扣眼法用于透析患者動靜脈內瘺的臨床觀察

蔣純　奚蕾　汪莉華　金梅

扣眼法用于透析患者動靜脈內瘺的臨床觀察

蔣純奚蕾汪莉華金梅

目的：探討扣眼法對血液透析患者動靜脈內瘺功能的影響。方法：選擇行維持性血液透析治療的患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組采用扣眼法，對照組采用區域法，比較兩組應用效果。結果：觀察組患者穿刺成功率明顯高于對照組，拔針后止血時間短于對照組，滲血發生率、疼痛評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：扣眼穿刺法能夠更好的保護動靜脈內瘺，提高一次穿刺成功率，減輕患者的痛苦，值得臨床推廣應用。

動靜脈內瘺穿刺方法扣眼穿刺

目前，動靜脈內瘺（AVF）因其血流量充足、安全、使用方便，已成為維持性血液透析患者血管通路的首選，被稱為血液透析患者的“生命線”。正確的穿刺方法可以最大程度地延長內瘺的使用壽命，目前最常用的穿刺方法有扣眼法、區域法和繩梯法，因繩梯法對內瘺的長度要求較高，不適合部分國人的血管條件，故本文主要探討另兩種穿刺方法。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月～2015年5月在我科行維持性血液透析治療的60例患者作為研究對象，血管通路均采用動靜脈內瘺，隨機分為觀察組和對照組各30例。其中男36例，女24例，年齡21～82歲，平均年齡（46±0.52）歲。慢性腎小球腎炎25例，高血壓腎小動脈硬化15例，糖尿病腎病12例，其他腎疾病8例。兩組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1透析方法每周透析3次，每次3.5～4h，血流量230～270ml/min。使用費森尤斯4008S透析機，透析膜為聚砜膜，膜面積1.3～1.8cm2，碳酸氫鹽透析液，透析液流量500ml/min，采用低分子肝素抗凝。患者均知情同意，病情穩定；已排除急性活動性疾病。

1.2.2穿刺方法①觀察組采用扣眼法，就是對已建立成熟內瘺的患者每次穿刺都是同樣的進針點、同樣的進針角度、同樣的進針深度，反復穿刺10次左右，由同一位經驗豐富的護士穿刺，在皮下形成一隧道［1］。建立隧道時采用大連JMS16G穿刺針，隧道形成后采用廣州百合ABLE16G進行穿刺。穿刺前1小時穿刺點外涂抗生素軟膏，外貼創可貼以軟化血痂。穿刺時常規碘伏消毒后，用無菌眼科鑷子輕輕去除結痂，鈍針進針角度略大于銳針穿刺，約35°～45°，以食指和拇指輕輕捏住針翼后的穿刺針管，待針尖斜面進入皮下后，可適當放低穿刺角度至20°～25°，并輕輕旋轉針體使其自然地沿著皮下隧道滑入血管腔，注意進針速度宜慢，遇阻力時不可強行進入，應調整角度慢慢捻轉穿刺針，即可順隧道滑入血管。血流量230ml/min ～270ml/min，均采用全身肝素化，穿刺成功后用無菌棉球覆蓋以及膠布進行固定。②對照組采用區域穿刺法，動脈穿刺點距瘺口5cm，動靜脈穿刺點的距離需大于10cm，然后作蜂窩狀穿刺，依次穿刺靜脈和動脈，針尖朝上與皮膚成20° ～25°進針，每次穿刺時部位要輪流更換，穿刺點相隔＜1cm，穿刺針進入血管見回血后減小進針角度，輕輕地推入血管，妥善固定穿刺針。

1.2.3透析后內瘺止血方法使用彈力繃帶壓迫止血法，即血液透析治療結束后，動靜脈穿刺點無菌棉球上再放置一塊2cm×2cm無菌紗布，穿刺針拔出后，按壓無菌紗布塊，并用彈力繃帶環扎止血，止血后放松彈力繃帶。

1.3觀察指標①穿刺成功標準：針尖進入皮膚后直接進入血管為一次穿刺成功；針尖進入皮膚后來回抽動再進入血管為一次穿刺不成功。②滲血發生率：血液透析開始后至結束時動靜脈穿刺點棉球上有血液滲出即為穿刺點滲血。③止血時間：拔出穿刺針壓迫止血到完全松開壓脈帶穿刺點無出血的時間。④疼痛評分：主要為患者對穿刺疼痛的主觀感受，采用視覺模擬評分法［2］，要求患者將感受疼痛的強度用數字0～10表達。

1.4統計學方法使用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量、計數資料比較采用t檢驗、x2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組患者穿刺成功率明顯高于對照組，拔針后止血時間短于對照組，滲血發生率、疼痛評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1　兩種穿刺方法一次成功率和穿刺點滲血率的比較例次（%）

表2　兩種穿刺方法止血時間和疼痛評分的比較

3　討論

目前動靜脈內瘺是最安全、有效的血管通路。區域法容易造成血管內膜的損傷，出現血管血栓、血管狹窄及血管瘤等并發癥［3］。美國腎病基金會（NKF）指出，扣眼法是有效防止動靜脈內瘺并發癥的最佳穿刺方法［4］。扣眼穿刺法適合于任何動靜脈內瘺，尤其對于血管條件不好，可供穿刺的血管較短的患者。

本研究顯示扣眼穿刺法能夠更好的保護動靜脈內瘺提高穿刺成功率，部分穿刺不順利可能與隧道形成后不定護士穿刺，手法不同多次試穿有關，故在條件允許的情況下，后期也應固定護士，扣眼穿刺法皮下隧道形成后改用鈍針穿刺，鈍針的結構特點是針尖為橢圓型，針的邊緣不具有切割鋒面，對局部血管壁損傷較小，故縮短了動靜脈內瘺止血時間，未發生內瘺穿刺點滲血，患者疼痛大大減輕，應用效果滿意，值得臨床推廣應用。

1王文娟，應迎娟，吳春燕，等．鈍針對預防內瘺扣眼穿刺并發癥的效果研究［J］.中國實用護理雜志，2010，26（9）：26～27.

2王世端，李瑜，王士雷，等．使用臨床疼痛診療學［M］.青島：中國海洋大學出版社，2009：60．

3張旋.動靜脈內瘺穿刺方法對比研究［J］.西南國防醫藥，2013，23（2）：161～162.

4NKF-KDOQI．Clinicalpracticeguidelinesfor vascular ac-cess：update July 2006［J］.Am JKidney Dis，2006，48（Suppl 1）：187～277.

/（編審：劉付平施仲賦）

Buttonhole method used for dialysis arteriovenous fistula in patients with clinical observation

The First People's Hospital of Anqing，Anqing 246003，Anhui
JIANG Chun，XI Lei，WANG Li-hua，et al

Objective:To explore the buttonhole method in hemodialysis patients with arteriovenous fistula function.Methods:60 cases of patients with maintenance hemodialysis treatment were randomly divided into observation group and control group 30 cases each.Observation group the buttonhole method，control group using the method of area，application effect of the two groups.Results:The patients with puncture success rate of observation group was obviously higher than that of control group，pull out the needle after hemostasis was shorter than the control group，the incidence of bleeding，pain score lower than the control group，differences were statistically significant（P＜0. 05）.Conclusion:The buttonhole puncture method can better protect the arteriovenous internal fistula，improve success rate of puncture，relieve the suffering of the patients，worthy of clinical popularization and application.

Arteriovenous internal fistula；The puncture method；Button hole piercing

R473.5【文獻標識碼】A

1671－8054（2016）01-0144-02

安慶市第一人民醫院安徽246003

2015-11-19收稿，2015-12-25修回