300例中老年MSM人群艾滋病抗體檢測及影響因素調查

胡桂林,李向東△,曾　藝,歐陽琳,周生建

(1.重慶市渝中區疾病預防控制中心　400010；2.重慶市疾病預防控制中心　400042；3.重慶彩虹社會扶助中心　400010)

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300例中老年MSM人群艾滋病抗體檢測及影響因素調查

胡桂林1,李向東1△,曾藝1,歐陽琳2,周生建3

(1.重慶市渝中區疾病預防控制中心400010；2.重慶市疾病預防控制中心400042；3.重慶彩虹社會扶助中心400010)

目的了解重慶市中老年男男性接觸者(MSM)艾滋病、梅毒流行情況及其影響因素。方法采用滾雪球與場所調查兩種方式，現場問卷調查與指血快速檢測人類免疫缺陷病毒(HIV)與梅毒。結果300名中老年MSM人群艾滋病知識知曉率僅為67.7%，HIV指血快速檢測結果陽性65人(21.67%)，梅毒指血快速檢測陽性27人(9.00%)，最近一次發生肛交性行為時安全套使用率為74.3%，最近6個月內發生肛交性行為時每次堅持使用安全套的為29.2%。結論中老年MSM艾滋病知識知曉情況較差，安全套使用率也比較低，其HIV感染形勢較為嚴峻，應及時采取有針對性的干預措施。

獲得性免疫缺陷綜合征；梅毒；中老年；男男性接觸者

隨著老齡化社會的來臨，近年來我國艾滋病疫情報告系統顯示大于或等于50歲人群人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者和艾滋病患者報告數及構成比有增多趨勢[1-3]。中老年男男性接觸者(man who have sex with man,MSM)屬于MSM人群中的一個亞人群，相比一般的MSM人群，中老年MSM人群更為隱蔽[4-5]，其艾滋病感染及影響因素的報道較少。因此，真實了解與掌握該人群艾滋病感染情況與影響因素，對于做好整個MSM人群艾滋病防治工作具有非常重要的意義。本調查屬于第3輪國家艾滋病城市示范區創新項目的基線調查。

1　對象與方法

1.1調查對象調查對象為有過同性插入性口交或肛交性行為的男性，考慮到樣本量及樣本獲取難度大，本調查將年齡大于或等于40歲MSM納入調查范圍，50歲以上的MSM占總人數57.7%。

1.2調查方法(1)問卷調查：由經過統一培訓的調查員與被調查者一對一進行問卷調查。根據研究目的，參考《中國預防與控制艾滋病中長期規劃(1998～2010年)》與《全國艾滋病哨點監測實施方案操作手冊》的內容和要求，設計了本次調查問卷。主要包括個人基本情況、艾滋病知識知曉、性行為特點、血清學結果等。對在調查中進行艾滋病指血快速檢測陽性者，要求轉介至當地疾病預防控制中心完成艾滋病進一步的咨詢檢測、確認檢測、隨訪及治療等相關服務。(2)滾雪球式調查：通過重慶彩虹社會扶助中心志愿者發展核心志愿者，再由核心志愿者逐級發動下一層志愿者開展問卷調查及指血快速檢測工作。(3)場所調查：在中老年MSM人群經常活動或聚集的茶館、浴室、麻將館、酒吧與公廁等場所開展問卷調查及指血快速檢測工作。

1.3統計學處理所有調查問卷經收集好后，指定專人雙錄入至Epidata數據庫，經過校對與整理，所有數據經SPSS16.0統計分析軟件分析。統計分析方法主要采用描述性統計分析，計數資料兩組間比較采用χ2檢驗，計量資料兩組間比較采用單向方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

2.1一般情況本次調查共計完成樣本量300人。從樣本來源來看，主要來自浴池、麻將館、酒吧與茶樓，占87.3%。調查對象來自于重慶主城區占69.3%，24.3%來自其他區縣，6.4%來自外省。婚姻狀況在婚的所占比例38.0%，離異與未婚分別占36.7%、25.3%。民族以漢族為主，占99.7%。文化程度構成以高中/中專為主，占41.0%。在本地居住時間以2年以上為主，占91.7%。年齡40～73歲，平均(50.95±6.70)歲，中位年齡51歲。

2.2中老年MSM人群艾滋病防治知識知曉情況一共設置了8道問題(8道問題中任意回答正確其中的6道及以上即為知曉)，主要用于考察目標人群對艾滋病防治知識的了解與掌握程度。由表1可見，中老年MSM人群艾滋病防治知識綜合知曉情況比較差，僅67.7%。具體來看問題1、2、3等知識掌握情況較差。中老年MSM人群獲取艾滋病防治知識的來源，朋友與免費宣傳材料是最主要的來源渠道，分別占68.7%與54.7%。

表1　中老年MSM人群艾滋病防治知識知曉情況

2.3中老年MSM人群相關性行為特點本次調查結果顯示中老年MSM人群第一次與男性發生性行為時平均年齡(28.31±8.28)歲，最小14歲，最大60歲，中位數26歲。最近6個月內平均同性性伴數(4.37±4.46)人，中位數為3人，最少1人，最多40人；最近1周與同性發生肛交行為有(2.06±1.52)次，中位數2次，最少1次，最多8次；最近6個月內平均女性性伴數(1.18±0.58)人，中位數1人，最少1人，最多5人。中老年MSM人群主要的交友場所是浴池，占63.7%，其次分別是酒吧與麻將館，分別占34.3%與32.0%。有52.7%的人最近1個月內發生過肛交行為，最近1次發生肛交行為時安全套使用率為74.3%。最近6個月內發生肛交時每次均使用安全套的比例為29.2%，有時使用的比例為65.1%。沒有一直堅持使用安全套的主要原因是影響快感/不愿意使用所占比例為41.0%。最近6個月內有過同性商業性行為的比例為4.0%，最近一次與同性商業性行為時安全套使用率為84.6%。最近6個月有66人與女性發生過性行為，最近1次與女性發生性行為安全套使用率為45.5%，最近6個月與女性發生性行為時每次堅持使用安全套的比例為31.8%。

2.4中老年MSM人群HIV陽性者與陰性者單因素分析

2.4.1中老年MSM人群HIV與梅毒感染情況本次調查的300人均在現場完成了HIV與梅毒指血快速檢測，HIV快速檢測陽性的有65人(21.67%)，其中既往確認陽性的有17人，首次確認檢測陽性的有22人，未完成確認檢測26人。梅毒指血快檢結果陽性的有27人(9.00%)。本次調查結果顯示本地中老年MSM人群HIV陽性率顯著高于一般MSM人群HIV陽性率15.1%[6](χ2=5.054，P=0.025)。

2.4.2艾滋病防治知識單因素分析由表2可見，HIV陽性者艾滋病防治知識知曉率比陰性者低，除問題1差異無統計學意義外(P>0.05)，其余問題差異均有統計學意義(P<0.05)。HIV陽性者的艾滋病綜合知識知曉率僅為46.2%，低于陰性者的73.6%，差異有統計學意義(χ2=17.552，P<0.01)。

表2　中老年MSM人群艾滋病防治知識知曉情況單因素分析[n(%)]

2.4.3性行為單因素分析按中老年MSM是否感染HIV分為兩組分析比較其性行為情況。在主要交友場所中，只有酒吧這一場所在兩組間差異有統計學意義，陰性組經常去酒吧占38.3%，高于陽性組20.0%(χ2=7.561，P=0.006)。最近一次肛交時是否使用安全套，陽性組使用率為52.3%，陰性組為81.1%，兩組差異有統計學意義(χ2=22.395，P<0.01)；最近6個月與同性發生肛交行為時是否堅持使用安全套，陽性組每次均堅持使用的為10.9%，陰性組為34.2%，兩組差異有統計意義(χ2=13.830，P=0.001)。陽性組平均年齡(52.450±7.002)歲，陰性組平均年齡(50.540±6.569)歲，兩組間差異有統計學意義(F=4.182，P=0.042)。首次與男性發生肛交行為時年齡、最近6個月男性性伴數、最近6個月女性性伴數與獲取艾滋病知識來源等方面陽性組與陰性組差異均無統計學意義(P>0.05)。

3　討　　論

本次調查的300人中老年MSM人群其艾滋病指血快檢陽性人數達65人，初篩陽性率達21.7%。其中既往陽性17人，首次完成確認檢測陽性22人。由此可見，中老年MSM人群艾滋病感染率已經達到一個比較高的水平，應引起人們的足夠重視，積極開展相對應的高危干預工作[7]。

由中老年MSM人群的性行為特點來看，中老年的性活動仍比較活躍；最近1周發生過肛交行為的有205人(68.3%)，而最近1次肛交時安全套使用率僅74.3%；最近6個月肛交時能堅持每次均使用安全套的比例僅29.2%，不愿意使用安全套的主要原因是覺得影響快感，不愿意使用的占41.0%。最近6個月與女性發生過性行為的有66人(22.0%)，最近1次與女性發生性行為時安全套使用率為45.5%，最近6個月與女性發生性行為堅持每次都使用安全套的比例僅為31.8%。由此可見，中老年MSM人群發生高危性行為的情況比較常見，同時由于該人群結婚的比例較大，因此很容易成為橋梁人物把艾滋病傳播給自己的配偶。

本次調查結果顯示中老年MSM人群艾滋病知識知曉情況并不樂觀，艾滋病知識知曉率僅為67.7%。具體來看，對于“蚊蟲叮咬是否會傳播艾滋病”“與艾滋病患者或感染者一起吃飯是否會感染艾滋病”和“一個人感染了艾滋病能否從外表上看出來”3個問題掌握情況較差。在艾滋病防治知識獲取途徑上，通過朋友介紹與講解的途徑最多，占68.7%。此結果與國內相關文獻報道有一定差異[8-13]，可能與中老年MSM人群比較隱蔽，生活圈子相對較狹窄等有關。另外也可以看到中老年MSM人群對新型媒體(如網絡)等利用程度較低，更傾向于人與人之間的交流，這為即將開展的后續有針對性的干預提供了信息與方向。

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A survey of AIDS antibody and its influencing factors in 300 cases of medium-elderly MSM

Hu Guilin1,Li Xiangdong1△,Zeng Yi1,Ouyang Lin2,Zhou Shengjian3

(1.Center for Disease Control and Prevention of Yuzhong District in Chongqing City,Chongqing 400010,China;2.Chongqing Center for Disease Control and Prevention,Chongqing 400042,China;3.Chongqing Rainbow Social Assistance Center,Chongqing 400010,China)

ObjectiveTo know the distribution of medium-elderly man who have sex with man(MSM) and the influence factors of HIV and syphilis.MethodsSnowball investigation and site investigation were used.Every respondents were required to finish one questionnaire and blood express test of HIV and syphilis.ResultsThe AIDS awareness in the middle-aged MSM was 67.7% in 300 cases.HIV was positive in 65 subjects(21.67%).Syphilis was positive in 27 subjects (9.00%).The rate of using the condom was 74.3% during the last anal sex.The rate of using the condom during each anal sex in the last 6 months was 29.2%.ConclusionThe AIDS awareness in medium-elderly MSM is poor,the usage of condom is relatively low,the situation of AIDS infection of medium-elderly MSM is grimness,and the corresponding interventions should be developed in time.

acquired immunodeficiency syndrome;syphilis;medium-elderly men；man who have sex with man

胡桂林(1978-)，主管醫師，碩士，主要從事性病艾滋病防治工作。△

,E-mail：527333252@qq.com。

·調查報告·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.22.030

R183.9

A

1671-8348(2016)22-3112-03

2016-02-18

2016-03-26)