhèn)痛的作用。

本研究結(jié)果提示，電針與單純針刺法均能有效改善伴HIZ椎間盤源性腰痛的VAS評分、ODI評分，但電針在各方面均優(yōu)于單純針刺組，具有療效確切、價格低廉、創(chuàng)傷和不良反應(yīng)作用小、患者易于接受等優(yōu)點，值得臨床推廣。

[1]孫濤，趙學(xué)軍，傅志儉，等．椎間盤造影術(shù)在椎間盤源性腰腿痛診斷中的應(yīng)用[J]．中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2005，11(3)：140-142．

[2]張志，崔江波，王恒，等．HIZ與椎間盤源性腰痛的MRI相關(guān)性研究[J]．長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，25(6)：460-462．

[3]趙鳳東，陳歡歡．腰椎椎間盤后方高信號區(qū)的臨床意義[J]．中華骨科雜志，2014，34(7)：756-761．

[4]吳聞文，侯樹勛，李利．腰椎間盤源性疼痛機理的臨床研究[J]．中國矯形外科雜志，2003，11(21)：1459-1462．

[5]Aprill C,Bogduk N.High-intensity zone:a diagnostic sign of painful lumbar disc on magnetic resonance imaging[J].Br J Radiol,1992,65(773):361-369.

[6]王子軒，胡有谷，陳祥民．腰椎間盤局限性高信號區(qū)(HIZ)的發(fā)生與分布規(guī)律[J]．中國矯形外科雜志，2008，16(1)：62-65．

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[8]Ito M,Incorvaia KM,Yu SF,et al.Predictive signs of discogenic lumbar pain on magnetic resonance imaging with discography correlation[J].Spine (Phila Pa 1976),1998,23(11):1252-1258.

[9]臧加成，馬劍雄，王濤，等．腰椎間盤MRI高信號區(qū)意義和作用的研究進展[J]．中國骨與關(guān)節(jié)外科，2011，4(5)：407-410．

龔萍(1984-)，主治醫(yī)師，碩士，主要從事針灸臨床研究。△

，E-mail:ljwang831006@163.com。

·經(jīng)驗交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.22.043

R246.2

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1671-8348(2016)22-3139-02

2016-02-20

2016-03-27)